Файл: Учебное пособие для студентов Астана, 2015 2 удк ббк авторский знак рецензенты.pdf

72
Выделяют
2 кризиса: в
2-3,5 года и в
12-15 лет.
В первом возрастном кризисе - парапубертатном - быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечивающих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис – пубертатный - связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания. (табл. 19-)
Таблица 19. Голосовые реакции и последовательность развития речи у
здоровых детей
(А. Б. Мазурин, И. М. Воронцов)
Возраст
Голосовые реакции и развитие речи
1 - 1/2 мес. Гуление: а-аа, е-ее и т. д.
2—3 мес. г-у, и-и, бу-у, з-м и т. п.
4 мес.
Свирель: але.ле-е-лы-аги-аы и т. п.
7—8 1/2 мес.
Лепет: произносит слоги (ба-ба, да-да-да и т. д.).
8 1/2—9 1/2 мес.
Модулированный лепет: повторяет слоги с разнообразными интонациями.
9 1/2—18 мес.
Слова: ма-ма, па-па, ба-ба, дя-дя, те-тя, ам-ам (есть) ит. д.
Звукоподражательные слова: ав-ав (собака), тик-тик (часы), му- му (корова) и т. д. Все существительные употребляются в единственном числе, именительном падеже.
18—20 мес. Попытка связать два слова во фразу (мама, дай!), усваивается повелительное наклонение глаголов (иди-иди! дай-дай! и т. д.), поскольку оно выражает желание ребенка и имеет для него важное значение.
20—22 мес. Появляются формы множественного числа.
22—24 мес. Словарь доходит до 300 слов. От 18 до 24 месяцев первыйпериод вопросов: «Что это?»
3 года
Появляется родительный падеж, затем другие.
Полноеовладение надежными формами происходит значительно позже.
Появляютсямногословные фразы, придаточные предложения, соединительные союзы и местоимения.
4—5 лет
Длинные фразы. Монологи. Заключительная фраза в развитииязыка. Второй период вопросов: «Почему?».

73
2.10 Оценка полового развития
Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9-10 лет.
Условные обозначения развития вторичных половых признаков у
девочек:
1. Развитие молочных желез (Ma — mammae):
Мао — детский сосок Ma1 (стадия I) — околососковый кружок выдается над уровнем кожи
Ма2 (стадия II) — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи
Ма3 (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса
Ма4 (стадия IV) — сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.
2. Появление волос на лобке (Р — pubis):
Ро — отсутствие волос
PI — единичные короткие волосы
Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные
Р3— волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка
Р4 — волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.
3. Развитие волос в подмышечной впадине (А — axillaris):
АО — отсутствие волос
AI — единичные волосы

74
А2 — волосы более густые на центральном участке впадины
Аз — волосы густые, длинные по всей подмышечной области.
Условные обозначения развития вторичных половых признаков у
мальчиков:
1. Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие волос; P1 — отдельные прямые волоски; Р2 — более густые курчавые волосы, верхняя граница горизонтальная; Р3 — густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку; Р4 — густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.
2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО — отсутствие волос AI — отдельные прямые волоски; А2 — волосы курчавые, но редкие; Аз — густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.
ПР развитие определяется по степени выраженности следующих показателей: Ма — молочные железы, Р — оволосение на лобке, Ах — оволосение подмышечной впадины, Me — возраст первой менструации и характер менструальной функции.
Признаки полового развития оцениваются в баллах: Ма — 0—4; Р - 0-3;
Ах — 0-3; Me - 0-3.
Примечания:
1 . Отставание в темпах развития на 2 года и отсутствие менструации в 15 лет следует рассматривать как задержку полового развития
2 . Появление вторичных половых признаков до 7 лет и первой маточного кровотечения до 8 лет следует рассматривать как преждевременное половое созревание.
Чтобы оценить своевременность появления вторичных половых признаков у девочек, можно воспользоваться следующей формулой:
Ма + Р + Ах + Ме
Ма – развитие молочных желез в баллах
Р – состояние оволосения лобка в баллах
Ах – состояние оволосения подмышечных впадин в баллах
Ме –оценка выраженности менструальной функции в баллах

75
Таблица 15. Оценка развития молочных желез у девочек в баллах
Признак
Количество баллов
Характеристика
Ма 0 0
Молочная железа не увеличена, сосок маленький, непигментированный
Ма 1 1,2
Набухание околососкового кольца, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена
Ма 2 2,4
Молочная железа конической формы, околососковые кольца не пигментированные, сосок не повышен
Ма 3 3,6
Юношеская грудь округлой формы, околососковые кольца пигментированные, сосок повышается
Ма 4 4,8
Зрелая грудь округлой формы
Таблица для оценки состояния оволосения лобка и подмышечных
впадин в баллах
Признак
Количество баллов
Характеристика
Р 0 Ах 0 0
Волосы на лобке и в подмышечных участках отсутствуют
Р 1 Ах 1 0,3-0,4
Одиночные прямые волоски
Р 2 Ах 2 0,6-0,8
Волосы более густые и длинные, размещается в центральной части лобка и подмышечных участков
Р 3 Ах 3 0,9-1,9
Волосы на всем треугольнике лобка и больших половых губах густые, вьются; подмышечные участки все покрыты волосами
Таблица для оценки выраженности менструальной функции в баллах
Признак
Количество баллов
Характеристика
Е 0 0
Менструации отсутствуют
Ме 1 2,1
Первая менструация в момент обследования
Ме 2 4,2
Менструации нерегулярные
Ме 3 6,3
Регулярные менструации

76
Как оценить степень полового развития у девочек?
Оцените развитие молочных желез, состояние оволосения и выраженность менструальной функции в баллах, сложите баллы. Ориентируйтесь на таблицу, в которой представлены 3 варианта нормального физиологического течения полового развития девочек ( табл. 15)

Первый столбец - с относительно ранним началом полового развития, когда менархе наступает в 11 лет,

Второй столбец со средним началом полового развития - менархе наступает в 13 лет,

Третий столбец - с относительно поздним началом полового развития - менархе наступает в 14,5 и более лет.
Баллы полового развития
Календарный возраст
Календарный возраст
Календарный возраст
1.
2.
3.
1,2 8 лет
10 лет
12 лет
2,7 9 лет
11 лет
13 лет
4,6 10 лет
12 лет
14 лет
7,1 11 лет
13 лет
15 лет
11,6 12 лет
14 лет
16 лет
12,0 13 лет
15 лет
17 лет
Отставание в темпах развития – меньшее количество баллов в данном календарном возрасте , чем в третьем столбце. Преждевременное половое созревание – большее количество баллов в данном календарном возрасте , чем в первом столбце.
Примерные стандарты полового созревания девочек по возрастам:
10—12 лет Ро Ах0 Ма, — Р2 Ах2 Ма2,
13—14 лет Р2 Ах2 Ма2 Me, — Р,Ах3Ма5Ме,
15— 16 лет Р, Ах3Ма, Ме3.
Половое развитие у мальчиков происходит постепенно и начинается с исчезновения подкожного жира в мошонке, появления ее пигментации и многочисленных мелких складок. Яички увеличиваются и опускаются на дно мошонки, начинается рост полового члена.- Оволосение лобка вначале имеет женский тип, а с 16-17 лет переходит к мужскому. Появляются волосы в аксиллярных областях, пушок на верхней губе, щеках и подбородке постепенно заменяется стержневыми волосами. Изменяются размеры предстательной железы, начинает расти ткань молочной железы,

77 соски приобретают коническую форму (юношеская гинекомастия), становятся больше, пигментируются околососковые кружки; спонтанная регрессия пубертатной гинекомастии наступает в течение нескольких месяцев, и лишь в редких случаях нагрубание сохраняется более 2 лет.
Увеличивается гортань, происходит мутация голоса, часто появляются угри. Параллельно усиливаются процессы сперматогенеза, хотя полноценная репродуктивная функция формируется значительно позже - к
16-17 годам. Ростовой скачок (около 28 см) начинается в середине пубертатного периода и завершается в его конечной стадии.
Общее определение степени полового созревания обычно предполагает выделение четырех степеней полового созревания:
I степень - единичные короткие волосы на лобке и в подмышечной области, у девочек сосок поднимается над околососковым кружком;
II степень - волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка и в подмышечных впадинах, у девочек околососковый кружок поднят и вместе с соком образует конус, у мальчиков появляется растительность на лице,
«ломается» голос;
III степень - волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка и всю подмышечную впадину, у девочек молочная железа поднята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, появляются менструации, у мальчиков более густая растительность на лице, голос низкий;
IV степень - волосы густые, занимают всю область лобка и подмышечных впадин, у юношей переходят на бедра и вдоль белой линии живота, густая растительность на лице, у девочек молочная железа сформирована, менструации установились.
В практической деятельности используется также упрощенный вариант оценки степени полового созревания по унифицированной методике.

78 5) медицинский стол для подготовки вакцин к использованию;
6) медицинский шкаф для хранения инструментов и медикаментов;
7) пеленальный стол и (или) медицинская кушетка;
8) бикс со стерильным материалом;
9) тонометр, термометры, одноразовые шприцы, шпатели;
10) средства противошоковой терапии: 0,1% раствор адреналина, 1% раствор мезатона, преднизолон (дексаметазон, гидрокортизон).
Растворы: 1% тавегил (2,0% супрастин), 2,4% эуфиллин.
Сердечные глюкозиды: 0,05% строфантин, корглюкон, кордиамин;
11) емкость для обеззараживания остатков вакцин;
12) коробка для утилизации одноразовых шприцев.
3.2. Документация:
1) форма 64/у "Журнал учета профилактических прививок";
2) журнал учета движения вакцин;
3) журнал учета температурного режима холодильного оборудования;
4) нормативные правовые акты (копия постановления Правительства
Республики Казахстан от 23 мая 2004 года N 488, санитарные правила и нормы, приказы, инструкции ко всем применяемым вакцинам и других
МИБП).
Медицинские документы по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний, которые должны вестись в медицинских организациях :
1) журнал переписи населения;
2) форма 112/у "История развития ребенка";
3) форма 63/у "Карта профилактических прививок";
4) план профилактических прививок на год (помесячный - цифровой и пофамильный);
5) журнал учета лиц, имеющих длительные и постоянные медицинские отводы к профилактическим прививкам;
6) форма N 6 "Отчет об охвате профилактическими прививками";
7) форма N 5 "Отчет о профилактических прививках и движении вакцин";
8) журнал учета поступивших вакцин и других МИБП (согласно приложению 4 к приказу МЗ РК от 17 июня 2004 года N 484);
9) журнал учета выдачи вакцин и других МИБП (согласно приложению 5 приказа МЗ РК от 17 июня 2004 года N 484).

79
3.3 Требования к проведению прививок
Перед применением вакцины необходимо внимательно изучить приложенную к ней инструкцию, проверить маркировку и целостность ампулы (флакона), соответствие препарата прилагаемой инструкции.
Запрещается использование:
1) сорбированных вакцин (АбКДС, АДС, АДС-М, АД-М, АС, против вирусных гепатитов), подвергшихся замораживанию; живых вакцин
(коревая, полиомиелитная, паротитная,
БЦЖ), подвергшихся действию повышенной температуры на основании показаний контрольной карточки - индикатора или индикатора на флаконе вакцины; вакцин и растворителей с истекшим сроком годности; вакцин (БЦЖ, АКДС, АДС, АДС-М, АД-М, АС) без взбалтывания перед каждым введением; открытых флаконов при несоблюдении соответствующих требований, предъявляемых к ним; вакцин с нарушением целостности ампул, флаконов; вакцин с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе); вакцин не соответствующих описанию инструкции; одноразовых шприцев с нарушением целостности упаковки и с истекшим сроком годности.
Лиофилизованные вакцины (коревая, паротитная, БЦЖ и другие) следует растворять приложенным к вакцине стандартным растворителем при строгом соблюдении правил асептики.
Обработка места введения вакцины производится 70% спиртом, если нет других указаний (например, эфиром при постановке пробы Манту, или смесью спирта с эфиром при скарификационном способе иммунизации живыми вакцинами, в последнем случае разведенную вакцину наносят на кожу после полного испарения дезинфицирующей жидкости).
Весь инструментарий, используемый при проведении профилактических прививок (шприцы, иглы, скарификаторы), должен быть одноразового пользования.
Разрешается совмещение всех прививок в один день, но вакцины
вводятся в разные участки тела и разными шприцами.
Исключение составляет вакцина БЦЖ, введение которой в один день с другими вакцинами парентерального введения запрещено в соответствии с приказом МЗ Республики Казахстан N 471.
"Открытым флаконом" для вакцин, вводимых инъекционным способом считается флакон, из которого брали вакцину без удаления пробки - проколом шприца.

80
3.4 Требования по введению вакцин и наблюдения
за состоянием привитого в постпрививочном периоде
Прививка проводится после осмотра прививаемого врачом, при отсутствии врача - фельдшером, который оформляет допуск к ней специальной записью в форме 112/у "История развития ребенка", форме
25/у "Медицинская карта амбулаторного больного" с указанием наименования вакцины.
После назначения врача (фельдшера) проводится прививка (прививки), сведения о которой заносятся в прививочный журнал - форма 64/у "Журнал учета профилактических прививок" и учетные формы: 63/у "Карта профилактических прививок"; 112/у "История развития ребенка",
26/у "Медицинская карта ребенка", 25/у "Медицинская карта амбулаторного больного", "Прививочный Паспорт", "Паспорт Здоровья".
Привитые лица в течение 30 минут должны находиться в медицинской организации под наблюдением медицинского работника, для принятия мер в случае возникновения постпрививочных реакций или осложнений.
В последующем медицинским работником
СВА, участковым медицинским работником поликлиники обеспечивается наблюдение на дому - первые три дня после введения инактивированной вакцины и на 5 -
6 и 10 - 11 день после введения живой вакцины. Результаты наблюдения фиксируются в форме 112/у "Истории развития ребенка", форме 25/у "Медицинская карта амбулаторного больного". В случае возникновения поствакцинальных осложнений (реакций) (далее - ПВО или ПВР) проводится экстренное лечение согласно приложению 3 и немедленная госпитализация вакцинированного.
Медицинский работник при осмотре проводит разъяснительную работу с прививаемыми лицами или родителями детей о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения необычной реакции на вакцинацию.
Медицинский работник, получивший вызов к привитому, немедленно обслуживает данный вызов, оказывает неотложную медицинскую помощь и при показаниях госпитализирует его. В случае подозрения на необычную постпрививочную реакцию медицинский работник немедленно передает экстренное извещение в территориальный орган здравоохранения и территориальное УГСЭН.
Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или законных представителей.
Отказ от проведения прививки оформляют записью в медицинской документации и подписывают одним из родителей или законным представителем, а также медицинским работником.