ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 304
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки часто развивается на фоне значительного повышения кислотности желудочного сока. Важное значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование. При введении контрастного вещества (сульфат бария) можно обнаружить язвенную нишу. В настоящее время большую диагностическую роль играет непосредственный осмотр слизистой желудка при помощи гастрофиброскопа.
Лечение. При свежих язвах показана консервативная терапия. Она заключается в назначении щадящей диеты, создании психического покоя, прекращении курения и приема алкоголя. Большую помощь оказывает санаторно-курортное лечение минеральными водами (Боржоми, Ессентуки, Железноводск и др.). При длительно протекающих язвах, не поддающихся консервативному лечению, а также при каллезных, пенетрирующих и стенозирующих язвах прибегают к оперативному лечению — резекции желудка.
Вид резекции зависит от локализации язвы. После удаления соответствующего отдела желудка оставшуюся часть желудка соединяют (анастомозируют) с двенадцатиперстной кишкой или начальным отделом тонкой кишки. При резекции желудка, помимо удаления язвы, происходит уменьшение кислотности желудочного сока. Иногда на операции производят ваготомию, что вызывает еще большее снижение кислотности, а это в свою очередь приводит к благоприятному клиническому эффекту.
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение (перфорация) язвы
При длительно протекающей язве наблюдается разрушение слизистого, подслизистого и частично мышечного слоя. При значительной физической нагрузке, обильном приеме пищи, промывании желудка и т. д. истонченный слой желудка в зоне язвы прорывается (перфорация, прободение). Через образовавшееся отверстие желудочное содержимое выходит в свободную брюшную полость и вызывает развитие перитонита.
Клиническая картина. Во время прободения появляется внезапная сильнейшая боль в подложечной области. Эту боль сравнивают с ударом кинжала в живот и называют «кинжальной». Она может привести к шоковому состоянию. Живот при этом втянут, наблюдается напряжение (дефанс) брюшных мышц. Больной лежит на спине или на боку с согнутыми ногами. Отмечается положительный симптом Щеткина — Блюмберга. При перкуссии живота вследствие наличия в брюшной полости воздуха (попадает из желудка) печеночная тупость не определяется. При рентгеноскопии брюшной полости под диафрагмой обнаруживается «серп» воздуха. Лицо у больного осунувшееся, бледное (лицо Гиппократа). Пульс частый, язык обложен.
Первая помощь, транспортировка, лечение. При оказании первой помощи не разрешается вводить наркотики, так как они могут затушевать клиническую картину. В порядке первой помощи следует ввести сердечно-сосудистые средства (кофеин, камфора, кордиамин), на живот положить пузырь со льдом. Больному категорически запрещается пить.
Транспортировку осуществляют на носилках машиной скорой помощи в удобном для больного положении (на боку, на спине). Сопровождающий персонал должен наблюдать за больным. При рвоте голову необходимо повернуть набок (опасность асфиксии рвотными массами).
В основе лечения лежит экстренная операция, которая заключается в ушивании прободного отверстия в желудке или двенадцатиперстной кишки, удалении из брюшной полости излившегося желудочного содержимого и введении в нее антибиотиков. Рану брюшной полости зашивают наглухо. Иногда в брюшную полость вставляют тонкую полиэтиленовую трубку (микроирригатор) для введения антибиотиков. В некоторых случаях, когда состояние больного, удовлетворительное и перитонит не развился, производят резекцию желудка.
Кровоточащая язва
В ряде случаев язва может вызвать разрушение кровеносного сосуда, что приводит к довольно обильному кровотечению.
Клиническая картина. При профузном кровотечении возникает обильная рвота цвета кофейной гущи (кровь, изменившаяся под действием кислого желудочного содержимого), появляется черный дегтеобразный стул (также из-за примеси крови). Состояние больного резко ухудшается, возникают повторные обмороки. Кожные покровы бледные, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.
Первая помощь, транспортировка, лечение. Больному придают горизонтальное положение, на живот кладут холод. Транспортировку осуществляют только в положении лежа.
Лечение начинают с консервативных мероприятий: полный покой, холод на живот, наркотики. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция и аминокапроновую кислоту, внутримышечно—викасол. Показано дробное капельное переливание крови. При отсутствии эффекта консервативного лечения производят операцию — резекцию желудка с удалением кровоточащей язвы.
Стеноз привратника
Стеноз, или рубцовое сужение, привратника может наступить при локализации язвы в привратниковой зоне желудка или в двенадцатиперстной кишке. При этой локализации в случае заживления язвы наступает рубцовое сморщивание, что приводит к сужению выходного отдела желудка.
Клиническая картина. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в области желудка после приема пищи. Через несколько часов после приема пищи возникает рвота непереваренной пищей. Больной худеет, обезвоживается. Диагноз уточняют рентгенологически или гастроскопически.
Лечение оперативное — резекция желудка. Истощенным и ослабленным больным с пониженной кислотностью желудочного сока можно в виде исключения провести операцию гастроэнтеро-анастомоза — наложение соустья между желудком и начальной петлей тонкой кишки.
Раковое перерождение язвы
В 10% случаев длительно существующие язвы, особенно каллезные, перерождаются в раковую опухоль.
Клиническая картина. Боли становятся постоянными, аппетит ухудшается, больные худеют, кислотность желудочного сока снижается до полной ахилии, наступает кахексия.
Лечение — резекция желудка.
Рак желудка
Рак желудка чаще наблюдается у мужчин. Гистологически преобладают аденокарциномы, реже встречается скирр. Рак чаще поражает привратниковую часть желудка и область малой кривизны, реже — кардиальный отдел, очень редко — большую кривизну. Лимфогенное метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы малого и большого сальника, пара-аортально (забрюшинная клетчатка). Часто отмечаются метастазы в печень.
Клиническая картина. Необходимо обращать внимание на «синдром малых признаков», которые имеют большое значение при постановке диагноза в ранних стадиях заболевания. К этим признакам относятся потеря аппетита, повышенная раздражимость, чувство пищевого дискомфорта (при употреблении любимого блюда больной не испытывает удовольствия), потеря массы. В более поздних стадиях появляются боли в подложечной области и в этой зоне пальпируется опухоль. При локализации рака в пилорическом отделе желудка часто развивается задержка эвакуации пищи из желудка, что приводит к застойным явлениям (отрыжка тухлыми яйцами, рвота «кофейной гущей», нахождение в рвотных массах остатков пищи, съеденной накануне).
При раке кардиального отдела желудка клиника во многом сходна с аналогичной патологией пищевода (дисфагия, слюнотечение, быстрое и прогрессивное похудание и т, д.).
При анализе желудочного сока выявляется значительное снижение кислотности вплоть до полной ахилии. При застойных явлениях в желудке обнаруживается молочная кислота.
Одним из важнейших вспомогательных методов исследования является рентгеноскопия. При введении бария рентгенологически можно определить изменение перистальтики желудка на месте опухоли, изменение рельефа слизистой оболочки и дефект наполнения в зоне опухоли. Одним из основных методов диагностики является гастроскопия с гастробиопсией.
Лечение только оперативное. Производят обширную резекцию желудка с удалением опухоли, малого и большого сальника. При неоперабельных случаях в области пилорического отдела желудка накладывают анастомоз между желудком и петлей тонкой кишки (гастроэнтероанастомоз), при раке области кардии - гастростому. Цель этих операций — предупредить гибель больного от голодной смерти.
Без радикального оперативного лечения средний срок жизни больных 1 — 1/2 года.
Панкреатиты
Под панкреатитом понимают воспаление поджелудочной железы. Причиной могут быть травма, проникновение инфекции из желчных протоков и желудочно-кишечного тракта, нарушение диеты (обильное употребление алкоголя, жирной пищи). Патологоанатомически различают серозную, геморрагическую, гнойную и гнойно-некротическую формы. Часто наблюдается сочетание холецистита и панкреатита — холецистопанкреатит. После ликвидации острых явлений процесс переходит в хроническую форму.
Клиническая картина характеризуется острой болью в верхнем отделе живота. Иногда боли носят круговой характер (опоясывающие). Боли могут иррадировать в правое надплечье и правую половину грудной клетки (поражение головки поджелудочной железы) или в левое надплечье и левую половину грудной клетки (поражение хвостовой части поджелудочной железы). Для панкреатита характерна неукротимая рвота; живот при этом мягкий, не напряжен. При пальпации в подложечной области может отсутствовать пульсация аорты (симптом Воскресенского), отмечается болезненность в левом реберно-позвоноч-ном углу (симптом Мейо — Робсона). Температура чаще бывает невысокой. Пульс учащается до 120—140 ударов в минуту. Лейкоцитоз, преимущественно нейтрофильный, достигает 20 000— 40 000. Диастаза в моче резко повышается, доходя иногда до нескольких тысяч единиц. При панкреонекрозе количество диастазы может не меняться или даже снижаться.
Рентгенологически обнаруживают газ в поперечной ободочной кишке. При введении бария можно отметить «развернутую подкову двенадцатиперстной кишки».
При хроническом панкреатите боли носят умеренный характер, появляются диспепсические расстройства, больной худеет. Отмечается жидкий зловонный стул.
Лечение. Первоначально проводят консервативное лечение: покой, холод на подложечную область, голод на 5—6 сут, подкожное и внутривенное введение 5% раствора глюкозы и физиологического раствора до 5 л в сутки. Применяют ингибитор трипсина трасилол по 10 000 единиц в 500 мл 5% раствора глюкозы или его аналог контрикал. Через нос вводят зонд для откачивания желудочного содержимого. Показана общая антибиоти-котерапия.
При гнойных и некротических формах панкреатита прибегают к оперативному лечению: рассекают капсулу поджелудочной железы, удаляют некротические ткани и производят дренирование.