ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 439
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Иннервация: ветви языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов.
88. Пищевод.
Строение:
Стенка состоит из 3 оболочек: слизистой с подслизистой основой, мышечной и адвентициальной.
Слизистая оболочка складчатая из-за собственной мышечной пластинки.
Состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия, собственного слоя и мышечной пластинки.
В ней содержатся собственные пищеводные и кардиальные железы, лимфоидные узелки.
Мышечная оболочка из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев.
В шейной части пищевода мышцы поперечно-полосатые,
в верхнем отделе грудной части они смешанного типа (поперечно-полосатые и гладкие),
в нижней трети - только гладкие.
Адвентициальная оболочка окружает пищевод снаружи.
Она служит для фиксации пищевода к окружающим органам и позволяет пищеводу легко изменять просвет.
Топография:
Различают 3 части пищевода: шейную, грудную и брюшную.
Шейная часть от VI шейного до II грудного позвонка, слева от средней линии.
Спереди прилежит к трахее.
Боковые поверхности пищевода соприкасаются с долями щитовидной железы.
В нижнем отделе прилежит грудной лимфатический проток.
Сзади пищевод соприкасается с париетальной пластинкой внутришейной фасции.
Позади пищевода находится позадипищеводное клетчаточное пространство, являющееся продолжением заглоточного пространства.
Грудная часть от II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы.
Находится в заднем средостении.
Подразделяют на трети:
верхнюю - до дуги аорты,
среднюю, соответствующую дуге аорты и бифуркации трахеи,
нижнюю - от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы.
К передней поверхности прилежат левый возвратный гортанный нерв, разветвления левого блуждающего нерва, формирующие здесь пищеводное нервное сплетение, левая общая сонная артерия, бифуркация трахеи и левый бронх, а ниже - правая легочная артерия и перикард.
Слева находятся левая подключичная артерия, левый блуждающий нерв, грудной лимфатический проток, дуга аорты, а также грудная аорта и левая медиастинальная плевра (в верхней и нижней третях).
Справа лежат непарная вена, ветви правого блуждающего нерва, идущие к пищеводному сплетению, и правая медиастинальная плевра (в верхней и нижней третях).
Сзади грудная часть пищевода в верхней трети прилежит к длинной мышце шеи и телам позвонков.
В средней и нижней третях позади пищевода находятся грудной лимфатический проток, полунепарная вена, правые задние межреберные артерии и грудная аорта.
Брюшная часть, между пищеводным отверстием диафрагмы на уровне X- XI грудного позвонка и входом в желудок.
Спереди и с боков пищевод здесь покрыт брюшиной, от аорты он отделен левой ножкой диафрагмы: спереди и справа к пищеводу прилежит левая доля печени,
слева - верхний полюс селезенки.
Пищевод имеет 3 сужения и 2 расширения.
Сужения пищевода:
первое - на месте перехода глотки в пищевод,
второе - на месте его перекреста с дугой аорты,
третье - в пищеводном отверстии диафрагмы.
Расширения пищевода образуются между его сужениями.
Кровоснабжение:
шейной части - пищеводными ветвями от нижней щитовидной артерии;
грудной части - артериями от грудной аорты,
брюшной части - от нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий.
Венозная кровь оттекает в одноименные вены, которые впадают в шейной части в плечеголовную и непарную вены, в грудной части - в непарную и полунепарную вены, в брюшной части - в левую желудочную вену.
Отток лимфы
от шейной части пищевода происходит в передние глубокие шейные узлы,
от грудной части - в трахеальные, трахеобронхиальные изадние медиастинальные и частично в чревные узлы,
от брюшной - в желудочные, поджелудочные и селезеночные лимфатические узлы.
Иннервация осуществляется ветвями пищеводного нервного сплетения, в формировании которого участвуют блуждающие и симпатические нервы.
В стенке пищевода образуется ряд нервных сплетений: адвентициальное, межмышечное, подслизистое.
89. Желудок.
Желудок, gaster, - мышечно-эластическое расширение желудочно-кишечного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Топография.
Желудок расположен в верхнем отделе брюшной полости;
его малая кривизна ориентирована кверху и вправо, а большая - книзу и влево.
Желудок проецируется на эпигастральную и частично пупочную области передней брюшной стенки. Большая часть желудка (около 3/4) находится слева, а меньшая (1/4) - справа от средней линии.
Синтопия.
Спереди и сзади от желудка находятся пространства, образованные брюшиной:
спереди - преджелудочная сумка, сзади - сальниковая сумка.
Передняя стенка желудка соприкасается (слева направо) с диафрагмой, передней брюшной стенкой и висцеральной поверхностью печени.
Задняя стенка желудка прилежит к аорте, поджелудочной железе, селезенке, верхнему полюсу левой почки, левому надпочечнику.
Верхнее отверстие называется кардиальным отверстием, а нижнее - отверстием привратника.
Различают переднюю стенку и заднюю стенку.
Стенки переходят одна в другую посредством краев: малой кривизны желудка и большой кривизны желудка.
Часть желудка, прилежащая к входу, называется кардиальной частью, примыкающая к выходу, - привратниковой.
Средняя часть желудка - тело желудка.
Самая верхняя часть желудка сверху от кардии - дно желудка.
Выход из желудка - привратник, имеет перехват, которому изнутри соответствует сфинктер привратника.
Строение стенки: состоит из 4 слоев: слизистой оболочки; подслизистой основы; мышечной оболочки; серозной оболочки.
Слизистая оболочка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием.
Клетки эпителия выполняют железистую секреторную функцию.
Они вырабатывают слизь, которая защищает слизистую оболочку от действия пищеварительных ферментов и от механического раздражения пищевыми комками.
Поверхность слизистой оболочки неровная вследствие складок, желудочных полей и желудочных ямочек.
В собственном слое слизистой оболочки заложены трубчатые желудочные железы (фундальные, пилорические и кардиальные), вырабатывающие желудочный сок, и желудочные лимфатические фолликулы.
Складки желудка, образуются мышечной пластинкой слизистой оболочки и подслизистой основой. Преобладают продольные складки, а в верхнем и нижнем отделах желудка имеются еще косые и поперечные складки.
Вдоль малой кривизны продольные складки образуют канал желудка.
Желудочные поля, - это выступающие участки слизистой оболочки, ограниченные бороздками.
Поверхность полей содержит мелкими ворсинчатыми складками.
Между этими складками находятся многочисленные желудочные ямочки, в которых открываются протоки желудочных желез.
В подслизистой основе, находятся сети артериальных, венозных и лимфатических сосудов, а также подслизистое нервное сплетение.
Мышечная оболочка, образована 2 слоями гладких мышц:
наружным продольным и внутренним круговым.
Продольный слой располагается в основном на малой и большой кривизне.
Круговой слой наиболее развит в кардиальной и привратниковой частях желудка.
Между мышечными слоями желудка заложено межмышечное нервное сплетение и сети сосудов.
Серозная оболочка, наружный покров желудка, состоит из рыхлой соединительнотканной основы и мезотелия.
Здесь лежат подсерозное нервное сплетение и сети сосудов.
Серозная оболочка, или брюшина, покрывает практически всю поверхность желудка, кроме небольших полосок стенки на малой и большой кривизне, где к желудку подходят сосуды и нервы.
Брюшина переходит на соседние органы, образуя связки:
Связки желудка образуются из его брыжеек и в местах перехода висцерального листка брюшины в париетальный.
К связкам, образовавшимся из брыжеек, относятся следующие:
1) Печеночно-желудочная связка, ligamentum hepatogastricum, идет между малой кривизной желудка и воротами печени.
Вместе с печеночно-дуоденальной связкой составляет малый сальник, omentum minus.
2) Желудочно-ободочная связка, ligamentum gastrocolicum, идет от большой кривизны желудка к поперечной ободочной кишке.
Является верхней частью большого сальника, начинающегося от большой кривизны и свисающего вниз.
3) Желудочно-селезеночная связка, идет от большой кривизны к селезенке.
При переходе брюшины со стенки брюшной полости на желудок образуются:
1) Желудочно-диафрагмальная связка, образуется при переходе париетальной брюшины с диафрагмы на заднюю поверхность кардиальной части и дна желудка.
2) Желудочно-поджелудочная складка, plica gastropancreatica, определяется при переходе брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность желудка у его малой кривизны.
Кровоснабжение: ветвями, отходяшими от чревного ствола.
Малая кривизна-левая и правая желудочные артерии,
большая кривизна-правая и левая желудочно-сальниковые артерии и короткие желудочные артерии.
Венозная кровь оттекает по венам, сопровождающим артерии и впадающим в притоки воротной вены.
Лимф. сосуды впадают в левые и правые желудочные, поджелудочные, селезеночные, желудочно-сальниковые, печеночные и чревные лимф узлы.
Иннерваци: интрамуральными сплетениями: подслизистым, межмышечным и подсерозным, которые образуются скоплениями парасимпатических клеток, ветвями блуждающего и симпатического нервов.
90. Тонкая кишка.
Тонкая кишка (intestinum tenue)
Начинается от желудка и заканчивается при впадении в толстую кишку.
Выделяют 3 отдела:
двенадцатиперстную кишку, берущую начало от привратника;
тощую кишку, составляющую средний отдел тонкой кишки;
подвздошную кишку - конечный отдел.
Граница между двенадцатиперстной и тощей кишкой - двенадцатиперстно-тощий изгиб.
Двенадцатиперстная кишка