ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 297
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Больной находится в постели с приподнятым головным концом. Применяют холод на живот. Принимают меры против метеоризма. Кормят больного по такому же принципу, как при операциях на желудке и кишечнике.
Уход за больными после грыжесечения. Особое внимание уделяют больным после операций по поводу больших грыж со значительным выхождением внутренних органов.. После операции у этих больных значительно повышается внутрибрюшное давление, что приводит к высокому стоянию диафрагмы с затруднением сердечной деятельности и дыхательной экскурсии легких. С целью компенсации этого состояния за 2— 3 нед перед операцией больному придают положение Тренделенбурга (приподнятое положение ножного конца кровати) и полное вправление грыжевого содержимого. После операции важную роль играет дыхательная гимнастика.
При грыжесечениях большое внимание уделяют подготовке кишечника, так как нередко эти больные страдают запором. За 3—4 дня до операции назначают слабительные. Накануне операции больному ставят очистительную клизму. В послеоперационном периоде для предупреждения отека мошонки, орхита и эпидедемита необходимо накладывать суспензорий с таким расчетом, чтобы мошонка была поднята кверху и лежала на животе. Через неделю больным разрешается вставать.
Заболевания кишечника
Аппендицит. Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом. Аппендицит может протекать в двух формах — острой и хронической.
Причиной аппендицита служит проникновение инфекции в червеобразный отросток энтерогенным (из кишечника) или гематогенным путем. Предрасполагающими моментами является наличие каловых камней или кишечных паразитов (аскариды) в просвете червеобразного отростка. Они вызывают повреждение слизистой оболочки, что открывает путь для проникновения инфекции.
Патологоанатомически острое воспаление червеобразного отростка делится на следующие формы: простой, катаральный аппендицит (наблюдается отек стенок червеобразного отростка с точечными кровоизлияниями), флегмонозный (резкое утолщение червеобразного отростка, на поверхности фибринозный налет, в просвете серозно-гнойное содержимое), эмпиема червеобразного отростка (отросток булавовидно утолщен, в просвете имеется гнойное содержимое), гангренозный (отросток дряблый, темного цвета, в просвете гнойно-некротическое содержимое).
Лечение. При остром аппендиците больного срочно подвергают оперативному лечению — удалению червеобразного отростка (аппендэктомия). При наличии гнойного содержимого в брюшной полости производят дренирование через разрез для удаления червеобразного отростка. При небольшом гнойном содержимом после удаления червеобразного отростка и осушивании этой зоны от гнойного содержимого брюшную стенку зашивают, но в брюшную полость вставляется микроирригатор (тонкая полихлорвиниловая трубка) для введения антибиотиков.
При хроническом аппендиците операцию производят в плановом порядке.
Кишечная непроходимость. Под кишечной непроходимостью понимают нарушение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого по кишечнику. Различают динамическую и механическую непроходимость кишечника.
При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишок, причем она может быть ослаблена до полного прекращения перистальтики (паралитическая форма) или резко усилена до спазма кишечника (спастическая форма). Механическая непроходимость имеет очень много форм, однако принципиально все эти формы делятся на две большие группы: странгуляционную и обтурационную кишечную непроходимость.
Странгуляционная непроходимость кишечника — наиболее опасный вид кишечной непроходимости. Закупорка просвета кишки сопровождается сдавлением сосудов и нервов брыжейки, что приводит к нарушению кровообращения и быстрому омертвению участка кишки. Странгуляционная непроходимость кишечника наблюдается при ущемленных грыжах, завороте кишечника, образовании кишечных узлов и т. д.
Обтурационная кишечная непроходимость является наиболее легкой формой кишечной непроходимости, так как закупорка просвета кишки происходит без сдавления ее брыжейки. К этой форме непроходимости относятся все виды закупорки кишки инородным телом, опухолью и т. д.
Инвагинация кишок является как бы промежуточной формой кишечной непроходимости между странгуляционной и обтурационной. Происходит внедрение одного участка кишки в другой, являющейся его продолжением. Наиболее часто внедряется тонкая кишка в толстую в области слепой кишки. Возможно внедрение тонкой кишки в тонкую, толстой — в толстую. Причиной инвагинации служат неправильная перистальтика, заболевания кишечника. При инвагинации происходит не только закупорка (обтурация) кишки, но и сдавление (странгуляция) сосудов брыжейки с нарушением кровообращения и дальнейшим омертвением инвагинированного участка кишки.
Кишечная непроходимость может обусловливаться и тромбозом мезентериальных сосудов. Причиной тромбоза могут быть травма, повышенная свертываемость крови, воспалительные заболевания кишечника. При тромбозе мезентериальных сосудов нарушается кровоснабжение соответствующего участка кишечника, а впоследствии развиваются омертвения и гангрена.
Клиническая картина. Для всех форм кишечной непроходимости характерны ряд общих симптомов: приступообразные боли в животе, задержка стула и отхождения газов, метеоризм (вздутие живота), рвота, интоксикация.
При отдельных формах кишечной непроходимости наблюдается специфическая клиническая картина, помимо указанных общих симптомов кишечной непроходимости. При паралитической кишечной непроходимости появляется значительное вздутие живота и полностью отсутствует перистальтика.
Для спастической формы характерны приступообразные боли на фоне усиленной кишечной перистальтики. Спастическая форма кишечной непроходимости может перейти в паралитическую.
При странгуляционной непроходимости появляются сильнейшие коликообразные боли в животе; иногда может наступать шок. Боли сопровождаются неукротимой рвотой. Чем выше кишечная непроходимость, тем больше выражена рвота. Однако может быть стул из нижних отделов кишечника. За счет вздутия отдельных участков кишечника появляется асимметрия живота (симптом Валя), при аускультации иногда прослушивается звук падающей капли (симптом Склярова), расширяется ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы). Состояние больного крайне тяжелое, артериальное давление снижается, пульс становится нитевидным, выступает холодный пот, губы и кончики пальцев приобретают синюшную окраску, глаза западают, голос теряет звучность, конечности становятся холодными, но сознание сохраняется. Температура тела, как правило, в пределах нормы. Омертвение кишки приводит к разлитому перитониту.
При обтурационной кишечной непроходимости, если имеется частичная закупорка просвета кишки, клиническая картина развивается постепенно. Образуется застой кала в приводящей петле, что определяется в виде опухолевидного образования тестоватой консистенции.
При полной закупорке кишки появляется обильная рвота с каловым запахом, наблюдается чередование запора и профузного поноса. Присоединяется интоксикация.
При инвагинации клиническая картина обычно развивается быстро, возникают рвота, боль в животе, при пальпации определяется цилиндрическое образование эластической консистенции, правая подвздошная область западает (симптом Лан-ца), в кале может появляться кровь. Наиболее часто инвагинация бывает у детей. При низкой инвагинации инвагинат может выпадать из анального отверстия наружу (необходимо дифференцировать от выпадения прямой кишки).
При тромбозе мезентериальных сосудов боли в животе носят постоянный характер, живот несколько вздут, отмечается задержка стула.
При диагностике кишечной непроходимости определенную роль играет рентгенологическое обследование. При обзорной рентгеноскопии определяются отдельные участки жидкости в петлях кишечника с горизонтальным уровнем жидкости — чаши Клойбера.
Лечение. При динамической форме кишечной непроходимости необходимо в первую очередь устранить причину, вызвавшую ее. Мощным фактором, нормализующим работу гладкой мускулатуры кишечника, является паранефральная новокаиновая блокада. При паралитической кишечной непроходимости она повышает тонус гладкой мускулатуры кишечника, при спастической — снижает тонус. При паралитической форме кишечной непроходимости, помимо блокады, рекомендуется внутривенно ввести 10—20 мл 10%
раствора хлорида натрия, подкожно— 1 мл про-зерина или питуитрина. Ставят гипертоническую клизму (20— 30 мл 10% раствора хлорида натрия) или клизму по Огневу (по 20 мл гипертонического раствора хлорида натрия, глицерина и перекиси водорода). При обтурационной кишечной непроходимости, особенно возникшей вследствие копростаза, показана очистительная или сифонная клизма. При всех формах кишечной непроходимости, явлениях интоксикации проводят дезинтоксика-ционную терапию (5% раствор глюкозы и физиологический раствор до 3000 мл в сутки).
При неэффективности консервативных мероприятий осуществляют оперативное вмешательство —устранение причины кишечной непроходимости. При наличии спаек, которые вызвали кишечную непроходимость, последние иссекают и производят перитонизацию десерозированных участков (профилактика повторного образования спаек). При обтурационной кишечной непроходимости вследствие закупорки просвета кишки производят частичное поперечное рассечение кишки (энтеротомия) с удалением препятствия и восстановлением целостности кишки.
При инвагинации расправляют инвагинат. В случае значительных изменений кишки в зоне инвагината его резецируют и восстанавливают целостность кишки.
При странгуляции следует ликвидировать причину, вызвавшую ее. В случае нежизнеспособности участка кишки производят его резекцию в пределах здоровых тканей (приблизительно отступя 10—15 см от зоны некроза).
Несвоевременное оперативное лечение кишечной непроходимости приводит к смерти больного.
Перитонитом называют воспаление брюшины.
Разлитой перитонит. При этой форме перитонита процесс захватывает почти всю брюшину. Клиническая картина описана выше (см. Острый живот). Лечение заключается в устранении причины перитонита с последующей антибиотикотерапией и дезинтоксикацией организма.
Ограниченный перитонит. Под ограниченным перитонитом понимают локальный воспалительный процесс в брюшной полости. Причиной ограниченных перитонитов являются ранения брюшной полости, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит и т. д. Ограничению воспаления способствует сальник, петли тонкой кишки и анатомические особенности данной локализации.
Клиническая картина характеризуется локальной болью, напряжением брюшных мышц на этом участке. При абсцессе дугласова пространства появляются болезненный акт дефекации и нависание стенки прямой кишки (при пальцевом исследовании). Повышаются температура и лейкоцитоз. При прорыве гнойника в свободную брюшную полость ограниченный перитонит может перейти в разлитой.