Файл: Учебник 3е издание, переработанное и дополненное.docx

СУБМОДУЛЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА

Материалы уголовного дела — это комплекс документов и вещественных объектов, содержащих доказательную или иную относящуюся к делу информацию.К материалам уголовного дела относятся все прошитые и пронумерованные в деле документы, которые отражают и фиксируют процесс предварительного следствия и расследования дела в суде, а также документы, содержащие дополнительную информацию.Помимо документов, к материалам дела относятся приобщенные к нему в качестве вещественных доказательств, как это указано в ст. 81 УПК РФ, «любые предметы, которые служили орудиями преступления или сохранили на себе следы преступления, на которые были направлены преступные действия; имущество, деньги, иные ценности; иные предметы, которые могли служить средствами обнаружения преступления и установления обстоятельств дела».Субъектами, которые изучают и используют материалы уголовного дела, являются суд, стороны обвинения и защиты. Что же касается эксперта, то он как самостоятельный субъект изучает материалы уголовного дела тогда, когда эти материалы поступают к нему в качестве объектов экспертного исследования.Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела назначается в случаях, когда живые лица, трупы, вещественные доказательства и другие объекты не могут быть подвергнуты исследованию, например при отъезде потерпевшего, вследствие кремации трупа, утраты или уничтожения вещественных доказательств, а также при наличии сомнений в правильности выводов эксперта.Экспертиза в судебном заседании также обычно основывается на материалах предварительного и судебного следствия.Поводы к проведению судебно-медицинской экспертизы по материалам дела не отличаются от таковых при экспертизе трупа, живого человека и вещественных доказательств. Эти экспертизы проводят для определения причины смерти, роли травмы и патологии в генезе смерти, способности к совершению активных действий смертельно раненого человека, степени тяжести вреда здоровью, состояния здоровья, правильности профессиональных действий медицинских работников и др.Назначение и производство экспертизы по материалам дела осуществляются с соблюдением общих процессуальных положений. Экспертизы по материалам дела могут быть первичными, но чаще бывают дополнительными, или повторными. Они могут проводиться единолично экспертом или экспертной комиссией.

---

При проведении судебно-медицинской экспертизы по материалам дела подлежат исследованию имеющиеся в деле медицинские документы: медицинские карты стационарного и амбулаторного больного; истории развития ребенка; истории родов; медицинские справки о состоянии здоровья; протоколы патологоанатомического исследования трупа; результаты медико-социальной экспертизы; протоколы осмотра трупа на месте его обнаружения; заключения первичных судебно-медицинских экспертиз; фотографии, планы, схемы; показания потерпевшего, подозреваемого, свидетелей, специалистов; протоколы изъятия вещественных доказательств. Источником информации для проводимой экспертизы могут быть также материалы других экспертиз: криминалистической, автотехнической, пожарно-технической, судебно-химической и др.Обычно это подлинники; все копии документов, подлежащих экспертному исследованию, должны быть заверены следователем или руководителем учреждения, в котором они были составлены.В постановлении о назначении экспертизы, вынесенном следователем, или в определении суда должны быть указаны причины, исключающие возможность предоставить эксперту для непосредственного исследования труп или его останки, живого человека, вещественные доказательства.В заключении судебно-медицинской экспертизы по материалам дела в разделе «Обстоятельства дела» излагаются данные всех исследованных медицинских документов, в том числе ранее проведенных экспертиз. Этот материал используется комиссией экспертов для составления ответов на поставленные вопросы.Обычно комиссия экспертов на поставленные вопросы дает четкие ответы в категорической форме. Когда материалов недостаточно и нельзя повторно исследовать живое лицо, произвести повторное вскрытие эксгумированного трупа или вновь исследовать вещественные доказательства, комиссия экспертов указывает на невозможность решить тот или иной вопрос по предоставленным материалам дела.

ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ

СУБМОДУЛЬ УЧЕНИЕ О СМЕРТИ

Танатология (от греч. thanatоs — смерть) — раздел клинической патологии, посвященный изучению смерти и связанных с ней процессов. Наиболее точное определение смерти дал русский ученый С. С. Вайль: «Под смертью надо понимать необратимое прекращение функций организма, делающее невозможным существование его как единой целостной системы».

---

Существует также общебиологическое понятие смерти как необратимой дезорганизации живого организма или его части. Но для судебно-медицинских целей важно знать, каковы признаки смерти целостного организма, и учитывать юридическое значение констатации факта смерти человека.Смерть человека — это процесс необратимого прекращения деятельности коры головного мозга. Это определение указывает на то, что смерть наступает не одномоментно, и на то, что человек — существо биосоциальное. Неспособность к высшей нервной деятельности не только выключает его из жизни общества, прекращая все социально-психические функции, но и делает невозможным его выживание в биологическом смысле из-за нарушений поведения и центральной регуляции функций органов и систем.Судебно-медицинская классификация смерти:по категории — насильственная (от воздействия факторов внешней среды) и ненасильственная (от заболеваний, старческой дряхлости или физической недоразвитости). Категорию смерти устанавливает врач, поскольку от решения этого вопроса зависит, на какое исследование — судебно-медицинское или патологоанатомическое — надо направлять труп и допустим ли отказ от вскрытия. Окончательно категорию смерти устанавливает врач, выдающий Медицинское свидетельство о смерти;по роду (только для насильственной смерти): убийство, самоубийство, несчастный случай. Род смерти устанавливают юристы, поскольку в основе установления рода находится умысел, а медицинских критериев для его диагностики не существует;по скорости наступления (темпа умирания) смерть подразделяют на быструю, наступающую мгновенно, внезапно, без атонального периода, и медленную, сопровождающуюся агонией, длящуюся несколько минут или часов (иногда больше).

УСТАНОВЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ

Поскольку перед судебно-медицинским экспертом часто ставят вопрос о наличии причинной связи между травмой или другим внешним воздействием и возникшими вследствие него структурно-функциональными нарушениями и смертью или вредом здоровью, для судебно-медицинских целей правильное понимание причинности необходимо. При этом различают прямую (непосредственную) и непрямую (обусловленную случайным стечением обстоятельств) причинно-следственную связь. Сотрудников правоохранительных органов интересует только прямая причинно-следственная связь, поскольку лишь в этом случае предусмотрена ответственность для лица, причинившего повреждение.

---

Монокаузализма, подразумевающего существование одной главной причины возникновения заболевания, повреждения, смерти, придерживается большинство судебно-медицинских экспертов и сотрудников правоохранительных органов. Все остальные факторы развития патологического процесса рассматриваются в качестве неспецифических, второстепенных и лишь способствующих возникновению заболевания или повреждения или изменяющих его течение.В других отраслях медико-биологических наук, напротив, успешно используется системный подход, основанный на концепции мультифакториальности, или полиэтиологичности, заболеваний. Он акцентирует внимание на взаимосвязи элементов и саморегуляции деятельности биологических объектов, направленной на достижение приспособительного результата. Наиболее соответствующим системному подходу и наиболее подходящим для нужд экспертной практики является кондиционализм как концепция причинности. Его основные положения таковы:существование биологической системы вероятностно обусловлено и зависит от суммы непрерывно изменяющихся условий, законы взаимодействия которых описываются с помощью прикладных средств теории вероятностей и кибернетики;всякий патологический процесс определяется множеством факторов, число, сущность и действие которых на современном уровне развития науки не всегда известны;одно и то же следствие может вызываться разными причинами; например, гибель клетки может произойти от гипоксии или от токсического действия какого-либо вещества, или от аутоиммунной реакции организма;одно следствие может быть результатом действия двух и более причин в равном или разном соотношении; так, при совместном действии нескольких повреждающих факторов может наступить гибель биологической структуры, тогда как изолированное действие любого из этих факторов оказалось бы недостаточным для такого результата;любое событие требует совпадения нескольких условий, этиологическая роль которых в каждом случае различна и может быть выражена количественно; например, сила механического воздействия, необходимая для нарушения целостности какой-либо ткани, зависит от характера этой ткани, наличия, характера и степени ее патологических изменений и индивидуальных особенностей, направления и механизма действия силы и места ее приложения; при выраженных патологических изменениях разрыв сосуда или перелом кости может произойти вообще без какого-либо внешнего воздействия;

---

при решении судебно-медицинских вопросов прямой причиной смерти или вреда здоровью следует считать заболевание или повреждение, значение которого для данного исхода было наибольшим. Его же следует шифровать по МКБ-10 для статистического учета, а коды остальных заболеваний и повреждений указывать как дополнительные до тех пор, пока в МКБ не будут внесены поправки, учитывающие возможность поликаузального танатогенеза.Эта концепция отражена в структуре диагноза, которая в нашей стране едина для врачей всех специальностей.Судебно-медицинский диагноз — совокупность суждений о заболеваниях и повреждениях у данного человека, их особенностях и патогенетической последовательности. Диагноз состоит из трех частей:основное заболевание (повреждение), которое может быть комбинированным (основное и фоновое заболевание, сочетанные или конкурирующие повреждения или заболевания); конкурирующие заболевания (повреждения) — развивающиеся независимо друг от друга; сочетанные — имеющие общие этиологию и патогенез; фоновое — способствовавшее развитию и (или) более тяжелому течению основного;его осложнения, стоящие в патогенетической цепи между основным заболеванием и смертью;сопутствующие заболевания (повреждения), не имеющие прямого танатогенетического значения.Под причиной смерти понимают основное повреждение (заболевание), которое само или через свои осложнения привело к смерти. Найти конкретное повреждение (заболевание), которое привело к смерти самостоятельно или через ряд вызванных им же функциональных нарушений, и означает, что причина смерти установлена.Патологические процессы, являющиеся вторичными по отношению к основному заболеванию (повреждению), но связанные с ним по происхождению, называют осложнениями. Несмотря на свое вторичное отношение к основному заболеванию (повреждению), осложнения могут стать ведущими в развитии заболевания (повреждения) и играть решающую роль в наступлении смертельного исхода.Повреждения (заболевания), не связанные по своему происхождению с основным повреждением (или заболеванием) и его осложнениями, называют сопутствующими, которые могутсформироваться и проявиться как до, так и после возникновения основного повреждения (или заболевания).Непосредственной причиной смерти может быть как основное повреждение, например грубое разрушение тела или жизненно важных органов, приводящее к смерти в самое ближайшее время после тяжелой травмы, так и осложнения травм — эмболии, пневмония, перитонит, сепсис, острая почечная недостаточность и др. Возможна ситуация, когда непосредственной причиной смерти может стать заболевание, которое вначале расценивалось как сопутствующее.

---