ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 455
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Цефтриаксон
40 жастағы науқас диетадағы қателіктерден кейін, оң жақ қабырға астының шаншып ауырсынуына, дене қызуының 37-ге дейін жоғарылауына, әлсіздік, тез шаршаңғыштыққа шағымданады. Ұстамалар 3 жыл ішінде болған. Тексеру кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғылары бозарған, тамақтануы жоғарылаған. Тілі сары жабынмен жабылған. Тыныс алу және қанайналым мүшелері патологиясыз. АҚ 110/70 мм с.б. Ішті пальпациялағанда оң жақ қабырға асты бұлшықеттері тырысқан, Кера, Ортнер симптомы оң. Бауыр шетінде. Нәжіс іш қатуға бейім. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Сіздің болжамды диагнозыңыз
Созылмалы холецистит, асқыну кезеңі
Науқас 68 жаста, 2 жыл бұрын миокард инфарктісін басынан өткерді. Соңғы 6 айда төс артындағы ауырсынулар, орташа физикалық күш түскенде жүректің шалыс соғуы, демікпе күшейген, кешке қарай аяқтары ісінеді. АҚ 140/90 мм сн.бғ деңгейінде, ЖЖЖ минутына 84 рет. ЭКГ-да - тыртық сатысында алдыңғы қабырғада трансмуралды инфаркт, қарыншалық экстрасистолия. Науқас аспирин (100 мг), коринфар ретард (20 мг), периндоприл (5 мг), мезгіл-мезгілімен фуросемид қабылдайды. Емдеуге түзету жүргізіңіз:
коринфарды алып тастау, бета-блокаторларды тағайындау, периндоприл дозасын 10 мг дейін арттыру, минералокортикоидты рецепторлардың антагонистерін (спиронолактон 50 мг) тағайындау. Қажет болса ұзаққа созылатын (пролонгированные) нитраттар тағайындау
Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы бар 32 жастағы әйелде: ортопноэ, акроцианоз; төменгі-бүйір бөлімдерінде дыбыссыз дымқыл сырылдар; қолтық асты аймағына өрескел пансистолалық шу; тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтың ісінуі анықталды. Бірінші кезекте препараттардың қай тобын тағайындаған дұрыс?
Диуретиктер
64 жастағы науқас жалпы тәжірибе дәрігерін бас айналу, әлсіздік, қолының дірілдеуі, көз алдында жыпылықтау шағымдарымен үйге шақырды. Ол II типті қант диабетімен ауырады, соған байланысты глибенкламид (маниннил) қабылдайды. Науқастың үйінде сіз шұғыл әдіспен қандағы қант деңгейін анықтайсыз 3,1 ммоль / л және шағымдар басталғанға дейін екі күн бұрын оның тізе буынындағы ауырсынуды басу үшін аспирин қабылдай бастағанын білесіз. Бұл жағдайда жедел жәрдем қызметінінің шараларынан басқа сіздің ұсыныстарыңызда мыналар болуы керек:
Глибенкламидтің мөлшерін төмендету (артритті емдеу кезеңінде)
Бірнеше жыл бұрын анықталған, гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар науқаста естен танушылық сәттері пайда болған.6 ай бұрын жасалған ЭКГ-сымен салыстырғанда қазіргі ЭКГда динамика пайда болмады.Тағайындау керек
ЭКГ-ның тәуліктік мониторингі
Артық салмақты 50 жастағы әйелде екі рет аш қарынға глюкоза деңгейінің 6,9 және 7,2 ммоль / л дейін жоғарылағаны анықталды. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?
2 типті қант диабеті
Науқас Д., 28 жаста, жүректің соғуына, тез жүргенде ентігуге шағымданады. Ревматологта есепте тұрады. Объективті: күшейген, сол жаққа ауытқыған ұшарбас түрткісі; жүректің митральды конфигурациясы; үстінгі I тонының әлсіреуі; қолтық аймағына таралған ұшында голосистолалық шу. Сіздің болжамды диагнозыңыз
Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. СЖЖI
Қалқанша безінің субтотальды резекциясы операциясынан кейін науқаста аяғында құрысулар, Хвостек симптомы, Труссо симптомы пайда болды. Науқаста қандай асқынулар дамыды
Гипопаратиреоз
Науқас 38 жаста. Дене қызуының 38,4 ° С-қа дейін жоғарылауына, қақырықты аз мөлшерде шығаратын жөтелге, ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымдар соңғы 24 сағат ішінде пайда болды. Жауырынның төменгі бұрышында өкпенің оң жағында тыныс алу шуларының қарқындылығы әлсіреген, ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар аймағы шектелген. ТАЖ минутына 24 рет, ЖЖЖ - минутына 102, АҚ 110/70 мм сн.бғ Қан талдауында - лейкоциттер 16х109 / л дейін. Төменде аталған зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте жасау керек?
Кеуде қуысының рентгенографиясы
Әйел,69 жас, басының ауырсынуына, әсіресе шүйде аймағындағы, құлақтағы шуылға, жүрек аймағындағы шаншып ауру, тобықтарының ісінуіне шағымданады.10 жыл көлемінде АҚ 160/100 мм.сын.бағ дейін жоғарылағанын байқады.Бойы- 164, салмағы- 82 кг. Жүрек тондары тұйықталған, аортада 2 тон акценті. АҚ 180\115 мм.сын.бағ. Пульс 88\мин.Төмендегі жағдайлардың қайсыса берілген науқаста пайда болуы мүмкін
Миокард инфарктісі, милық инсульт, жүрек жеткіліксіздігі
Науқас А., 20 жаста, дәрігерге айтарлықтай салмақ жоғалту, ауыздың құрғауы, шөлдеу, жиі зәр шығару, жүрек айну, тәбеттің нашарлауы шағымдарымен жүгінді. Объективті: терісі құрғақ, алақандары мен табандары сарғыш реңкпен, фурункулез. Зәр анализінде: қант - 3, 5% және ацетонурия (++) бар екені анықталды. Болжамды диагноз қандай
І типті қант диабеті, декомпенсация, кетоацидоз
49 жастағы ер адам, диетадағы қателіктерден кейін пайда болған іштің ауырсынуына, тәулігіне 6 ретке дейін құсуға шағымданады,. Анамнезінен іштің ауыруы мезгіл-мезгілімен мазалайтыны белгілі болды, оның қарқындылығы біртіндеп күшейеді. Диета ұстамаған. Қаралмаған. Қарап тексергенде тіл ақ жабындымен жабылған. Жүрек жағынан, өкпеден - патология анықталмады. АҚ 130/80 мм с.б. Пальпация кезінде іші ауырады, эпигастралды аймағында, Мейо-Робсон нүктесінде ауырсыну. Бауыр қабырға доғасының бойымен. Нәжісі ботқа тәрізді, күніне 4 рет. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз
Асқыну сатысындағы созылмалы панкреатит
Науқас М., 44 жаста, оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, аузындағы ащы дәмге, қыжылдауға, жүрек айнуына, дене қызуының 37,5 С дейін көтерілуіне, іш қатуға шағымданады. Аталған шағымдары соңғы 5 жыл ішінде мезгіл-мезгілімен мазалайды. Қарап тексергенде: науқастың тамақтануы жоғары. Объективті: терісі қалыпты түсті, іші мен артынан сызаттар іздері бар. Жүрек жағынан, өкпеден - патология анықталмады. АҚ - 130/80 мм с.б. Өнер. Ылғал тіл, тамырымен сары гүлденумен жабылған. Пальпация кезінде іші жұмсақ, оң жақ гипохондрияда ауырады, Мерфи симптомы оң. Бауыр шетінде. 2 күн бойы нәжісі болған жоқ. Алдын ала диагноз қойыңыз
Асқыну сатысындағы созылмалы холецистит. Гипертониялық тип бойынша өт шығару жолдарының дискинезиясы
Тұншығу ұстамасы бар науқастың қақырығында эозинофилия, Шарко-Лейден кристалдары, Куршман спиральдары анықталды. Болжамды диагноз:
бронх демікпесі
Вопрос478
Инсулинге тәуелді қант диабеті бар науқас К ес-түссіз, көз қарашықтары кеңейген. Көз алмасының тонусы жоғарылаған. Дене қызуы қалыпты. Тері жамылғылары ылғалды. Ацетонның иісі жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс бар, сырылдар жоқ. ТАЖ минутына 20. Жүрек тондары бітелген, ырғағы дұрыс емес минутына 90 рет. АҚ - 90/60 мм сн.бғ. (+) Бабинский симптомы. Шұғыл-зерттеу (глюкотест) өткізілді. Симптомдық кешеннің себебін көрсетіңіз.
Гипогликемиялық кома
48 жастағы науқас бірінші рет ауруханаға әлсіздік, шөлдеу, тері қышымасы шағымдарымен түсті. Жағдайының нашарлауы 1,5 ай ішінде байқалады. ЖРВИ-ден кейін шөлдеу күрт күшейіп, тәбеті бұзылды, іштің ауруы пайда болды. Объективті: тері жамылғылары бозарған, терісі және көз алмалары құрғақ. Бетсүйек доғасы, иек, маңдай аймағында гиперемия. Субфебрильді температура. АҚ - 90/50 мм сн.бғ. Диурез төмендеген. ТАЖ минутына- 28 рет. Куссмаул тынысы, ацетонның иісі бар. Бар симптомдардың себебі және науқаста жедел зерттеудің нәтижесі (глюкотест) неде?
Кетоацидотты кома
39 жастағы науқас емханаға таңертеңгілік дене қозғалысының тежелуіне, қол және аяқ буындарының ауырсынуына, ісінуге, қозғалыстың шектелуіне, әсіресе фалангаралық, білек және тізе буындарына шағымдармен келді. Объективті: қолдың буынаралық, білезік буындары ісінген, қалыңдаған, деформацияланған. Сүйек аралық бұлшықеттердің атрофиясы. Ішкі органдар жағынан ерекшеліктері жоқ. Ан қандағы- лейкоциттер 14∙10 9∕л, нейтрофилез, соэ – 42мм/сағ; фибриноген-7г/л. СРБ+++ р-я. Волева роуза 1:64∙ R-гр 1 тұзды буындар - буынаралық остеопороз. Дәрігердің әрі қарайғы тәсілі
ревматологиялық бөлімге жатқызу
Науқас 28 жас, бел аймағындағы ауырсынуға, дене қызуының 390С жоғарылауына, қалтырау, тершеңдікке, шөлдеу, температура күн ішінде қалтыраумен жүретін өте жоғары көрсеткңштен субфебрильдіге дейін ауысады.Жағдайы орташа ауырлық дәрежеде.Терісі ылғалды.Өкпеде везикулярлы тыныс.Жүрек тондары тұйық, ритмді, ЖЖЖ 110\мин, АҚ 90\60 мм.сын,бағ.Пальпацияда екі бүйректе де ауырсыну бар.Зәр анализінде лейкоциттер өте көп.Қан анализінде лейкоциттер 15*10 12\л солға ығысумен. 139\мин дейін тахикардия пайда болды, АҚ түсіп кетті, зәр көлемі кенет төмендеп кетті, теріде геморрагиялар пайда болды.Болжамды диагноз?
Жіті пиелонефрит
Науқас 28 жас, бел аймағы мен іштің оң жақ бөлігінде қатты ауырсыну сезімі шап аймағына және оң жақ санға иррадиация береді.Зәр шығаруға жиі бару сезімі болады. 1 жыл бұрын дәл осындай ұстама болды.Жедел жәрдем шақыртты, укол жасады, ауырсыну сезімі жоғалды, бірақ бұл ұстамадан кейін зәрдің түсі қызыл болды.Обьективті: температура 36,40С.Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежелі.Науқас мазасыз, аурысыну сезімін жеңілдету үшін ыңғайлы поза іздейді.Тыныс алу және жүрек-қантамырлар жүйесі бойынша патология жоқ.Пульс 76\мин, ритмді.АҚ 120\60мм.сын.бағ.Іші жұмсақ, пальпацияда оң жақ бөлігінде ауырсынады.Пастернацский симптомы оң жақтан-оң.Болжамды диганоз
Зәр-тас ауруы, бүйректік колика ұстамасы
34 жастағы науқас тамақтанғаннан кейін жатқан кезде пайда болатын шамалы қақырықты жөтелге шағымданады, дене күйін өзгерткен кезде азаяды. Дифференциалды диагностика үшін қандай диагностикалық зерттеу қажет?
фиброезофагагастродуоденоскопия
32 жастағы әйел жалпы тәжірибе дәрігеріне жүрек қағуына, әлсіздікке, ашуланшақтыққа, тершеңдікке және салмақ жоғалтуға шағымданып жүгінді. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Объективті. Мазасыз. Көздері жарқырайды. Ромберг күйінде қол саусақтардың треморы тұрақты емес. Гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек: тахикардия, тамыр соғысы мин 110 рет, 1 мин, АҚ 150/30, 160/40 мм сн.бғ Нәжіс - диареяға бейімділік. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?
гипертиреоз
Ер адам, 49 жаста, бас ауырсынуына, құлақтағы шуылға шағымданады. Бірнеше жылкөлемінде АҚ жоғарылауын байқайды, аортокардиосклероз.Обьективті: жүрек шекараларының солға ұлғаюы, жүрек тондары тұйықталған. ЖЖЖ 95\мин.АҚ 180\90 мм.сын.бағ. Төмендегі топтар препараттардың қайсысы ең ықтимал?
АПФ ингибиторлары, тиазидті диуретиктер, бетаблокаторлар, статиндер
Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа, егер дене қызуы, висцерит және васкулит болмаса, тізе буындарында экссудат болса, ЭТЖ 35 мм / сағ, аурудың ұзақтығы 6 ай , бұрын емделмеген болса емдеу әдісін таңдаңыз
кеналогты буын ішіне енгізу СЕҚҚП (НПВП) комбинациясы
Жалпы тәжірибе дәрігерінің қабылдауында 27 жастағы жүкті әйел, мерзімі 16-17 апта. Шағымдары: бас ауруы, әсіресе желке аймағында, бастың айналуы, аздап жүректің айнуы. Шағымдар алғаш рет үш күн бұрын пайда болды. Созылмалы аурулары жоқ. Физикалық тексеруде есі қалпында, табаны домбыққан, жүрек үндері бітелген, ырғақты. АҚ 160/100 мм сн.бғ., тамыр соғысы мин 90 рет. Жалпы қан талдауында, биохимиялық талдауда (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, тромбоциттер деңгейі) қалыпта. Несепте - протеинурия 0,1 г / л-ден аз, жатыр ішіндегі ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?
Гестационды гипертензия.
35 жастағы науқас жүрек аймағына таралған қылыш тәрізді өсіндінің негізінде күйдіретін ауырсынуға шағымданады, тамақтанғаннан кейін жарты сағаттан соң пайда болады және күшейеді. Ауырсынулар алмагельмен толық басылмайды. Ауамен қыжылдау, тұншығу ұстамалары, жөтелдер де байқалады. ФГДС-те: өңештің шырышты қабаты орташа гиперемияланған, фибрин аймақтарымен жабылған.Тегіс,жылтыр. Жүрек бөлімінде саңылау орташа кеңейтілген. Кардия толығымен емес, баяу жабылады, өңешке еркін енеді. Жоғарыда айтылғандардың барлығы қай ауруға тән
ГЭРА
27 жастағы ер адам кенеттен эпигастрия аймағында және оң жақ қабырға астында «қанжармен сұққандай» ауырсынуды сезді. Бірнеше сағаттан кейін ауырсыну азайды. Объективті: тілі құрғақ, іші тартылған, ішперде қабырғасының бұлшықеттері шиеленіскен. АҚ 90/60 мм с.б. Арт., Тамыр соғысы 120 соққы / мин. Болжамды диагноз:
Асқазан жарасы, жараның перфорациясы 12 п.к.
27 жастағы науқаста 3 күн бұрын кенеттен қалтырау, құрғақ жөтел, оң жақта ауырсыну пайда болды, дене қызуы 38,7o С дейін көтерілді. ТАЖ 22 / мин. ЖЖЖ 88 / мин. Тыныс алғанда кеуденің оң жартысы артта қалады. Перкуторлы: алдыңғы 3-ші қабырға аралықтан және артқы жақта жауырынаралық кеңістіктің ортасына дейін – тұйық дыбыс, осы аймақта тыныс әлсіреген. Осы жағдайда антибиотик тағайындаудың болжамды уақыты?
тұрақты қалыпты дене қызуы 4-5 күнге дейін
Науқас 62 жаста, 23 жыл көлемінде ревматоидты артритпен ауырады, преднизолон мен стероидты емес қабынуға қарсы заттар қабылдайды, аяқтарының ісінуі пайда болған.Зерттеу кезінде: ЭТЖ 50 мм\сағ, гипоальбуминемия, протеинурия 6г\тәул, креатинин-0,14 ммоль\л.Қай диагноз ең ықтимал?
Екіншілік амилоидоз
32 жастағы науқас бронх демікпесі бойынша ЖТД және пульмонологқа үнемі қаралып отырады. Динамикалық бақылаудың жоспарына сәйкес 6 айда бір рет нені жүргізу ұсынылады: