Файл: Руководство по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребен ка Под научной ред к. м н., доц. В. С. Коваленко. Спб. Ооо Издательство Фолиант, 2004. 416 с.pdf

Второй период — период изгнания
Этот период может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Сред0
няя его продолжительность у первородящих около часа, у повторнородящих — 20
минут. Шейка матки раскрыта полностью (10 см). Схватки длятся 1,5 мин, интер0
валы между ними увеличились до 2–5 мин (вы успеете отдохнуть, набраться сил).
К схваткам присоединяются потуги — сокращение мышц передней брюшной стенки. Роженица может:
а) их усилить, если она в момент появления потуг тужится;
б) не добавлять собственные усилия;
в) несколько ослаблять силу потуг, используя специальное дыхание и позы для сдерживания потуг.
Акушерка осмотрит Вас и определит оптимальную силу потуг, которая позво0
лит Вам, с одной стороны, эффективно «толкать» ребенка к выходу, с другой сто0
роны, делать это самым безопасным образом для тканей промежности. Напри0
мер, в дневнике родов конкретной роженицы (см. табл.) вы можете увидеть, что в начале 20го периода, выполняя рекомендации акушерки, роженица не тужилась сознательно, не «старалась», не «подхватывала» потугу, применяя диафрагмаль0
но0релаксационное дыхание и расслабление (вариант б). В конце 20го периода акушерка определила, что головка опустилась на тазовое дно и рекомендовала ро0
женице усилить потуги, роженица добавила к потугам свои усилия — тужилась
(вариант а).
Продолжение дневника родов. Второй период родов:
Время
Длительность
Интервал
между
схватками
Диаметр раскрытия шейки матки
19.00 1 мин
2–5 мин
Полное раскрытие, 10 см. Легкие по0
туги, не тужилась дополнительно
20.00
Потуги сильные, дополнительно тужилась
20.20
На кровати Рахманова сначала тужилась (три потуги под руководством акушерки), затем
«выдыхала ребенка», не тужилась дополнительно
20.35
Рождение ребенка
В начале 20го периода родов вы вероятно ощутите давление на прямую кишку
(сильный позыв сходить в туалет), может быть также ощущение растяжения и жжение. В этот период роженица регулярно и часто осматривается врачом, аку0
шеркой. Вскоре появится непреодолимое рефлекторное желание тужиться. В мо0
мент потуг возможно вы будете сжиматься, приседать и акушерка попросит вас еще добавить сознательные усилия — тужиться.
Что может делать помощник:
а) Дышите вместе с женой, держите ее за руку.
б) Следите, чтобы она не напрягала лицо и верхнюю часть тела, а направляла свои усилия вниз, округляла спину.
в) Помогите жене расслабиться между потугами (чем она лучше отдохнет, тем эффективнее пройдет следующая потуга). Можно предложить пососать кусочек льда, послушать музыку.
Что вы можете делать:
а) До получения рекомендаций тужиться, сконцентрируйте свое внимание на общем расслаблении, диафрагмально0релаксационном дыхании или дыхании с
162
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

длинным расслабленным выдохом через открытый рот. Это сделает продвижение ребенка более плавным с постепенной адаптацией тканей промежности к растя0
жению. Дополнительно можно занимать позу на боку.
Если нет медицинских противопоказаний, то роженица может выбирать лю0
бые комфортные для нее позы и движения.
б) Когда головка опустится низко на тазовое дно, потуги усилятся. Акушерка напомнит вам методику дыхания для усиления потуг и предложит добавить свои усилия: дополнительно в удобном для вас ритме тужиться («неуправляемые» по0
туги), одновременно с возникновением рефлекторного желания тужиться. Уси0
лия направлять вниз, затем плавно выдыхать.
в) Вскоре, перед моментом врезывания головки акушерка предложит вам лечь на модернизированную кровать Рахманова (как говорят опытные акушерки «на три последних потуги»). У кровати Рахманова есть ручки, которые роженица тя0
нет на себя во время потуг. При сильных потугах использовать их не допускается.
Попросите, чтобы вам приподняли изголовье и обеспечили упор для стоп. Таким образом вы приобретете более вертикальное положение. Это позволит вам, с од0
ной стороны, использовать силу тяжести и сделать роды менее травматичными для новорожденного («вертикальные» роды, как показала в своей докторской диссертации профессор каф. детских болезней РГМУ Л. В. Ильенко, уменьшают травматизацию ребенка во время родов). С другой стороны, не полное вертикаль0
ное положение смягчает нагрузку на ткани промежности, по сравнению с истин0
но «вертикальными» родами. Это существенно для рожениц со слабой физиче0
ской подготовкой и малоподвижным образом жизни: 10–15 минут, проведенные на кровати Рахманова, не ослабят их родовую деятельность, не уменьшат эффект правильного родового поведения (весь период родов они принимали именно вер0
тикальные позы), но дадут больше шансов уменьшить вероятность разрывов про0
межности.
В настоящее время некоторые роддома предоставляют дополнительную плат0
ную услугу по подготовке и ведению родов в воде и в любых положениях тела ро0
женицы, включая этап прорезывания головки и рождения ребенка. Следует по0
мнить, что тужиться в вертикальной позе следует на выдохе, для уменьшения ве0
роятности травмы промежности.
Находясь на кровати Рахманова, особенно внимательно слушайте указания акушеров («управляемые потуги»). Тужтесь на пике схватки: глубокий вдох, за0
держать дыхание на 20 сек. и направить мышечное усилие вниз (как при акте де0
фекации), затем плавный медленный выдох. Работа роженицы, когда она тужит0
ся, заключается в «расслаблении нижней части тела и толкании верхней частью тела» (Барбара С., Пиви, БОС № 4, 1999).
Старайтесь не забывать расслаблять промежность, чтобы легче раздвигались мышцы, окружающие вход во влагалище. Вспомните акт дефекации при запоре на природе: вы упираетесь ногами в землю, а мышцы промежности и сфинктеры расслабляете, делаете вдох, перекрываете голосовую щель и тужитесь, на выдохе расслабляете промежность.
За одну потугу (в течение 1 мин.) роженица плавно совершает три таких уси0
лия по 20 сек. с длинным выдохом. М. Энкин рекомендует тужиться по 6 сек. 3–5
раз за 1 потугу, но опытные акушеры считают этот вариант менее эффективным для продвижения ребенка.
163

г) Когда покажется головка (при выведении головки), акушерка попросит вас не тужиться, расслабить промежность, не упираться стопами в поручни, а свобод0
но положить на них ноги и дышать по типу «всхлипывающего» дыхания: два ко0
ротких вдоха (в некоторых роддомах рекомендуют один вдох) и длинный расслаб0
ленный выдох через открытый рот. Этот прием называют «выдыханием ребенка».
Все это делается для того, чтобы головка выходила медленно (если головка выхо0
дит слишком быстро, возможны разрывы промежности).
Этапы рождения головки:
1. С каждой потугой головка приближается к выходу из малого таза. Наконец,
участок макушки показывается наружу и сразу же прячется обратно. Начинается
«прорезывание» головки.
2. С последующими потугами головка продвигается все дальше и уже не скры0
вается после прекращения потуги. Вы можете попросить у акушерки разрешение дотронуться до головки ребенка — это придаст вам силы и энергии.
3. Вот родилась головка, повернувшись к вашей спине.
4. Затем головка поворачивается к одному из ваших бедер, внутри происходит поворот плечиков, рождаются плечики, предплечья, а затем все тельце ребеночка.
Вот он долгожданный миг!
После первого крика у ребенка нет никаких причин для плача. Крошку кладут к вам на живот (контакт кожа к коже). Акушерка отсосет у него слизь изо рта и носа. Врач оценит его по шкале Апгар.
Вы почувствуете себя усталой, но очень счастливой. В это время акушерка пе0
ресекает пуповину и подносит ребенка к матери, чтобы она его хорошенько рас0
смотрела, запомнила, произошел контакт глаза в глаза. Важно, чтобы и папа не остался в стороне, а смог познакомиться с малышом.
Затем ребенок уносится на обогреваемый столик, где его осматривает врач и оставляет его на этом столике, пока освободится акушерка, занятая в это время с мамой (рождение последа). Если рядом окажется папа, то он сможет общаться в это время с малышом. Через 10–50 мин. акушерка освободится, подойдет к малы0
шу, обработает ему глазки, пуповину, ногти, тельце (маслом снимают первород0
ную смазку, моют головку). Обычно ребенка пеленают (только в некоторых род0
домах малыша прикладывают к груди голеньким). Далее, если мама готова и ма0
лыш не нуждается в медицинской помощи, акушерка приложит его к груди. Если мама еще не готова, малышу придется подождать ее одному на теплом пеленаль0
ном столике. Но если ему повезло и рядом оказался папа (или бабушка), то он за0
печатлит любовь и счастье как первые в его жизни эмоции: радость общения с лю0
бящим человеком. Исследования показали, что первые 12 часов жизни ребенка —
это так называемый имитационный период, характеризующийся высокими фун0
кциональными возможностями ребенка, как бы происходящее вовне завершение внутриутробного развития.
Третий период — последовый период
Пока малыш находится на теплом столике, акушеры наблюдают за процессом отделения плаценты (от 5 до 30 мин.). У мамы снова появятся схватки. Акушерка попросит потужиться. Обычно это делается очень легко, поскольку плацента не0
велика по сравнению с ребенком. Этот процесс сопровождается естественной
164
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

кровопотерей. Для учета объема кровопотери, роженице под ягодицы подклады0
вают специальную емкость на время нахождения на кровати Рахманова. Акушер0
ка проверит целостность плаценты — «домика», в котором 9 мес жил ваш кроха.
Затем вам проведут послеродовый осмотр и если будет необходимо — наложение швов. Для профилактики послеродового кровотечения целесообразно на живот роженице положить мешок с песком, пузырь со льдом на область матки. С этой же целью выпускают мочу катетером и вводят в/в окситоцин. Затем вас переложат на каталку или кровать, емкость уберут, дадут стерильную подкладную, прикроют одеялом (многим роженицам холодно после родов). Многие роженицы ощущают болезненные сокращения матки, особенно в течение 10го дня, затем еще несколь0
ко дней во время кормления.
Когда Вы будете готовы, малыша приложат к груди. Как раз к этому времени
(через 15–40 мин. после рождения) малыш начинает проявлять активность.
Обычно малыш сосет недолго (10–20 мин.). Затем засыпает уставшая мама, а папа берет малыша. Вы останетесь в родильной палате, наслаждаясь общением с малы0
шом. В течение 2 часов вставать не рекомендуется, во избежание послеродовых осложнений. Папа может расслабиться рядом на мешке с шариками. Этот момент может стать основой для глубокой связи между всеми членами семьи. Незаметно пробегут 2 часа и вас на каталке вместе с малышом перевезут в послеродовую па0
лату, где вас будет регулярно посещать детская медсестра (при желании вы смо0
жете ее в любой момент вызвать) и другие специалисты роддома. Папа уедет до0
мой, а вы начнете самостоятельно заботиться о малыше, сможете переодеть его в домашние распашонки, подгузники и пеленки, кормить его, когда он захочет.
Папа сможет Вас навещать во второй половине дня.
ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ — ИМПРИТИНГ
Теорию импритинга впервые выдвинул Конрад Лоренц в 1935 г. Сущность им0
притинга заключается в запечатлении новорожденным образа родителей в пер0
вые часы после рождения, формировании долговременной связи с родителями, а также пробуждении родительских чувств у мамы и папы.
Первичный импритинг
Можно условно разделить на несколько фаз:
1. Период релаксации (первые 15–25 мин).
Происходит восстановление сил крохи после напряжения в момент рождения.
Он отдыхает у вас на животе или на руках, откашливается, чихает и сопит, осво0
бождая дыхательные пути от слизи и привыкая к новому способу дыхания. Мама ощупывает и поглаживает его. Контакт «кожа к коже» является сигналом для но0
ворожденного — «я в безопасности». У мамы стимулирует выработку гормонов окситоцина и пролактина, которые стимулируют лактацию, способствуют фор0
мированию эмоциональной связи между матерью и ребенком. Затем малыша об0
рабатывают, пересекают пуповину и через полчаса вновь кладут на верхнюю часть живота и груди матери.
2. Пробуждение (спустя 15–25 мин после рождения).
165
Тема № 4

Кроха начинает поворачивать голову, делать движения руками и ногами. За0
тем пытается ползти и покрикивает. Начинает проявлять рефлекс поиска груди —
открывает рот, сжимает и разжимает ладони. Постарайтесь помочь ему добраться до груди.
3. Активная фаза (через 15–40 мин после рождения).
Важно в эту фазу приложить ребенка к груди. При этом у мамы формируется установка на необходимость кормления ребенка, а малыш не только получает первые капли бесценного молозива, защищающего от инфекций и аллергии, но и запоминает, что и как нужно сосать. Примерно с 3–80й попытки новорожденно0
му удается захватить грудь правильно, после чего он сосет ее сильными потягива0
ниями, периодически останавливаясь. Вскоре малыш начинает с силой сжимать грудь деснами и выдавливать молозиво. Мама засыпает, а малыш еще бодрствует и может пообщаться с папой. В это время они находятся в родильной палате.
4. Сон (через 2 часа после рождения).
Кроха засыпает, возможно, на 20–24 часа.
Вторичный импритинг
Вторичный импритинг продолжается весь день. Новорожденный просыпается и снова ищет грудь. Мама помогает ему правильно приложиться. В течение пер0
вых недель жизни интервалы между кормлениями могут варьировать от 1 до 8 ча0
сов. Кормления обычно не очень часто требуются в первый день, но они стано0
вятся более частыми между 30м и 70м днем. Затем частота их медленно уменьша0
ется в последующие несколько дней.
Таблица 13
Лесенка к счастливым родам
Ступени
Роженица
Помощник
1. Дома
1. Спокойствие.
2. Общение с ребенком.
3. Подсчет длительности схваток и интер0
валов между ними.
4. Ходьба, ползание, отдых между схватка0
ми.
5. Родовые позы во время схваток.
6. Остеопатическая гимнастика.
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Самомассаж.
9. Классическая музыка и звуки природы.
10. Ароматерапия.
11. Пение.
12. Душ (ванна).
13. Подготовка документов, вещей в род0
дом (еды для помощника)
1. Спокойствие, терпение.
2. Эмоциональная поддержка роженицы.
3. Общение с ребенком.
4. Массаж.
5. Подсчет длительности схваток и интер0
валов между ними.
6. Совместное дыхание.
7. Кормление роженицы, выполнение ее желаний
2. В машине
(дорога в роддом)
1. Спокойствие.
2. Дыхание, расслабление.
3. Общение с ребенком.
4. Самомассаж.
1. Спокойствие.
2. Успокаивать и подбадривать роженицу.
3. Совместное дыхание.
4. Общение с ребенком.
5. Массаж
166
ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА