•Лёгкое поражение ФОС, как правило, развивается при угнетении ацетилхолинэстеразы более чем на 40%, средней степени тяжести – 70%, тяжёлой – около 90%.
•Перевозбуждение М-холинорецепторов обозначается как мускариноподобное действие, которое клинически выражается перевозбуждением парасимпатической нервной системы (миоз, спазм аккомодации, бронхоспазм, одышка, удушье, бронхорея, брадикардия, гиперсаливация, спазмы кишечника, тенезмы, повышенная потливость, сокращение матки и мочевого пузыря).

•Перевозбуждение Н-холинорецепторов обозначается как никотиноподобный эффект, который проявляется перевозбуждением симпатических ганглиев и мионевральных синапсов поперечнополосатой мускулатуры (фибрилляция мышц, общая слабость мышц и дыхательной мускулатуры, ишемия миокарда и головного мозга).

•Центральное действие ФОС зависит как от накопления ацетилхолина, так и от других причин (кислородного голодания и др.): головная боль, страх, возбуждение, потеря сознания, тонико-клонические судороги, психоз, кома, паралич дыхательного центра.

При высоких концентрациях ФОС развивается стойкий синаптический блок (курареподобное действие) вызывающий паралич диафрагмы и обуславливающий молниеносную форму клиники интоксикации.

2. Теория холинергического неантихолинэстеразного действия

•ФОС являются прямыми холиномиметиками, т.е. способны напрямую взаимодействовать с холинорецепторами на постсинаптической мембране синапса и вызывать эффект действия на них избытка ацетилхолина.

•Холиносенсибилизирующее действие – повышение чувствительности преимущественно М-холинорецепторов к ацетилхолину, что приводит к холиномиметическому действию.

3. Теория нехолинергического действия

• нарушение энергетического обмена клетки,

• нарушение гомеостаза внутриклеточного кальция,

•активация свободнорадикальных процессов в клетке,

•повреждение клеточных мембран,

• изменение активности ферментов: трипсина, тромбина, липазы, альдолазы, нейротоксической эстеразы, АТФ-азы, др.

•изменения в нехолинергических медиаторных системах.
В патогенезе интоксикации ФОС ведущее значение имеет гипоксия смешанного генеза:

•гипоксическая гипоксия обусловленная бронхоспазмом, бронхореей, угнетением дыхательного центра, слабостью дыхательной мускулатуры.

---

•циркуляторная гипоксия, вызванная брадикардией, гипотонией, замедлением скорости кровотока и нарушением микроциркуляции.

•тканевая гипоксия развивается вследствие развития ацидоза и утраты тканями способности утилизировать кислород.
Клиника ингаляционных поражений

Поражения легкой степени (миотическая форма) развиваются при низких концентрациях ОВ и при коротких экспозициях.•Первым симптомом поражения обычно является чувство стеснения и сдавления в груди (загрудинный эффект).

• Миоз - зрачки суживаются до величины булавочной головки и не расширяются в темноте, что приводит к потере сумеречного зрения. Одновременно появляется спазм аккомодации.

•Наблюдаются: неприятное ощущение в глазах, гиперемия склер, слезотечение, боль в глазницах.

Выделяются несколько клинических форм поражений ФОС легкой степени:

•диспноэтическая форма - характерны миоз, учащение дыхания, легкая одышка, саливация;

•невротическая форма - головная боль, беспокойство, бессонница, возбужденное настроение, чувство тревоги и страха;

•кардиальная форма - явления коронароспазма и кардиалгии;

•энтеритная форма - боли типа кишечных колик, диспепсия, тошнота, рвота;

•перкутанная форма - на месте аппликации яда появляется гипергидроз (потливость) и миофибрилляции.
Поражение средней степени (бронхоспастическая форма).

К вышеописанным симптомам присоединяется бронхоспазм: затрудняется дыхание, появляются приступы удушья. Одновременно отмечаются миоз, гиперсаливация, тошнота, рвота, боли в животе, брадикардия, миофибрилляции, нервно-психическое возбуждение, беспокойство, раздражительность, страх, сильная головная боль.
Поражение тяжелой степени (генерализованная или судорожно-паралитичесная форма). В клинике тяжелой формы интоксикации различают три стадии состояния пораженного:

1. Начальная стадия.

• Через несколько минут после воздействия ОВ состояние пораженного резко ухудшается. У него появляется миоз, затрудненное дыхание, резко выраженный бронхоспазм, приступы удушья, слюнотечение. Выделение пенистой жидкости изо рта и носа вследствие обильной бронхореи и саливации.

•Психомоторное возбуждение, головная боль, страх, спутанность сознания, атаксия.

•Спазматические боли в животе, тошнота, рвота.

•Потливость.

•Начинаются подергивания мимической мускулатуры, наступает потеря сознания.

---

2. Судорожная стадия.

•Пораженный падает, появляются сильнейшие тонико-клонические судороги всего тела. Во время судорог зрачки сужены, не реагируют на свет, изо рта выделяется пенистая слюна и слизь.

• Дыхание судорожное, во время приступа судорог очень слабое, в перерывах между судорогами глубокое клокочущее дыхание.

•Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. Кожа влажная.

• Пульс учащается, АД снижается.

•Судорожная стадия может длиться несколько минут и даже несколько часов.

3. Паралитическая или коматозная стадия.

•Судороги ослабевают, а затем прекращаются и развивается глубокая кома.

•Дыхание редкое, аритмичное типа Чейн-Стокса или Куссмауля.

•Цианоз резко усиливается.

•Пульс редкий, нитевидный.

•Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

•Паралич дыхательного центра.

4. Молниеносная форма тяжелого поражения.

Пораженный сразу теряет сознание, судорожная стадия кратковременная или отсутствует, через 1-3 мин наступает паралитическая стадия и через 5-10 мин - смерть на поле боя (в очаге заражения).

При проникновении токсиканта через кожу следует учитывать следующие особенности:•Выраженный скрытый период (до 1 часа).

•Фибриллярные подергивания мышц в области проникновения токсиканта, потливость.

•Миоз может отсутствовать (если на пораженном был противогаз).

•Кожно-резорбтивные поражения труднее поддаются лечению, т.к. токсикант медленно (а иногда и лавинообразно) высвобождается из подкожно-жировой клетчатки в системный кровоток. Судорожная стадия может появиться через 1-3 часа после контакта с ОВ.

Карбаматы. Это производные карбаминовой кислоты. В настоящее время известны сотни химических веществ этого класса как растительного, так и синтетического происхождения.
Карбаматы - это твердые кристаллические соединения, способные образовывать в воздухе мелкодисперсную пыль. Они хорошо растворяются в воде, хуже в липидах, не летучи, устойчивы к гидролизу. Образуют зоны стойкого химического заражения.
Карбаматы могут проникать с организм через желудочно-кишечный тракт с зараженной водой и пищей; а также в форме аэрозоля через слизистую оболочку глаз и органы дыхания.
Механизм токсического действия и основные проявления интоксикации карбаматами.
Карбаматы являются конкурентными, обратимыми ингибиторами холинэстеразы. Отравление ими приводит к накоплению в холинергических синапсах ацетилхолина, который и вызывает перевозбуждение М- и Н-холинореактивных структур в ЦНС и на периферии. Карбаматы также обладают прямым холиномиметическим действием на холинорецепторы синапсов. Процесс восстановления нормального проведения нервного импульса в холинергических синапсах осуществляется за счет декарбамилирования АХЭ.

---

При приеме карбаматов через рот наблюдаются усиление перистальтики кишечника, схваткообразные боли в области живота, тошнота, рвота, понос. При ингаляционном поражении первые симптомы - чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, обусловленное бронхоспазмом и гиперсекрецией бронхиальных желез. Проникающие через ГЭБ вещества сначала возбуждают, а затем угнетают дыхательный и сосудо-двигательный центры, поэтому подъем артериального давления сменяется его падением, возможна остановка дыхания. Как и при отравлении ФОВ, наблюдаются фасцикулляции мышечных групп. Проявлением тяжелого поражения карбаматами является судорожный синдром.

---

35. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах мед.эвакуации (на примере поражения ФОС)

1. Первая медицинская помощь: надевание противогаза, введение антидота (из АИ-2), частич­ная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП-8,9,10, искус­ственное дыхание (по показаниям), выход (вынос, вывоз) из заражен­ного района. В очаге выделяют группу тяжелопораженных, которых эвакуируют в первую очередь.

2. Доврачебная помощь. Пораженных распределяют на 2 группы:

- нуждающиеся в доврачебной помощи (тяжелопораженные), которых эвакуируют в первую очередь;

- не нуждающиеся в доврачебной помощи (легкопораженные), которых эвакуируют во вторую очередь,

Мероприятия доврачебной помощи:

- повторное введение антидота (по показаниям), частичная санитарная обработка, искусственная вентиляция легких при резком нарушении дыхания или его остановке, введение эфедрина (по показаниям).

- в случаях выраженной гипоксии – ингаляция кислорода;

при попадании ОВ в глаза – обильное промывание глаз водой, р-ром бикарбоната натрия; беззондовое промывание желудка; дополнительная дегазация открытых участков кожи, одежды.

3.Первая врачебная помощь направлена на устранение тяжёлых проявлений интоксикации (асфиксии, коллапса, острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома) и подготовку поражённых к дальнейшей эвакуации.

Поступивших на этап пораженных распределяют на группы:

- нуждающиеся в частичной санитарной обработке с заменой одежды (тяжелопораженные);

- нуждающиеся в первой врачебной помощи;

- не нуждающиеся в первой врачебной помощи (лица, у которых основные симптомы интоксикации устранены).

Проводят неотложные мероприятия:

- частичную санитарную обработку (тяжелопораженным - смена одежды);

- повторное введение атропина (по показаниям). 0,1% атропина в/м 2 мл при лёгкой степени, 2-4 мл при средней степени, 4-6 мл при тяжёлой степени в/м или в/в в сочетании 2-4 мл 15% дипироксима и 3 мл 40% р-ра изонитрозина в/м;

- введение реактиваторов холинэстеразы (дипироксима и изонитрозина);

- очистка полости рта от слизи, ИВЛ, дыхательные аналептики (2-4 мл 1,5 % р-ра этимизола в/м), оксигенотерапия (по показаниям);

- применение сердечно-сосудистых (1-2 мл кордиамина в/м), противосудорожных средств (1 мл 3% феназепама или 5 мл 5% р-ра барбамила в/м);

---

Смотрите также файлы

• микроэволюция.docx

• Концепции поражения авианосных ударных группировок потенциального противника.docx

• А. В. Ялаев Л. Р. Ибатуллин 2018 г.pdf

• Задача 7 Мужчина, 23 лет, обратился к хирургу с жалобами на внезапно после какогото неловкого движения возникшую резкую боль в правом коленном суставе, причем коленный сустав, по его выражению, заклинивает.doc

• Статья для сайта Белогорского монастыря создана на основе дипломной работы Белогорский скит история и современность..docx