Файл: І. Общественное здоровье.docx

• 
  Периодических медицинские осмотры - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами.
  

Виды периодических мед.осмотров (в зависимости от контингента лиц, в отношении которых их проводят):
- медицинские осмотры работников предприятий, организаций и учреждений, имеющих контакт с профессиональными вредностями;

- медицинские осмотры лиц, профессия которых может способствовать распространению заболеваний среди населения (работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений);

- медицинские осмотры детей всех возрастов, подростков, учащихся средних специальных учебных заведений, студентов.

• 
  Целевые медицинские осмотры проводят, как правило, для выявления ранних форм социально значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и др.) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.
  

Организация профилактических осмотров:

1. 
   Профилактический медосмотр проводится в целях раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов
   
2. 
   Проводится 1 раз в 2 года
   
3. 
   Проводится МО, участвующими в реализации программы госгарантий
   
4. 
   Профилактический медосмотр проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя
   
5. 
    Руководитель МО организует проведение профилактических медицинских осмотров населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.
   

Показатели мед.осмотров:

1. 
   Охват периодическими мед.осмотрами = *100
   
2. 
   Частота выявления заболеваний = *1000
   
3. 
   Своевременность взятия на дисп.учёт = *100
   

14. 
    (35) Организация диспансерного наблюдения пациентов. Показатели эффективности диспансеризации, методика расчёта.
    

---

Приказ от 21.12.2012 № 1344н

1. 
   Диспансерное наблюдение - динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц
   
2. 
   Осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний/имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний
   
3. 
   Дисп.наблюдение осуществляют:
   

- врач-терапевт

- врачи-специалисты по профилю заболевания гражданина

- врач отделения мед.профилактики/центра здоровья

4. При проведении дисп.наблюдения медработник:

• 
  Ведёт учет граждан, наход.под дисп.наблюдением
  
• 
  информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
  
• 
  организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
  
• 
  в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому
  

Показатели эффективности диспансеризации:

1. 
   Полнота охвата населения дисп.наблюдением = *100
   

(N = 60-70%)

2. 
   Полнота охвата больных дисп.наблюдением = *100
   

(N = по поводу социально знач.заболеваний – 100%)

3. 
   Своевременность взятия больных под Д-наблюдение = *100
   
4. 
   Уд.вес не наблюдавшихся в течении года = *100
   
5. 
   Доля выздоровевших = *100
   
6. 
   Перв.инвалидность дисп.больных = *100
   
7. 
   Эффективность дисп-ии = *100
   

---

15. 
    (36) Организация работы врача общей практики, функциональные обязанности и принципиальные отличия от участкового терапевта.
    

ВОП - специалист, широко ориентированный в основных медицинских специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях, независимо от возраста и пола пациентов и является по сути СВ
От участкового терапевта врач общей практики отличается разносторонними знаниями и навыками в разных областях медицины — офтальмологии, хирургии, дерматологии, фтизиатрии и других, умеет оказывать неотложную помощь.
Организация работы ВОП(СВ) регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
Основные обязанности ВОП(СВ):

 сбор подробного анамнеза всех членов семьи;

 тщательное обследование пациентов с применением объективных медицинских методов;

 определение специальных исследований и анализов;

 постановка диагноза;

 занесение всей информации в личную карту;

 назначение эффективного лечения, направление на госпитализацию по необходимости;

 выявление факторов риска развития или обострения хронических патологий;

 вакцинация;

 оформление медицинской документации (амбулаторной, санаторнокурортной карты, справок, больничного листа и других);

 ведение беременности (редко, чаще этим занимается гинеколог совместно с семейным доктором);

 неотложная помощь и консультации.

16. 
    (37) Профилактическая работа поликлиники, организация работы и задачи кабинета (отделения) медицинской профилактики.
    

Отделение организуется в медицинской организации (ее структурном подразделении), оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

3. Отделение профилактики включает в себя следующие структурные подразделения:

• 
  анамнестический кабинет;
  
• 
  кабинет функциональных (инструментальных) исследований;
  
• 
  кабинет пропаганды здорового образа жизни;
  
• 
  кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации;
  
• 
  кабинет медицинской помощи при отказе от курения.
  

4. При организации деятельности Отделения рекомендуется предусматривать возможность проведения необходимых диагностических исследований непосредственно в Отделении.

---

5. Отделение возглавляет заведующий, который подчиняется непосредственно главному врачу медицинской организации.

 Основными функциями Отделения являются:

• 
  участие в организации и проведении диспансеризации;
  
• 
  участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;
  
• 
  раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;
  
• 
  контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;
  
• 
  подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;
  
• 
  санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и другие).
  

Задачи отделения медицинской профилактики:

1. Обеспечение взаимодействия ЛПУ с территориальным Центром медицинской профилактики.

2. Организационно-методическое обеспечение деятельности медицинских работников лечебно-профилактического учреждения по выявлению факторов риска, коррекции образа жизни, пропаганда медицинских и гигиенических знаний и здорового образа жизни.

3. Осуществление информационного обеспечения специалистов и различных групп населения по вопросам охраны здоровья, в том числе и через средства массовой информации.

4. Изучение и оценка знаний вопросов профилактики и здорового образа жизни у прикрепленного населения в соответствий с характером и особенностями работы различных отделений и кабинетов лечебно-профилактического учреждения.

5. Внедрение мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний, медицинских проблем формирования здоровья, гигиеническому обучению и воспитанию населения с учетом показателей заболеваемости прикрепленного контингента.

6. Координация и обеспечение консультативно-оздоровительной деятельности по вопросам сохранения и укрепления здоровья прикрепленного населения.

7. Организация, контроль и анализ деятельности медицинских работников лечебно-профилактического учреждения по вопросам сохранения и укрепления здоровья, снижения преждевременной смертности и выхода на инвалидность, по выявлению факторов риска, коррекции образа жизни, пропаганде медицинских и гигиенических знаний.

17. 
    (38) Организация и порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период.
    

---

1. 
   Порядок оказания мед.помощи в период беременности
   

• 
  Амбулаторный этап – осущ.врачами-гинекологами/ВОП
  
• 
  Стационарный этап – осущ в ОПБ(при акуш.осложениях)/спец.отделениях(при сомат.патологии)
  

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

• 
  врачом-акушером-гинекологом - не менее 7 раз;
  

• 
  врачом-терапевтом - не менее 2 раз;
  
• 
  врачом-стоматологом - не менее 2 раз;
  
• 
  врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
  
• 
  другими врачами-специалистами - по показаниям
  
• 
  Скрининговое УЗИ проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.
  

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию для медико-генетического консультирования и установления/подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.
В случае постановки диагноза хромосомных нарушений/врожденных аномалий у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.
С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.

8. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - детского хирурга. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

---