ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 305
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Критерии оценки знаний обучающихся
«А», «А-» («отлично») - если обучающийся глубоко и прочно усвоил весь программный материал, исчерпывающе, последовательно, грамотно и логически стройно его излагает, не затрудняется с ответом при видоизменении задания, свободно справляется с поставленными задачами, показывает знания монографического материала, правильно обосновывает принятые решения, владеет разносторонними навыками и приемами выполнения практических работ, обнаруживает умение самостоятельно обобщать и излагать материал, не допуская ошибок;
«В+», «В», «В-», «С+» («хорошо») - если обучающийся твердо знает программный материал, грамотно и по существу излагает его, не допускает существенных неточностей в ответе на вопрос, может правильно применить теоретические положения и владеет необходимыми навыками при выполнении практических задач;
«С», «С-», «D+», «D» («удовлетворительно») - если обучающийся усвоил только основной материал, но не знает отдельных деталей, допускает неточности, недостаточно правильные формулировки, нарушает последовательность в изложении программного материала и испытывает затруднения в выполнении практических заданий;
«F» («неудовлетворительно») - если обучающийся не знает значительной части программного материала, допускает существенные ошибки, с большим затруднением выполняет практические работы.
Теми же критериями преподаватель руководствуется в процессе выставления экзаменационной оценки.
Выбор оценки в амплитуде колебаний от А- до А, от В- до В+, от D до С+ определяется степенью соответствия знаний и умений обучающегося вышеописанным критериям.
Аудиторное № 4
Тема: Повреждения и заболевания органов брюшной полости и прямой кишки.
1.Цель: Формирование знаний о повреждениях и заболеваниях органов брюшной полости и прямой кишки.
Обучающая: Изучить общие симптомы повреждений и заболеваний органов брюшной полости и прямой кишки.
Развивающая: Развивать логическое мышление через полученные знания по уходу за больными с повреждениями и заболеваниями органов брюшной полости и прямой кишки. Воспитательная: Привить чувство ответственности при лечении и уходе за больными.
2.План лекции:
1. Повреждения и заболевания органов брюшной полости и прямой кишки.
2.Открытые и закрытые травмы живота. Клинические признаки.
3.Неотложная доврачебная помощь.
4.Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости.
5.Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка.
6.Панкреатиты. Холециститы.
7.Кишечная непроходимость. Клинические признаки. Первая помощь.
8.Послеоперациооный сестринский уход.
3.Тезисы лекции:
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Понятие об остром животе
В современной хирургии сохраняется термин «острый живот». Им обозначают симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины. Причинами могут быть травматические повреждения внутренних органов (печень, селезенка, желудок, кишечник и т. д.), острый воспалительный процесс (аппендицит, холецистит и т. д.), прободение полого органа (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки), воспалительный процесс брюшины при проникновении патогенных микробов в брюшную полость гематогенным или лимфогенным путем (перитониты пневмококковые, гонококковые, туберкулезные и др.).
Клиническая картина характеризуется выраженной болью в животе, значительным напряжением брюшных мышц («доскообразный живот»). Если медленно надавить пальцем на брюшную стенку и быстро отнять его, боль резко усиливается (симптом Щеткина — Блюмберга). Могут присоединиться рвота и понос. Температура повышается до 39—40°С, появляются высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.
Необходимы срочная госпитализация, выяснение причины, вызвавшей острый живот, и устранение ее, для этого в большинстве случаев требуется срочное оперативное вмешательство.
Повреждение брюшной стенки
Повреждение брюшной стенки наблюдается при прямой травме живота, поднятии тяжести. Чистые повреждения брюшной стенки делят на закрытые (разрыв прямой мышцы живота) и открытые (раны). При этом различают непроникающие раны живота и проникающие (при повреждении брюшины). Проникающие раны могут сопровождаться повреждением внутренних органов.
Клиническая картина. При закрытом повреждении брюшной стенки характерны местная боль и гематома. При разрыве прямой мышцы живота кровоизлияние ограничивается влагалищем прямой мышцы живота. При пальпации эта гематома определяется в виде плотного опухолевидного образования. Для дифференциальной диагностики от опухоли брюшной полости больного просят напрячь прямые мышцы живота (при этом больной поднимает голову). При разрыве прямой мышцы живота как при напряжении, так и при расслаблении мышц живота определяется опухолевидное образование. При опухоли в брюшной полости в случае напряжения мышц живота опухоль не пальпируется.
Иногда наблюдается разрыв сосудов брюшной стенки. При этом гематома занимает значительную площадь, располагаясь преимущественно под брюшиной. Клинически определяется напряжение брюшных мышц. В этих случаях требуется исключить повреждение внутренних органов.
При ранах брюшной стенки необходимо исключать повреждение брюшины. В ряде случаев повреждение брюшины уточняют при первичной хирургической обработке раны. Зонд для этой цели использовать нельзя (опасность заноса инфекции в брюшную полость).
Лечение. При закрытом, повреждении брюшной стенки больному обеспечивают покой. Первые дни применяют холод. В дальнейшем переходят на тепловые процедуры. При больших гематомах производят откачивание.
При ранах живота показана первичная хирургическая обработка раны. Необходимо проверить, повреждена ли брюшина. При повреждении брюшины следует провести ревизию внутренних органов.
Повреждения органов брюшной полости
При тупой травме живота часто наблюдаются так называемые подкожные разрывы внутренних органов. При проникающих ранениях повреждения наблюдаются почти всегда.
Клиническая картина. При повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка) ведущее место в симптомокомплексе принадлежит внутрибрюшинному кровотечению. Отмечаются диффузная болезненность по всему животу
, в положении лежа притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, падение артериального давления, уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, умеренный лейкоцитоз.
При повреждении полых органов (желудок, кишечник) развивается клиническая картина «острого перитонита (воспаление брюшины): выражена разлитая болезненность по всему животу, мышцы живота напряжены, симптом Щеткина — Блюмберга положительный, температура повышается, лейкоцитоз увеличивается.
Лечение. При небольших кровотечениях можно применить консервативное лечение: покой, холод на живот, гемостатические средства (хлорид кальция, ви-касол, гемофобин, энсилшьамию-капроновая кислота и т. д.). В остальных случаях прибегаютк оперативному лечению. При разрывах печени производят ушивание разрыва. Иногда рану печени тампонируют кусочком сальника с дополнительными швами (улучшение гемостатического эффекта).
При разрывах селезенки ее удаляют (спленэктомия).
При разрывах полых органов производят ушивание разрыва, при больших повреждениях — резекцию данного участка.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
Пилоростеноз
Возникает на 2-м месяце внутриутробного развития. В области привратника происходят неправильное развитие и избыточный рост мезенхимальной закладки. Морфологически заболевание характеризуется значительным утолщением стенок привратника и сужением его просвета. Внешне привратник напоминает оливу; мышечный слой его утолщен. Мальчики страдают в 5 раз чаще, чем девочки.
Клиническая картина. На 2—3-й неделе жизни у ребенка появляется рвота фонтаном. Вследствие малой проходимости привратника рвотные массы не содержат желчи. Стул и мочеиспускание становятся редкими. Быстро наступают дегидратация и резкое истощение с понижением тургора кожи. Лицо ребенка становится «старческим», «злым», «голодным». С рвотными массами теряется соляная кислота, что приводит к гипохлоремии и алкалозу. В тяжелых случаях дыхание поверхностное, сознание помрачено («пилорическая кома»).
При рентгенологическом исследовании обнаруживаются расширение желудка и нарушение проходимости бариевой массы через привратник. Для стеноза привратника характерен дефект наполнения у основания луковицы двенадцатиперстной кишки, напоминающий «рот карпа».
От врожденного пилоростеноза необходимо отличать и пилороспазм, также наблюдающийся в раннем детском и более позднем возрасте. Причиной возникновения пилороспазма являются различные нейрогенные нарушения. При пилороспазме также наблюдается рвота после принятия пищи. Однако эти явления не носят стойкого характера и проходят самостоятельно либо при соответствующем терапевтическом лечении.
Лечение. Консервативное лечение начинают до установления диагноза. Кормление производят через 1—2 ч. Дают пищу небольшими порциями, раствор атропина в разведении 1:1000 по 1—2 капли 4—6 раз в день или в разведении 1:10 000 по 5—6 капель перед каждым кормлением. Рекомендуется введение адреналина и витамина Вь. В случае безуспешности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству. Перед операцией проводят терапию, направленную на ликвидацию дегидратации и истощения. Сущность операции заключается в поперечном рассечении пилоруса (пилоротомия) до подслизистого слоя. Необходимо следить, чтобы во время операции не повредить слизистый слой.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Довольно часто встречающееся заболевание наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Существует несколько теорий образования язвенной болезни. По последним данным, в результате определенных функциональных нарушений со стороны центральной нервной системы рефлекторно в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется очаг с нарушенной трофикой. Действуя на этот участок, соляная кислота вызывает очаг деструкции (язвы). При неосложненных свежих язвах имеется только дефект слизистой оболочки с небольшим захватом подслизистого слоя.
При длительном течении края язвы рубцуются с образованием перифокального рубцового процесса — каллезная язва. Иногда язва может переходить на соседние органы, внедряясь в них (сальник, поперечная ободочная кишка, поджелудочная железа)—пенетрирующая язва. При наличии язвы в выходном отделе желудка или в начальной части двенадцатиперстной кишки может наступить резкое сужение этого отдела — стенозирующая язва. При прорыве язвы в свободную брюшную полость ее называют прободной. При длительном существовании может наступить раковое перерождение язвы.
Клиническая картина. Заболевание протекает несколько лет. Больные жалуются на боли в подложечной области. Боли могут возникнуть сразу же после приема пищи (ранние), через 2—3 ч (поздние) и через больший промежуток времени (голодные боли). Во время пальпации при язвенной болезни желудка боли отмечаются в подложечной области, при язве двенадцатиперстной кишки — несколько справа от подложечной области. Наиболее выражены боли при пенетрирующих язвах. Часто боли сопровождаются рвотой. Рвота наиболее выражена при стенозирующих язвах, когда наблюдается застой пищи в желудке.