ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 301
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При хроническом панкреатите в основном назначают диету и симптоматическое лечение.
Рак поджелудочной железы
Встречается в 4 раза реже, чем рак желудка. Наиболее часто поражается головка поджелудочной железы. У мужчин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст больных 40—60 лет.
Клиническая картина. При поражении головки поджелудочной железы на первое место выступает механическая с характерной окраской кожи (грязно-желтый цвет) желтуха (сдавление общего желчного протока), которая имеет тенденцию к нарастанию в отличие от рака фатерова сосочка, когда желтуха может то усиливаться, то почти полностью проходить. На фоне желтухи у этих больных можно определить увеличенный и напряженный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Присоединяется выраженная боль, которая иногда носит опоясывающий характер. При прогрессировании болезни можно пропальпировать опухоль в области головки поджелудочной железы. При камне общего желчного протока, на фоне желтухи появляются обесцвеченный стул, интенсивная окраска мочи. Повышаются билирубин крови и содержание желчных пигментов в моче.
Рентгенологически при введении бария можно определить изменения в строении складок слизистой оболочки нисходящей части двенадцатиперстной кишки. «Подкова кишки» значительно расширяется. При опухоли фатерова сосочка определяется дефект наполнения.
Лечение. В начальных стадиях заболевания производят резекцию головки поджелудочной железы совместно с участком двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением целостности желудочно-кишечного тракта (накладывают анастомоз конец в конец между участками двенадцатиперстной кишки, оставшуюся часть поджелудочной железы вшивают в двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь анастомозируют с желудком или двенадцатиперстной кишкой). При поражении тела поджелудочной железы производят полное ее удаление, при поражении хвостовой части — резекцию данного участка поджелудочной железы. В далеко зашедших случаях, когда невозможно произвести радикальную операцию, накладывают анастомоз между желчным пузырем и желудком (холецистогастроанастомоз) или между желчным пузырем и тонкой кишкой (холецисто-энтероанастомоз). Без оперативного лечения средний срок жизни больного около 1 года.
Абсцесс
печени
Абсцесс печени может возникнуть в результате повреждения печени или в результате заноса инфекции по желчным путям или воротной вене. Возможен занос инфекции и артериальным путем. Патогенными возбудителями при абсцессах печени могут быть кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, амеба (при амебной дизентерии) и др. Абсцессы печени могут быть одиночными и множественными.
Клиническая картина. При неспецифических абсцессах печени температура повышается до 38—40°С. Наблюдаются боли в проекции печени с иррадиацией в правое плечо, в правую лопатку. Печень увеличивается. Появляется высокий лейкоцитоз. Амебные абсцессы протекают со стертой клинической картиной: температура чаще субфебрильная, печень резко увеличивается, кожные покровы имеют грязновато-серую окраску.
Рентгенологически отмечаются высокое стояние диафрагмы справа, неподвижность ее и выпот в плевральную полость. Если гнойник содержит газ, то рентгенологически определяется горизонтальный уровень жидкости.
Лечение оперативное. В основе операции лежат вскрытие и дренирование гнойника. Амебные абсцессы хорошо поддаются лечению эмитином, особенно при пункции гнойника, удалении из него гноя и промывании полости этим препаратом.
Холецистит и желчнокаменная болезнь
Под холециститом понимают воспаление желчного пузыря. Оно может возникнуть без наличия в нем камней (бескаменный холецистит) и с наличием камней (желчнокаменный). Причиной воспаления желчного пузыря и желчных протоков является инфекция, которая может проникнуть из кишечника или гематогенным путем. Желчнокаменная болезнь чаще бывает у пожилых и тучных людей, особенно у женщин. Причина образования камней заключается в застое желчи, наличии инфекции в желчных путях, нарушении холестеринового обмена и ряде других изменений.
Желчные камни могут находиться как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. По химическому составу они бывают холестериновые, пигментные и смешанные. Величина их различна: от мелкого песка до голубиного яйца.
Клиническая картина зависит от формы холецистита и степени патологических изменений в желчном пузыре.
При катаральном, без каменном холецистите больной предъявляет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье. При пальпации в правом подреберье отмечается болезненность. При деструкции желчного пузыря боль резко усиливается. Появляется напряжение брюшных мышц, иногда пальпируется болезненное опухолевидное образование в правом подреберье. Температура повышается до 39—40°С, появляется озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево.
Клиническая картина зависит от локализации камня и присоединившейся инфекции. При наличии камней в желчном пузыре боли носят выраженный характер. При закупорке пузырного протока желчный пузырь резко увеличивается и легко пальпируется в правом подреберье. Если камень находится в общем желчном протоке, то присоединяется механическая желтуха. Желтуха может периодически усиливаться или ослабевать, что зависит от закупорки общего желчного протока подвижным камнем («вентильный камень»). При развитии желтухи кал обесцвечивается, моча темнеет. В крови значительно увеличивается количество билирубина, в моче появляются желчные пигменты.
При распространении инфекции по внутримышечным желчным путям (холангит) у больных появляются гектическая температура, незначительное увеличение печени, озноб, лейкоцитоз до 20 000.
При остром холецистите имеются симптомы, характерные для этого заболевания. При постукивании по правой реберной дуге отмечается болезненность в зоне желчного пузыря (симптом Ортнера). При надавливании между ножками кивательной мышцы справа возникает болезненность (симптом Георгиевского).
После стихания острого воспалительного процесса заболевание часто принимает хронический характер — развивается хронический без каменный или желчнокаменный холецистит. При хроническом течении холецистита периодически наблюдаются обострения процесса, но в менее выраженной форме по сравнению с острым холециститом.
Иногда процесс заканчивается эмпиемой (гнойник) или водянкой желчного пузыря. При эмпиеме желчного пузыря наблюдается бурная клиническая картина воспаления. При водянке общее состояние больного мало страдает, в правом подреберье пальпируется умеренно болезненное опухолевидное образование. Водянка желчного пузыря обычно возникает после облитерации пузырного протока, при стихании острых воспалительных процессов в желчном пузыре. На этом фоне желчные пигменты всасываются и в пузыре остается прозрачная, повышенной вязкости жидкость.
В диагностике холецистита большое значение имеет дуоденальное зондирование, КТ, МРТ. Определенное диагностическое значение имеет рентгенологический метод обследования с применением контрастных веществ (билитраст, билигност), которые, скапливаясь в желчном пузыре и протоках, обеспечивают контрастирование желчных камней и других препятствий для оттока желчи.
Лечение. При без каменных неосложненных холециститах проводят консервативное лечение (щадящая диета с исключением острых, пряных и жирных блюд, общая антибиотикотерапия). В случае деструкции желчного пузыря показано оперативное лечение— удаление желчного пузыря (холецистэктомия). При наличии камней в желчном пузыре также прибегают к холецистэктомии. Если камень находится в общем желчном протоке, производят продольное рассечение общего желчного протока (холедохотомия), камень удаляют. Желчный проток при отсутствии инфекции в желчных путях зашивают наглухо, при наличии инфекции — дренируют. При водянке и эмпиеме желчного пузыря производят холецистэктомию.
Портальная гипертензия
Этим термином обозначают повышенное давление в системе воротной вены с определенной клинической картиной. Причиной портальной гипертензии обычно является цирроз печени (внутрипеченочный блок) или тромбоз воротной вены (внепеченочный блок).
Клиническая картина характеризуется образованием венозных коллатералей: варикозным расширением вен пищевода, кардиального отдела желудка, вен передней брюшной стенки («голова медузы») и геморроидальных вен. При разрыве вен может наблюдаться значительное кровотечение. При портальной гипертензии может развиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки).
В диагностике портальной гипертензии большое значение имеют эзофагоскопия, рентгеноскопия и спленопортография, КТ, МРТ, УЗИ. Определенное диагностическое значение имеет лапароскопия: в брюшную полость вводят прибор— лапароскоп, что позволяет увидеть глазом внутренние органы.
Лечение. Предложено много методов. Наиболее радикальным является наложение анастомоза между нижней полой веной и воротной веной (портоканальный анастомоз) или подшивание сальника к печени (оментогепатопексия) и почке (оменторенопексия.
Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями брюшной стенки и органов брюшной полости
Уход за больными с повреждениями брюшной стенки и органов брюшной полости. При закрытых повреждениях (разрывах) органов брюшной полости и проникающих ранениях предоперационная подготовка должна быть максимально короткой. Такие манипуляции, как гигиенические ванны, очистительные клизмы, промывание желудка противопоказаны. Что касается общей подготовки, то производят только бритье волос на животе и обтирание кожных покровов теплой водой. Опорожняют мочевой пузырь. Остальная предоперационная подготовка должна быть направлена на борьбу с шоком, падением сердечно-сосудистой деятельности и анемией. Больному вводят сердечные средства, наркотики, во время операции переливают кровь, физиологический раствор, кровезаменители.
После операции больного укладывают на спину с приподнятым головным концом кровати. Дальнейшее послеоперационное ведение зависит от того, какой орган был поврежден. При ранении желудка и кишечника в первый день после операции запрещается прием пищи через рот. В ближайшие 2—3 сут питание осуществляют путем парентерального введения до 1—2 л 5% раствора глюкозы, физиологического раствора в таком же количестве, переливанием 250—500 мл плазмы. Кроме того, назначают сердечные средства, наркотики, антибиотики. С первых же дней проводят лечебную физкультуру. На 2-й день больному разрешается выпить несколько ложек бульона. На 3-й день количество жидкости несколько увеличивают. На 4-й день к рациону прибавляют 1—2 сырых яйца. На 5—6-й день можно давать манную кашу, творог, кефир, сливочное масло. В последующие дни диету расширяют. Кормление производят 6 раз в сутки малыми порциями. При ранении кишечника со 2-го дня дают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день.
В первые дни в желудке может скопиться жидкость. Для ее удаления через нос в желудок вводят тонкий зонд, через который при помощи шприца отсасывают желудочное содержимое. Для возбуждения перистальтики кишечника с 3-го дня ставят очистительные клизмы, подкожно вводят прозерин, внутривенно — гипертонические растворы хлорида натрия. На следующий день после операции больному придают полусидячее положение, на 4-й день разрешают ходить. Швы снимают на 8—10-й день.
При операциях по поводу разрыва паренхиматозных органов принцип ухода сохраняется. Отличие заключается в том, что расширять диету можно в более ранние сроки, но активизацию больного следует проводить осторожней. Рекомендуется периодически переливать кровь и кровезаменители.
Уход за больными с перитонитом. В послеоперационном периоде показана дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение большого количества жидкости, глюкозы, трансфузии крови, плазмы, гидролизатов, введение антибиотиков и новокаина в брюшную полость, через дренажи и внутримышечно. Проводят борьбу с легочными осложнениями, сердечно-сосудистыми расстройствами (банки, горчичники, дыхательная гимнастика, инъекции камфоры, кофеина, кордиамина и др.).