Файл: СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 05.12.2023

Просмотров: 1892

Скачиваний: 18

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Анализ крови: Нв -150 г/л; эритроциты - 4,0х1012/л; лейкоциты - 9,6х109 /л; п/я. - 12%; с/я. -60%; эоз.-2%; лимф.- 20%; мон.- 6%; СОЭ-12 мм/час.
ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния больного.

  2. Объясните патогенез возникновения неврологических симптомов.

  3. Предполагаемая этиология заболевания.

  4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить диагноз?

  5. Возможный источник и путь заражения.

  6. Проведите дифференциальный диагноз.

  7. Какие исследования необходимо провести дополнительно?

  8. Назначьте лечение.

  9. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

  10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.


ЗАДАЧА 177

Мальчик 10 лет, вернулся из 2-х дневного похода за город. Питался консервами, ел копченое мясо, рыбу, купался в озере. Перед возвращением почувствовал слабость, боли в животе, была однократная рвота. Затем состояние продолжало ухудшаться: прогрессировала мышечная слабость, быстрая утомляемость, сухость во рту, жажда. Жаловался на ощущение тяжести и распирания в эиигастрии, головную боль, головокружение. Температура тела не повышалась.

Госпитализирован на 2-ой день болезни. При поступлении состояние тяжелое. Одышка, усиливающаяся при нагрузке. Кашель сухой, першение в горле. Голос хриплый. Ухудшилось зрение: («туман» перед глазами, двоение предметов). Кожа обычной окраски. Слизистая полости рта чистая, небная занавеска слегка провисает. Язык обложен, сухой. Лимфатические узлы не увеличены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Край печени и селезенки пропальпировать не удается из-за вздутия живота. Стула не было.

Анализ крови: Нв -134 г/л; эритроциты - 4,06х1012/л; лейкоциты - 9,0х109 /л; п/я. -2%; с/я. -40%; эоз. -2%; лимф. 50%; мон.- 6%; СОЭ-6 мм/час.

Анализ мочи - без патологии.
ЗАДАНИЕ:

  1. О каком заболевании следует думать?

  2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза у этого больного?

  3. Какие дополнительные симптомы, характерные для этого заболевания, могут быть выявлены при осмотре больного?

  4. Проведите дифференциальный диагноз.

  5. Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут окончательно подтвердить диагноз?

  6. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

  7. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?

  8. Назначьте лечение.

  9. Какие условия следует соблюдать при проведении специфической терапии?

  10. Возможный исход болезни?


ЗАДАЧА 178

Девочка 12 лет. Заболела остро, повысилась температура тела до 38,6° С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни осмотрена участковым врачом, который госпитализировал ребенка с диагнозом: перинтонзиллярный абсцесс.

Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась из двойни, недоношенной на 7 месяце беременности с массой 1.300 гр. Имела отвод от профилактических прививок до 1 года. После 1 года привита двухкратно против дифтерии АДС-М анатоксином. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.

При поступлении состояние девочки тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространяющиеся на заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

В общем анализе крови: Нв-130 г/л; эр-3,5х10¹²/л; лейк.- 15,0х109 /л; п-8%; с/я-58%; л.-27%; м.-7%; СОЭ-25 мм/час.
ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте клинический диагноз.

  2. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?

  3. Каков патогенез развития отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?

  4. Каковы причины снижения диуреза у больной?

  5. Проведите дифференциальный диагноз.

  6. Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?

  7. Оцените результаты анализа периферической крови.

  8. Какие инструментальные исследования показаны у больной?

  9. Назначьте лечение.

  10. Какие профилактические меры необходимы в данном случае заболевания


ЗАДАЧА 179

Мальчик, 12 лет, отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался подъем температуры тела до 37,5°c, вялость, адинамия. Стул жидкий, поначалу каловый, а затем обильный водянистый без патологических примесей типа «рисового отвара», каждые 2-3 часа. Затем появилась повторная рвота.

Через 12 часов от начала заболевания ребенок был госпитализирован в тяжелом состоянии. Температура тела 35,70C. Жалобы на резкую слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту и боли в икроножных мышцах. При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз. Руки и ноги холодные на ощупь. Кожа сухая бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку. Язык сухой, обложен. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание 34 в минуту, жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс 140 ударов в минуту слабого наполнения, ритм правильный. Глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Живот втянут, мягкий безболезненный. Печень и селезенка у края реберной дуги. Стул жидкий, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями, 8 раз от начала заболевания Диурез снижен. Менингеальных знаков нет, сухожильные рефлексы снижены.


Анализ крови: Нв- 150 г/л; эритроциты -5,0х1012/л; лейкоциты - 11х109 /л; п/я -8%; с/я -71%; эоз.-2%; лимф.-12%; мон.-7%; СОЭ-25 мм/час.

Анализ мочи: относит, плотность – 1038; белок 0,06 г/л; глюкоза – нет; лейкоциты -5-6 в п/з/; эритроциты, цилиндры - нет.

Показатели КОС: рН крови 7,24 (N=7,35-7,45); рС02 ЗО мм. рт. ст.; Р02 70 мм. рт. ст.; ВЕ = -12,0 ммоль/л; калий плазмы 2,8 ммоль/л; натрий - 125 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:

  1. О каком заболевании следует думать?

  2. Какие данные эпид. анамнеза могут явиться подтверждением предполагаемого диагноза? Почему?

  3. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза и первоначальных лечебных мероприятий.

  4. Объясните патогенез развития диарейного синдрома. К какому типу диарей относится это заболевание?

  5. Основные противоэпидемические мероприятия, которые должен выполнить врач при выявлении такого больного на дому?

  6. Определите степень и характер (вид) обезвоживания с учетом клинических и имеющихся лабораторных данных.

  7. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

  8. Консультативная помощь, каких специалистов Вам потребуется?

  9. Показания для выписки из стационара?

  10. Назовите основные причины неблагоприятного исхода этого заболевания у детей.


ЗАДАЧА 180

Ребенок, 5 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°C, появилась рвота (3 раза), головная боль, затем жидкий стул (8 раз) и боли в животе, которые усиливались перед актом дефекации. Стул вначале жидкий обильный, затем скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови. Через 12 часов от начала заболевания госпитализирован.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, продолжает лихорадить (39,6°С), вялый, отказывается от еды, пьет неохотно. Жалуется на головную боль и боли в животе. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца ясные, громкие, пульс 140 в минуту. Живот втянут, передняя брюшная стенка мягкая, атоничная. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

На 2-й день болезни температура тела снизилась до 37,8°C, рвота прекратилась, схваткообразные боли в животе и жидкий стул с патологическими примесями (12 раз в сутки) остаются.

Мать ребенка работает поваром в детском саду
, который посещает ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (температура, рвота и жидкий стул).

Анализ крови: Нв-125 г/л; эритроциты -4,2х1012/л; лейкоциты- 9,6x109 /л; п/я. - 9%; с/я. - 56%; эоз.- 4%; лимф.- 26%; мон.- 5%; СОЭ-28 мм/час.
ЗАДАНИЕ

  1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания?

  2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни?

  3. Определите тип диареи, объясните патогенез развития диарейного синдрома.

  4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?

  5. Какие лабораторные исследования подтвердят клинический диагноз?

  6. Консультативная помощь, каких специалистов Вам потребуется?

  7. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.

  8. Назначьте этиотропную терапию.

  9. Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае использовать имодиум (лоперамида гидрохлорид)?

  10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.


ЗАДАЧА 181

Девочка 1 года 8 месяцев. Заболела 18.02. в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,6°C, жидкий стул - водянистый с примесью слизи в виде плавающих хлопьев, обильный желто-зеленого цвета с резким кислым запахом и непереваренными комочками пищи 8 раз/сутки.

При поступлении в стационар (2-й день болезни) состояние средней тяжести, температура тела 37,8°C, вялая, пьет неохотно, отказывается от еды. Кожа бледная, умеренной влажности с мраморным рисунком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой. Слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс-140 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 5 раз, стул -12 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.

На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

Смотрите также файлы