Туберкулез остается первичным до полного обратного развития процесса. Он может приобретать хроническое течение, но не переходит во вторичный туберкулез. 

Стадии:

1. 
   Доаллергическая (время от момента проникновения микобактерии туберкулеза в организм ребенка до появления положительной туберкулиновой реакции (составляет в среднем 6—8 нед и протекает обычно бессимптомно)).
   
2. 
   «Вираж» туберкулиновой реакции – переход отрицательной реакции в положительную.
   

Вираж – период первичного заражения человека, когда в организм впервые попадает возбудитель туберкулеза. При этом состояние пробы Манту из отрицательного становится положительным: либо гиперергическим из любой исходной пробы, либо папула при положительном результате увеличивается более, чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой. Можно также определить при помощи ПЦР, иммунологических реакций.

Тактика врача:

1. 
   Оформление направления ( результаты Манту за все годы, данные о вакцинации и ревакцинации)
   
2. 
   Обследование: ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов, Рентген
   
3. 
   Направление к фтизиатру
   
4. 
   Фтизиатр проводит диаскин, при необходимости рентген, УЗИ ОБП. По показаниям: промывные воды желудка, мокроты( если есть подозрение на локальные формы).
   
5. 
   Направление в ПТД
   

36. Диаскинтест: характеристика препарата, техника проведения пробы.

Диаскинтест— инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для вирулентных штаммов МБТ. Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому диаскинтест вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту).

Техника:

1)Используют однограммовые туберкулиновые шприцы.

2)Шейку и головку ампулы обтирают спиртом; головку надпиливают и отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

3) Шприцем набирают 0,2 мл туберкулина => выпускают в стерильный тампон 0,1 мл раствора.

---

4) Обработка кожи 70 % спиртом.

5) Внутрикожное введение (в два этапа) на внутренней поверхности средней предплечья (игла срезом вверх).

При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).
37. Диаскинтест: показания, противопоказания к проведению пробы.

Ставят в четный год на левую руку, в нечетный на правую.

Показания:

• диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;

• дифференциальной диагностики туберкулеза;

• дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

• оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

Противопоказания:

• острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез;

• соматические и др. заболевания в период обострения;

• распространенные кожные заболевания;

• аллергические состояния;

• эпилепсия.

В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.
38. Диаскинтест: оценка результатов пробы.

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:

• отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;

• сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;

• положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции:

• слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;

• умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5–9 мм;

• выраженная реакция — при размере инфильтрата 10–14 мм;

• гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

---

Лица с сомнительной и положительной реакцией на диаскинтест обследуются на туберкулез.

В отличие от реакции ГЗТ, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48–72 часа обычно исчезают.

Препарат не вызывает реакции ГЗТ связанной с вакцинацией БЦЖ.
Реакция на диаскинтесткак правило отсутствует:

1. 
   у лиц, не инфицированных;
   
2. 
   у лиц, ранее инфицированных с неактивной туберкулезной инфекцией;
   
3. 
   у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
   
4. 
   у лиц, излечившихся от туберкулеза.
   
5. 
   М/б у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса,
   
6. 
   М/б у лиц на ранних стадиях инфицирования;
   
7. 
   М/б на ранних стадиях туберкулезного процесса у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.
   

39. Первичный туберкулез: определение понятия, патогенез.

Первичный туберкулез возникает в результате первого проникновения МБТ в организм человека при несостоятельности иммунитета.

Патогенез.


40. Параспецифические реакции при туберкулезе.

При всех формах первичного туберкулеза в различных тканях и органах возможно развитие токсико-аллергических, параспецифических изменений, которые принято связывать с токсическим действием продуктов жизнедеятельности МБТ.

Они могут быть в виде:

• кожные проявления (узловая эритема, геморрагический васкулит, панникулиты);

• кератоконъюнктивит;

• суставной синдром (артриты, синовиты);

• поражение серозных оболочек (плевриты, перитониты, перикардиты);

• нефропатии (гломерулонефрит с нефротическим синдромом, амилоидоз);

• поражения миокарда в виде неспецифических миокардитов;

• гематологический синдром (анемии, лейкемоидные реакции и др.).
41. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: патогенез, клиническое течение, диагностика, диф. диагностика, лечение, исходы.

Туберкулезная интоксикация

---

- это клинический синдром развития первичной туберкулёзной инфекции, обусловленный функциональными и морфологическими изменениями, не выявляемых доступными на сегодняшний день методами исследований. Ранняя форма; без ясной локализации; проявляется функциональными расстройствами, повышенной чувствительностью к туберкулину; микрополиаденопатией. Не более 8 мес. Часто благоприятное течение.
Патогенез:



Аэрогенный путь:

МБТ через стенки легочных альвеол=> ЛУ, кровеносная система; весь организм.

Циркулируя в крови могут осесть в любом органе =>отдаленные морфологические изменения с формированием туб.гранулемы.

Клиника:

• 
  Интоксикационный синдром;
  
• 
  Параспецифические реакции;
  

• 
  Интоксикационный синдром: нейровегетативные реакции (плаксивость, раздражительность, утомляемость, снижение успеваемости, неусидчивость).
  
• 
  Диспепсические расстройства (ухудшение аппетита, рвота, жидкий стул, снижение прибавки в весе);
  

• 
  Субфебрилитет (37,3 – 37,5°С);
  
• 
  Вегето-сосудистые нарушения (параорбитальный цианоз, небольшая потливость, нежная сосудистая сетка на уровне верхнего угла лопаток (симптом Франка)).
  

Дифференциальный диагноз с хр. тонзиллитом, аденоидами, гайморитом.

Признак ранней туб. интоксикации-совпадениеэтихфункциональныхрасстройствиморфологическихизмененийсвиражомтуберкулиновыхреакций.

Диагностика:

1. 
   клинические (жалобы, эпид.анамнез, осмотр);
   
2. 
   3-х дневная термометрия (каждые 3 часа);
   
3. 
   общий анализ крови, мочи; БХ крови.
   
4. 
   ЭКГ;
   
5. 
   УЗИ ОБП;
   
6. 
   рентгенография ОГК и пазух носа;
   
7. 
   бронхоскопия;
   
8. 
   проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
   
9. 
   консультация специалистов (стоматолог, оториноларинголог, эндокринолог, ревматолог, невролог и другие по показаниям),
   

Лечение. Химиотерапия: изониазид+ рифампицин+ этамбутол или пиразинамидом + витамины группы В. Общая продолжительность лечения составляет от 6 мес. до 1 года.

Большое значение имеют также санаторное лечение, полноценное питание, щадящий режим, а в последующем — тренирующий режим.
При постоянном контакте с больным туберкулезом или неудовлетворительных домашних условиях детей с туберкулезной интоксикацией помещают в специальные ясли, детский сад, школу-интернат, а также в специализированные санатории.

---

---

Смотрите также файлы

• Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение города москвы московский педагогический колледж.docx

• Щоденник із доклінічно.doc

• Таырыбы 1819 . аза.docx

• Определите понятия риск и неопределенность при информатизации.docx

• Учебное пособие посвящено появления светофора в мире.docx