Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 182
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В зависимости от наличия или отсутствия временных виниров существует два варианта лабораторного изготовления виниров. –
Первый вариант
1-й клинический этап. Получение оттисков для воскового моделирования и фотографирование формы зубного ряда.
1-й лабораторный этап. Восковое моделирование, изготовление силиконовых шаблонов.
2-й клинический этап. Изготовление посредством силиконовых шаблонов в полости рта пациента акриловых макетов виниров, полученных по объёму и форме восковых конструкций. Согласование с пациентом формы виниров.
3-й клинический этап. Препарирование зубов под виниры под контролем силиконовых шаблонов. Получение оттисков. Изготовление и фиксация временных виниров.
2-й лабораторный этап. Изготовление постоянных виниров в зуботехнической лаборатории.
4-й клинический этап. Фиксация постоянных виниров в полости рта.
−− Второй вариант
1-й клинический этап. Получение оттисков для воскового моделирования и фотографирование формы зубного ряда.
1-й лабораторный этап. Восковое моделирование, изготовление силиконовых шаблонов
.2-й клинический этап. Изготовление посредством силиконовых шаблонов в полости рта пациента акриловых виниров, полученных по объёму восковых макетов. Согласование с пациентом формы виниров.
3-й клинический этап. Препарирование зубов под виниры под контролем силиконовых шаблонов. Получение оттисков. Изготовление и фиксация временных виниров.
2-й лабораторный этап. Изготовление временных лабораторных виниров
4-й клинический этап. Фиксация временных лабораторных виниров, дентальное фото, обсуждение особенностей постоянных конструкций, получение оттисков с временными винирами.
3-й лабораторный этап. Изготовление постоянных виниров в зуботехнической лаборатории.
5-й клинический этап. Фиксация постоянных виниров в полости рта.
Конструкционные материалы и методики изготовления виниров
В настоящее время существует огромное множество конструкционных материалов для виниров. Для снижения лабораторных расходов можно использовать различные композиционные материалы. По многочисленным клиническим данным, виниры из композитов недолговечны. Кроме того, благодаря высокой вязкости, свойственной дентину зубов, а также различиям КТР композитных материалов и твёрдых тканей зубов, композитные виниры не могут имитировать эмалевый слой зуба. Именно поэтому большинство специалистов используют керамические материалы, так как они способны придать восстанавливаемым зубам необходимую жесткость. Для чёткого представления способов изготовления виниров целесообразно классифицировать керамические материалы именно по методу их обработки.
Условно выделяют четыре группы керамических материалов для изготовления виниров.
−− Наборы порошок‒жидкость. Их используют в технологии послойного нанесения керамики.
−− Материалы для прессования.
−− Керамика для шликерного литья.
– Блоки и формы для фрезерования.
Керамика порошок–жидкость для послойного нанесения
Данные наборы используют для изготовления керамических виниров методом послойного нанесения материала на огнеупорную модель препарированного зуба или на колпачок, изготовленный из платиновой фольги по форме препарированного зуба. В данной методике применяют традиционную полевошпатную керамику с различными КТР и прочностными характеристиками, приближенными к прочности эмали.
Существуют два варианта изготовления винира из полевошпатной керамики — на огнеупорной модели и на платиновой фольге.
Изготовление винира на огнеупорной модели
При этой методике керамические массы наносят на модели зубов, изготовленные из огнеупорного фосфатного материала.
В данном случае не требуется сложного оборудования. Зубной техник изготавливает гипсовую модель Геллера с вынимающимися моделями зубов.
В зависимости от наличия или отсутствия временных виниров существует два варианта лабораторного изготовления виниров. –
Первый вариант
1-й клинический этап. Получение оттисков для воскового моделирования и фотографирование формы зубного ряда.
1-й лабораторный этап. Восковое моделирование, изготовление силиконовых шаблонов.
2-й клинический этап. Изготовление посредством силиконовых шаблонов в полости рта пациента акриловых макетов виниров, полученных по объёму и форме восковых конструкций. Согласование с пациентом формы виниров.
3-й клинический этап. Препарирование зубов под виниры под контролем силиконовых шаблонов. Получение оттисков. Изготовление и фиксация временных виниров.
2-й лабораторный этап. Изготовление постоянных виниров в зуботехнической лаборатории.
4-й клинический этап. Фиксация постоянных виниров в полости рта.
−− Второй вариант
1-й клинический этап. Получение оттисков для воскового моделирования и фотографирование формы зубного ряда.
1-й лабораторный этап. Восковое моделирование, изготовление силиконовых шаблонов
2-й клинический этап. Изготовление посредством силиконовых шаблонов в полости рта пациента акриловых виниров, полученных по объёму восковых макетов. Согласование с пациентом формы виниров.
3-й клинический этап. Препарирование зубов под виниры под контролем силиконовых шаблонов. Получение оттисков. Изготовление и фиксация временных виниров.
2-й лабораторный этап. Изготовление временных лабораторных виниров
4-й клинический этап. Фиксация временных лабораторных виниров, дентальное фото, обсуждение особенностей постоянных конструкций, получение оттисков с временными винирами
3-й лабораторный этап. Изготовление постоянных виниров в зуботехнической лаборатории.
5-й клинический этап. Фиксация постоянных виниров в полости рта.
Конструкционные материалы и методики изготовления виниров
В настоящее время существует огромное множество конструкционных материалов для виниров. Для снижения лабораторных расходов можно использовать различные композиционные материалы. По многочисленным клиническим данным, виниры из композитов недолговечны. Кроме того, благодаря высокой вязкости, свойственной дентину зубов, а также различиям КТР композитных материалов и твёрдых тканей зубов, композитные виниры не могут имитировать эмалевый слой зуба. Именно поэтому большинство специалистов используют керамические материалы, так как они способны придать восстанавливаемым зубам необходимую жесткость. Для чёткого представления способов изготовления виниров целесообразно классифицировать керамические материалы именно по методу их обработки.
Условно выделяют четыре группы керамических материалов для изготовления виниров.
−− Наборы порошок‒жидкость. Их используют в технологии послойного нанесения керамики.
−− Материалы для прессования.
−− Керамика для шликерного литья.
– Блоки и формы для фрезерования.
Керамика порошок–жидкость для послойного нанесения
Данные наборы используют для изготовления керамических виниров методом послойного нанесения материала на огнеупорную модель препарированного зуба или на колпачок, изготовленный из платиновой фольги по форме препарированного зуба. В данной методике применяют традиционную полевошпатную керамику с различными КТР и прочностными характеристиками, приближенными к прочности эмали.
Существуют два варианта изготовления винира из полевошпатной керамики — на огнеупорной модели и на платиновой фольге.
Изготовление винира на огнеупорной модели
При этой методике керамические массы наносят на модели зубов, изготовленные из огнеупорного фосфатного материала.
В данном случае не требуется сложного оборудования. Зубной техник изготавливает гипсовую модель Геллера с вынимающимися моделями зубов.
Последовательность клиниколабораторных этапов изготовления цельнокерамических конструкций методом литья или инжекционного прессования. Инжекционное прессование - сложный технологический процесс изготовления керамических конструкций, основанный на заполнении предварительно подготовленной огнеупорной формы, при очень высокой температуре и под действием избыточного давления производится литьё расплавленного керамического блока в огнеупорную форму. Для изготовления цельнокерамических конструкций по технологии прессования применяют стеклокерамические заготовки в виде монохромных керамических таблеток, которые поставляют только в нескольких цветовых оттенках. Именно поэтому готовые керамические конструкции необходимо окрашивать, придавая им соответствующий цвет, или придавать литым заготовкам несколько меньшие размеры, компенсируя нанесением керамической массы требуемого цвета с последующим обжигом в печи. Методика прессования упрощает процесс изготовления цельнокерамических конструкций и характеризуется хорошей точностью и краевым прилеганием. В клинической практике цельнокерамические конструкции отличаются высокой прочностью, поэтому их можно использовать для восстановления как передней, так и боковой группы зубов.
Показания к применению технологии инжекционного прессования - Вкладки, виниры, коронки. Одиночные коронки на имплантаты. Мостовидные протезы до 3 единиц на передние зубы. Мостовидные протезы до 3 единиц с дистальной опорой до второго премоляра. Мостовидные протезы до 3 единиц с опорой на имплантаты (установленные до области проекции второго премоляра в качестве дистальной опоры). Первичные телескопические коронки.
Противопоказания к применению технологии инжекционного прессования Изготовление мостовидного протеза, опирающегося на отсутствующий моляр. Изготовление мостовидных протезов протяженностью 4 единицы и более. Изготовление мостовидных протезов с опорой на вкладки. Глубокое поддесневое препарирование. Бруксизм. Изготовление консольных протезов.
Залог успешного изготовления цельнокерамических конструкций методом прессования - строгое соблюдение рекомендаций и инструкций заводов-производителей материалов и оборудования.
Требования к препарированным зубам под керамические конструкции. Границы препарирования не должны находиться в области режущего края, окклюзионных контактов или фасеток стирания. Препарирование зубов под виниры осуществляют в пределах эмали с сохранением межзубных контактов. −Препарирование зубов под коронки осуществляют равномерным уменьшением анатомической формы зуба, учитывая минимальную толщину протеза. Препарируют циркулярный уступ со сглаженным внутренним углом или закругленный уступ в скос под углом 10–30°. Ширина кругового уступа должна составлять около 1 мм. Окклюзионное разобщение должно составлять примерно 1,5 мм. Для передних зубов препарирование твёрдых тканей с оральной и вестибулярной поверхностей осуществляют в среднем на 1,2 мм. Максимально допустимая ширина промежуточной части мостовидного протеза индивидуальна для каждого пациента и зависит от положения, размера и состояния опорных зубов. Измерение ширины промежуточной части проводят на зубах, не препарированных под опорные коронки. В области передних зубов ширина промежуточной части не должна превышать 11 мм, а в области премоляров (от клыка до второго премоляра) - 9 мм.
Изготовление протезов из керамики методом литья с последующим окрашиванием и глазурованием
-
Моделирование
По предварительно полученным оттискам изготавливают разборную гипсовую и вспомогательную модели. Разборные модели загипсовывают в артикулятор. Подготовку гипсового блока начинают с укрепления его поверхности. Для этого на поверхность блока наносят тонкий слой запечатывающей жидкости (силер). Далее наносят компенсационный лак для компенсации расширения паковочной массы. Компенсационный лак наносят в два слоя для изготовления виниров и одиночных коронок, не более 1 мм от границы препарирования, толщиной 9–11 мкм на слой. Два слоя также наносят в области промежуточной части мостовидного протеза. Дополнительный слой (третий) наносят на проксимальные поверхности опорных зубов (со стороны промежуточной части) во избежание их случайного травмирования. Для техники окрашивания восковое моделирование проводят в полную анатомическую форму органическим беззольным воском Требование к моделированию − Соблюдение предусмотренной толщины стенок будущих коронок. − Аккуратное моделирование в области уступа. − Моделирование с избытком отрицательно влияет на качество припасовки, поскольку окончательный обжиг с красителями и глазурью приводит к увеличению объёма протеза. − Окклюзионные поверхности должны быть хорошо проработаны в воске.
-
Установка литников
Литниковые каналы устанавливают в самой массивной части восковой заготовки и в направлении потока керамики, что необходимо для обеспечения беспрепятственного перемещения вязкого керамического материала. Общая длина литника с объектом не должна превышать 15–16 мм, а точки присоединения литников должны быть закругленной формы и под углом 45–60° к плоскости будущей отливки. Существуют муфели двух размеров: из расчёта на 100 г и на 200 г порошка. Размер муфеля выбирают в зависимости от количества керамических единиц, пакуемых одновременно. Мостовидные протезы следует прессовать в муфеле 200 г. Полученную литниковую систему с восковыми моделями протезов взвешивают для точного подбора необходимого объёма муфеля: − если масса восковой заготовки не превышает 0,75 г, используют муфель объёмом 100–200 г; − если масса восковой заготовки превышает 0,75 г, объём муфеля составляет 200 г. Литниковую систему устанавливают с восковой репродукцией на цоколь и закрепляют воском. На цоколь осторожно устанавливают силиконовое кольцо и проверяют плотность его прилегания. Полученную опоку заполняют паковочной массой медленно и тщательно до маркировки, устанавливают ограничитель вращательным движением и оставляют до полного затвердевания паковочной массы. Существуют паковочные массы длительного схватывания, которые можно оставить, например, на ночь и использовать на следующий день. Паковочные массы быстрой кристаллизации необходимо использовать в течение рабочего дня. После затвердения опоки аккуратно удаляют цоколь и ограничитель и осторожно выдавливают саму опоку из силиконового кольца. Далее удаляют неровности на нижней поверхности опоки гипсовым ножом, после чего опоку устанавливают в муфельную печь, прогретую предварительно до 850 °С. Опоку устанавливают под наклоном, в сторону задней стенки, с отверстием внизу для обеспечения выгорания воска.