На 9-е сутки жизни состояние тяжелое. Кожа бледная, чистая. ЧД 80 –87 в минуту, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Дыхание проводится во все отделы, в нижних отделах – мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца: правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны ясные, ритмичные. II тон над легочной артерией акцентирован, расщеплен. Выслушивается грубый, «машинный» систоло-диастолический шум. ЧСС – 180 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 0,5 см.

Общий анализ крови: Hb-160 г/л, эр-6,7х10¹²/л, , лейк - 5,4х10⁹/л, п/я -2%, с -32%, э -2%, л -54%, м -10%, СОЭ – 3 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г/л.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля прозрачны. Отмечается усиление легочного рисунка, больше в области корней легких. Сердце увеличено в поперечнике, талия сглажена. КТИ = 60%. Тень сосудистого пучка незначительно расширена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 180 в минуту. ЭОС отклонена влево. Отмечаются признаки нарушения трофики миокарда желудочков.
ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие причины могли привести к развитию данного заболевания у этого ребенка?

3. Как в норме происходит перестройка кровообращения после рождения?

4. С чем связано наличие хрипов в легких у ребенка?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести с целью уточнения диагноза?

6. Какие осложнения характерны для данной патологии?

7. Какова дифференциальная диагностика гепатолиенального синдрома в данном случае?

8. Перечислите морфологические и функциональные особенности дыхательной и сердечно-сосудистой системы у недоношенного ребенка.

9. Какое лечение необходимо ребенку (принципы терапии данной патологии)?

10. Консультации каких специалистов необходимы ребенку?

ЗАДАЧА 25

Девочка Ю. родилась от четвертой беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом во второй половине. Роды на 32-й неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела 1480 г, длиной тела 40 см, окружностью головы 29 см, окружностью груди 26 см.

Состояние с момента рождения средней тяжести за счет СДР (первичные диссеминированные ателектазы), церебральной ишемии II ст. (синдром угнетения). На третьи сутки жизни состояние девочки резко ухудшилось. Появились приступы апноэ по 15-20 с, сопровождавшиеся цианозом. С четвертых суток – приступы клонико-тонических судорог.

---

На пятые сутки жизни состояние тяжелое. Судорог нет, угнетен. Кожные покровы бледные, чистые. Находится на вспомогательной искусственной вентиляции легких. Дыхание проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧД 56 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, 175 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Стул с примесью слизи. Диурез снижен. Рефлексы новорожденных не вызываются. Тонус мышц асимметричен, сухожильные рефлексы оживлены. Большой родничок 3x3 см, пульсация повышена, отмечается расхождение сагиттального шва на 0,2  cм, малый родничок открыт.

Общий анализ крови: Hb-90 г/л, эр-2,5х10¹²/л, Ц.п. - 1,0, лейк - 9,8х10⁹/л, п/я -3%, с -44%, э -0%, л -47%, м -6%, СОЭ- 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность полная, белок - отсутствует, глюкоза – отсутствует, лейкоциты– 3-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

Исследование ликвора (5-е сутки жизни): цвет – кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поля зрения), подсчет невозможен.

Нейросонограмма (5-е сутки жизни): мозговая паренхима слабо дифференцирована на борозды и извилины. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, диаметр 12 мм, в полости – эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 11 мм, расширены полости прозрачной перегородки, большой цистерны, 3-го желудочка.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте диагноз.

2. Расскажите о патогенезе данного заболевания у недоношенных.

3. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

4. Какие методы обследования необходимы для постановки диагноза?

5. Назовите ранние осложнения данного заболевания.

6. Какие осложнения могут быть в последующем?

7. С какими специалистами необходимо проконсультировать девочку?

8. Каков прогноз для жизни и здоровья ребенка?

9. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

10. Какое лечение необходимо ребенку?

ЗАДАЧА 26
Мальчик С. от 4 нежеланной беременности, мать злоупотребляет спиртными напитками, в женской консультации не наблюдалась. Поступила на роды в состоянии алкогольного опьянения в потужном периоде при сроке беременности 38¹/₇ недель. Околоплодные воды зеленые. При рождении у ребенка дыхание нерегулярное, цианоз кожи и слизистых, поза полуфлексорная, при санации верхних дыхательных путей гримаса, сердцебиение приглушено, ЧСС 130 ударов в 1 минуту. После проведенных мероприятий на 5 минуте дышит самостоятельно, ЧСС 150 ударов в 1 минуту, поза полуфлексорная, кожа бледно-розовая, акроцианоз, при раздражении подошвы ногу слабо одергивает. Масса 2180г (Р <3), длина 47см (Р10-50), окр.головы 33см (Р 10).

---

При осмотре тургор тканей значительно снижен, толщина подкожножирового слоя на уровне пупка 2 мм. На голове много «торчащих» волос, лицо узкое, шея хорошо видна, на руках количество жира значительно снижено, при попытке свести кожу в области плеча образуется много складок, кожа на спине захватывается в складку и приподнимается, на ягодицах количество жира значительно снижено, заметны контуры тазовых костей, на ногах, груди и животе значительное снижение подкожножирового слоя, кожа сухая, с шелушением. Отмечаются множественные стигмы дизэмбриогенеза: короткая глазная щель, «рыбий рот», гипоплазия лицевой части черепа, высокое небо, низкое расположение ушей, сандалевидная щель обеих стоп, искривление мизинцев на руках.

В конце первых суток жизни выраженное беспокойство, крупноразмашистый тремор рук, клонус стоп, гиперестезия, потертости на пятках. Выслушивается грубый систолический шум в области верхушки сердца с проведением в межлопаточную область, в динамике шум с нарастанием. ЭхоКГ – дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части.

Мать отказалась от ребенка, ушла из отделения на 3 сутки после родов.

КОС из пуповинной крови: pH - 7,28, pCO₂ - 56,2 мм.рт.ст. pO₂ - 54,6 мм.рт.ст., BE= -9
ЗАДАНИЕ

1. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

2. Оцените физическое развитие.

3. Какой предполагаемый диагноз?

4. Как называется шкала для оценки неонатального абстинентного синдрома?

5. Рассчитайте питание ребенку на 3 сутки жизни (вес 2060г). Кратность и способ кормления при удовлетворительном сосательном и глотательном рефлексах?

6. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести?

7. Какие лечебные мероприятия требует данный ребенок?

8. Можно ли проводить вакцинацию данному ребенку в роддоме?

9. Какая группа здоровья у новорожденного?

10. Как должен наблюдаться данный ребенок после выписки из роддома?
ЗАДАЧА 27

Ребенок 7,5 месяцев, родился от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, роды в срок, в сентябре. Масса при рождении 3400 г, длина 50 см. На грудном вскармливании находился в течение первого месяца, затем переведен на искусственное вскармливание кисломолочной смесью «Агуша-1». С 5 месяцев получает кисломолочную смесь «Агуша-2» до 500 мл/сут, кашу на цельном молоке – 200 мл/сут, кефир – 200 мл/сут, овощные пюре – 100-150 г/сут. В течение последнего месяца отмечаются беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость; стал плохо спать. Самостоятельно не сидит, зубов нет.

---

При осмотре: масса тела 9,7 кг, длина 69 см. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается облысение затылка, уплощение затылка. Большой родничок 3,0х3,0 см, края податливые. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД=32/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС=124 уд/мин. Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,5х10¹²/л, Лейк – 6,0х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 32%, эоз – 2%, лимф – 57%, мон – 7%, СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок – отсутствует, эпителий – нет, лейк – 2-3 в п/зр, эр – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, общий кальций – 2,5 ммоль/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л (норма до 600). Проба мочи по Сулковичу: отр.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте диагноз на момент осмотра.
   
2. 
   Укажите причину заболевания.
   
3. 
   Чем определяется тяжесть состояния ребенка и какие факторы способствовали развитию заболевания?
   
4. 
   Оцените данные лабораторных методов обследования.
   
5. 
   Оцените массо-ростовые показатели при рождении и на момент осмотра. Оцените психо- моторного развитие ребенка.
   
6. 
   Нуждается ли ребенок в коррекции питания? Дайте рекомендации по питанию.
   
7. 
   Какова тактика и продолжительность лечения этого заболевания?
   
8. 
   Что будет являться критериями эффективности лечения? Перечислите клинические и лабораторные критерии.
   
9. 
   Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
   
10. 
    С какими группами заболеваний необходимо проводить дифференциальный диагноз?
    

---

ЗАДАЧА 28

Ребенок 3,5 месяцев. Родился от II беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, роды преждевременные на 35-36 неделе гестации. Масса при рождении 2300 г, длина 46 см. До 1 месяца грудное вскармливание, затем переведен на вскармливание адаптированными молочными смесями. За первый месяц прибавка в массе составила 450 г, за второй и третий месяцы – по 1000 г. С 1,5 месяцев отмечались потливость, беспокойный сон, повышенная возбудимость, вздрагивания, что расценивалось как признаки перинатального поражения ЦНС. В возрасте 1 месяца был рекомендован ежедневный прием профилактической дозы витамина Д, но препарат ребенку не давали. В 3 месяца перенес ОРВИ, катаральный отит, лечился амбулаторно.

При диспансерном осмотре в 3,5 месяца масса тела 5100 г, длина 56 см. Отмечается уплощение и облысение затылка, большой родничок 2,5х3,0 см, края мягкие, податливые. При пальпации костей черепа отмечается болезненность и размягчение участков в области затылочной кости (краниотабес). Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». Выражена мышечная гипотония, снижение тургора тканей, живот распластан, «лягушачий». Ребенок эмоционально лабилен, беспокойный, отмечается повышенная потливость. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца звучные. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка – на 1 см. Стул со склонностью к запорам.

Общий анализ крови: Hb – 108 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л, Лейк – 8,2х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 28%, эоз – 2%, лимф – 60%, мон – 8%, СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок отсутствует, лейк – 1-2 в п/зр, эритроциты – нет, соли – ураты в небольшом количестве.

Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л, общий кальций – 2,5 ммоль/л,кальций иониз. – 0,9 ммоль/л, фосфор – 1,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1000 ЕД/л (N до 600).

КОС крови: pH = 7,35; BE= –7 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Какой диагноз можно поставить? Определите период болезни, степень тяжести, характер течения.
   
2. 
   Выделите факторы риска развития заболевания по анамнезу ребенка.
   
3. 
   Чем объясняются изменения со стороны костной, мышечной, нервной систем?
   
4. 
   Какая рентгенологическая картина характерна для этого периода заболевания?
   
5. 
   Характерны ли изменения в биохимическом анализе крови для этого заболевания?
   
6. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
7. 
   Какое лечение следует назначить ребенку? Могут ли предупредить развитие заболевания профилактические мероприятия?
   
8. 
   Какие показатели следует использовать в качестве контроля проводимой терапии?
   
9. 
   Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка.
   
10. 
    Является ли заболевание ребенка противопоказанием для проведения профилактических прививок?
    

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx