Файл: Учебное пособие для студентов Астана, 2015 2 удк ббк авторский знак рецензенты.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 173
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
81
3.5 Перечень
временных и постоянных медицинских противопоказаний
к проведению профилактических прививок
Общие постоянные противопоказания для всех видов вакцин:
1) сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до
40°С и выше, синдром длительного, необычного плача 3 и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);
2) осложнение на предыдущее введение данной вакцины
(анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после введения вакцины).
(Вакцинация проводится аналогичной вакциной без реактогенного
компонента или инактивированной вакциной)
Постоянные противопоказания для использования живых
вакцин:
1) стабильные иммунодефицитные состояния;
2) симптоматическая форма ВИЧ-инфекции;
3) злокачественные новообразования, включая злокачественные заболевания крови;
4) беременность.
(Вакцинация проводится инактивированными вакцинами)
Временные противопоказания, общие для всех видов вакцин:
1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания вне зависимости от температуры; вакцинируются после выздоровления)
2) применение при различной патологии стероидов, в дозе > 1 миллиграмм на килограмм веса в сутки по преднизолону в течение > 14 дней; (вакцинация через 3 месяца после отмены препаратов)
3) применение иммуносупрессивных препаратов группы цитостатиков (вакцинация через 6 месяцев после отмены препаратов)
4) острый гломерулонефрит - вакцинация откладывается до 6 месяцев после выздоровления; нефротический синдром - иммунизация откладывается до окончания лечения кортикостероидами;
5) обострение хронических заболеваний, плановые прививки проводятся в период ремиссии.
Дополнительные противопоказания к отдельным видам вакцин:
1)
к живой оральной полиомиелитной вакцине (далее - ОПВ):
развитие параличей на введение предыдущей дозы ОПВ в течение
82 30 дней после прививки.
Дальнейшая иммунизация
ОПВ приостанавливается и может проводиться инактивированной полиомиелитной вакциной (далее -ИПВ);
2)
к инактивированной полиомиелитной вакцине (ИПВ): немедленные аллергические реакции на неомицин или стрептомицин.
3) к адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцине
(далее - АКДС):
прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия,
прогрессирующая энцефалопатия,
афебрильные судороги в анамнезе.
4)к вакцинам, содержащим столбнячный анатоксин (АДС, АДС-М,
АС): не применяется при синдроме Гийена-Барре, развившемся в течение
6 недель после введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.
5) к вакцинам, содержащим ослабленные вирусы:
6) анафилактические реакции на белок куриного яйца (если вакцинные вирусы выращивают в куриных эмбрионах), аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики, используемые в производстве вакцин.
Вакцинные вирусы выращивают в куриных эмбрионах), аминогликозиды, неомицин и другие антибиотики, используемые в производстве вакцин.
6) к вакцине против гепатита В:
немедленные аллергические реакции на компоненты дрожжеподобных грибов, бактерий или других клеток, применяемых в производстве рекомбинантных вакцин.
7)
к вакцине против гриппа, полученной на куриных эмбрионах: аллергические реакции на белок куриного яйца, аминогликозиды и антибиотики, используемые в производстве вакцин.
3.6 Интервалы между вакцинами
1. Разрешается одновременное введение разных вакцин. Если вакцины не вводили в один и тот же день, следует сохранить интервал между живыми вакцинами не менее 4-х недель. Интервалы между живыми и убитыми вакцинами не соблюдают.
2. По эпидемиологическим показаниям ОПВ вводится без соблюдения 4-х недельного интервала с ККП.
3. После введения препаратов крови, содержащих иммуноглобулин, введение коревой, паротитной моновакцин, а также комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита (далее - ККП) откладывается
83 минимум на 3 месяца, без интервала вводят АКДС, АДС, БЦЖ, полиомиелитную вакцины.
4. После введения коревой, паротитной, полиомиелитной и БЦЖ вакцины требуется соблюдение интервала для введения иммуноглобулина не менее
2-х недель. Не требуется соблюдение такого интервала после АКДС, АДС,
АДС-М, АД-М препаратов.
5. Пробу Манту разрешается проводить сразу после снятия карантина по инфекции и через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов заболевания, а также с соблюдением интервала 2 месяца после других прививок.
3.7 Тактика иммунизации детей, не привитых по возрасту
Независимо от возраста, ранее не привитой ребенок или ребенок, у которого отсутствуют сведения о вакцинации, должен получить первичный вакцинальный комплекс против туберкулеза, полиомиелита, кори, краснухи, паротита, дифтерии. При наличии иммунодиагностических препаратов можно проводить предварительное изучение иммунного статуса ребенка.
Дети, не имеющие вакцинации против дифтерии:
- до 4-х лет прививаются пентовакциной трехкратно, с интервалом
4 недели и ревакцинация через 12 мес.
- с 4-х лет вакциной «бустрикс» трехкратно, с интервалом 4 недели и ревакцинация через 12 мес.
- с 7 лет вакциной АДС двухкратно, с интервалом 4 недели, ревакцинация через 6 мес.
При поздней законченной вакцинации АКДС интервал между прививками АКДС-3 и АКДС-4 должен быть не менее одного года.
При наличии противопоказаний к коклюшному компоненту АбКДС вакцины, последующие прививки необходимо проводить препаратом, не содержащим коклюшный компонент, т.е. АДС анатоксином. АДС-М не пригоден для первичной иммунизации детей.
Ревакцинация детей в 12 лет должна проводиться только АД-М препаратом.
Для экстренной профилактики столбняка при травмах целесообразнее использовать АДС-М анатоксин, показания и кратность введения зависит от прививочного статуса травмированного.
Всем детям через 1 час после введения вакцины АбКДС
рекомендуется давать парацетамол каждые 6 часов, но не более 4-х
раз в сутки в дозировке 10-15 мг на 1 кг веса в течение 1-3 суток.
84
Дети старше 1 года, не имеющие вакцинации, прививаться начинают
с вакцины ККП
Вакцинацию против вирусного гепатита В лиц старше 15 лет проводят после предварительной маркерной диагностики ВГВ. Лица с положительным результатом исследования на ВГВ к вакцинации не допускаются.
Онкогематологические больные, а также больные, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, в связи со слабым иммунным ответом, прививаются против ВГВ удвоенной дозой вакцины, и дополнительную ревакцинацию им проводят через 6 месяцев после законченной вакцинации.
Пациентам с нарушением свертываемости крови (гемофилия) все вакцины вводят подкожно или внутрикожно с соблюдением мер предосторожности.
В случае несвоевременной вакцинации комбинированной вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита (ККП) и комбинированной вакцины содержащей АКДС, не следует совмещать их введение.
При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
Контакт с инфекционным больным, карантин не являются противопоказанием к проведению плановой прививки.
3.8 ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ
Цель применения пробы Манту:
1) выявление лиц, впервые инфицированных МБТ, и с гиперергическими реакциями на туберкулин;
2) отбор контингента для вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
3) для раннего выявления заболевания.
Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (далее - мм), линейкой с миллиметровыми делениями и регистрируют поперечный по отношению к оси предплечья размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряется и регистрируется гиперемия.
В условиях плановой внутрикожной вакцинации (ревакцинации)
БЦЖ, туберкулиновая проба Манту выявляет как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. При дифференциальной диагностике характера аллергии учитываются в комплексе:
1) интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
2) наличие и размер поствакцинальных рубчиков;
3) срок, прошедший после прививки БЦЖ (до 5 лет после
85 вакцинации не исключается поствакцинальная аллергия);
4) наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
5) наличие клинических признаков заболевания.
Поствакцинальную аллергию характеризуют сомнительные или положительные реакции с размерами папул 5-11 мм.
Гиперергические реакции не относятся к поствакцинальной аллергии.
При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину, для исключения парааллергических реакций, дети подлежат обязательному проведению лечебно-профилактических мероприятий специалистами общей практики (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация – до достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского врача-фтизиатра (0 группа диспансерного учета). При проведении дифференциальной диагностики с целью установления этиологии туберкулиновой чувствительности, в ПТО ставится «ДИАСКИНТЕСТ®»
на другом предплечье.
Инфицированными МБТ считают лиц, у которых при наличии
достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по
пробе Манту 2ТЕ отмечают:
1) впервые положительную реакцию (папула размером 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ (вираж туберкулиновой пробы);
2) стойко (на протяжении 4-5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом размером 12 мм и более;
3) резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение 1 года (у туберкулиноположительных детей).
99. К детскому врачу-фтизиатру на дообследование направляются дети с впервые выявленной положительной и гиперергической туберкулиновой реакцией Манту 2ТЕ. Весь период дообследования туберкулиноположительных лиц не должен превышать 1 месяца.
С целью предотвращения дополнительного инфицирования детей в
ПТО, врач-фтизиатр ПТО проводит консультации в условиях детских
поликлиник.
Препарат «ДИАСКИНТЕСТ®»
применяется при положительной реакции
Манту 2ТЕ только в ПТО: для выявления туберкулезной инфекции; дифференциальной диагностики туберкулеза с нетуберкулезными заболеваниями; дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии;
86 для определения активности туберкулезного процесса.
«ДИАСКИНТЕСТ®» не используется для отбора к ревакцинации
(вакцинации) БЦЖ.
Как читать пробу Манту и «ДИАСКИНТЕСТ®»
:
отрицательная – отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие
«уколочной реакции»;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12
сомнительная – инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата;
положительная – инфильтрат (папула) 5 мм и более;
гиперергическая – инфильтрат размером 15 мм и более, или везикуло-некротические изменения и/или лимфангоит, лимфаденит, независимо от размера инфильтрата.
В случае исключения локального туберкулеза у ребенка с впервые выявленной положительной (нормергической и гиперергической) реакцией на
«ДИАСКИНТЕСТ®»,
с установленным диагнозом
«инфицирование микобактериями туберкулеза, впервые выявленное» назначается химиопрофилактическое лечение.
Дети с впервые положительной и гиперергической реакцией Манту 2ТЕ при отрицательном результате «ДИАСКИНТЕСТ®»
наблюдаются в
III Б группе, но химиопрофилактическое лечение им не проводится.
Дети с диагнозом «инфицирование микобактериями туберкулеза, впервые выявленное» ставятся на учет по III Б группе ДУ.
Лица, с повторными гиперергическими реакциями на туберкулин
и/или «ДИАСКИНТЕСТ®»
углубленно обследуются с целью
выявления локального туберкулезного процесса. При отсутствии
локальных туберкулезных изменений, такие дети не подлежат
диспансерному учету и повторному проведению химиопрофилактики.
Обследованию по пробе Манту 2 ТЕ подлежат:
дети групп «риска»; дети и подростки из очагов туберкулеза; дети старше 2 месяцев перед вакцинацией и ревакцинацией.
К группе «риска» по заболеванию туберкулезом относятся дети:
из социально неблагополучных семей (малообеспеченные и многодетные, родители – неработающие, из мест лишения свободы, страдающие алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфицированные, не имеющие постоянного места жительства, мигранты); находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении с длительным кашлем (более 2 недель) и с симптомами нарастающей
87 интоксикации (субфебрилитет, потливость, снижение аппетита и массы тела, раздражительность, вялость); состоящие на диспансерном учете у педиатра по поводу различных заболеваний; контингент закрытых учебных заведений (школы-интернаты, специализированные школы для детей инвалидов и малолетних преступников); невакцинированные и с неразвившимися поствакцинальными рубчиками БЦЖ; получающие иммунносупрессивную терапию (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, цитостатики, генно-инженерные биологические препараты).
В истории развития ребенка (форма №112/у) участковым педиатром, врачом общей практики (далее – ВОП) оформляется эпикриз – обоснование взятия ребенка в группу риска по туберкулезу с указанием факторов риска. Группа риска формируется участковым педиатром (ВОП) на все обслуживаемое детское население.
Контактным детям с отрицательной реакцией Манту 2 ТЕ при первичном обследовании, проба повторяется через 8-10 недель.
С целью отбора детей для ревакцинации БЦЖ, проба Манту 2 ТЕ
ставится в школе детям в возрасте 6 лет (1 класс), в первый месяц
учебного года (сентябрь). В этот месяц в школах проведение других
прививок приостанавливается. В целях соблюдения двухмесячного
интервала перед постановкой пробы Манту, ревакцинация вакциной
содержащей столбнячный анатоксин (АДС) и коревой краснушной
эпидпаротитной (ККП) вакциной проводится за два месяца до начала
учебного года.
Проба Манту 2ТЕ и «ДИАСКИНТЕСТ®» проводится специально обученным медицинским персоналом.
В случае отсутствия специально обученного медицинского персонала в организованных коллективах (школа, детское дошкольное учреждение
(далее – ДДУ)) туберкулинодиагностика проводится медицинской сестрой поликлиники, график выезда в детские учреждения и состав утверждается приказом руководителя организации сети ПМСП.
Неорганизованным детям раннего и дошкольного возраста проба Манту с
2 ТЕ проводится в организациях ПМСП.
Лицам с установленным диагнозом «инфицирование микобактериями
туберкулеза, впервые выявленное» другие профилактические
прививки проводятся после завершения курса контролируемой
химиопрофилактики.