Файл: "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых".pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 333
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
диабетическую нефропатию, инсульт, ИБС, ИМ, ХСН, атеросклероз периферических артерий, и способствуют увеличению СС смертности. При лечении пациентов АГ с СД необходимо контролировать все имеющиеся у пациента ФР, включая дислипидемию (назначение гиполипидемической терапии). Развитие диабетической нефропатии сопровождается очень высоким риском развития ССО, при этом необходимы контроль АД и уменьшение протеинурии до минимально возможных значений.
3.6.2. Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек
- Пациентам с ХБП рекомендуется начинать лечение (изменение образа жизни и лекарственную терапию) вне зависимости от наличия сахарного диабета при уровне АД, измеренного в медицинском учреждении, >= 140/90 мм рт. ст.
(Приложение Б3)
[
165
,
166
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР C, УДД 4)
- Пациентам с диабетической и недиабетической ХБП рекомендуется снижать САД до значений
130 - 139 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в снижении риска сердечно-сосудистых событий
[168]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР C, УДД 4)
Комментарии. Следует назначать индивидуализированную терапию в зависимости от ее переносимости и влияния на функцию почек и уровень электролитов.
- Блокаторы РААС рекомендуются в качестве компонента терапевтической стратегии при наличии альбуминурии высокой степени или протеинурии, как более эффективные препараты для уменьшения выраженности альбуминурии [
167
,
168
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- Всем пациентам с АГ и ХБП в качестве начальной терапии рекомендуется комбинация блокатора РААС с АК или диуретиком в связи с наилучшим влиянием данных комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска
[165]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 2)
Комментарии. АГ является важнейшим фактором риска развития и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) любой этиологии; адекватный контроль АД замедляет ее развитие.
В свою очередь, ХБП является важным независимым фактором риска развития и прогрессирования
ССЗ, в том числе фатальных. У пациентов, получающих почечную заместительную терапию гемодиализом, АГ существенно влияет на выживаемость. Для ведения таких пациентов крайне важно точное и правильное измерение АД, однако АД до сеанса гемодиализа может не отражать средний уровень АД, так как большие колебания натрия и воды в организме способствуют большей вариабельности АД. Доказано, что АД, измеренное методом ДМАД, более информативно, чем показатели АД перед сеансом гемодиализа.
У пациентов с терминальной стадией ХБП, находящихся на диализе, снижение САД и ДАД
сопровождается уменьшением частоты СС осложнений и общей смертности. Пациентам, находящимся на гемодиализе, можно назначать все АГП, при этом их дозы зависят от стабильности гемодинамики и
3.6.2. Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек
- Пациентам с ХБП рекомендуется начинать лечение (изменение образа жизни и лекарственную терапию) вне зависимости от наличия сахарного диабета при уровне АД, измеренного в медицинском учреждении, >= 140/90 мм рт. ст.
(Приложение Б3)
[
165
,
166
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР C, УДД 4)
- Пациентам с диабетической и недиабетической ХБП рекомендуется снижать САД до значений
130 - 139 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в снижении риска сердечно-сосудистых событий
[168]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР C, УДД 4)
Комментарии. Следует назначать индивидуализированную терапию в зависимости от ее переносимости и влияния на функцию почек и уровень электролитов.
- Блокаторы РААС рекомендуются в качестве компонента терапевтической стратегии при наличии альбуминурии высокой степени или протеинурии, как более эффективные препараты для уменьшения выраженности альбуминурии [
167
,
168
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- Всем пациентам с АГ и ХБП в качестве начальной терапии рекомендуется комбинация блокатора РААС с АК или диуретиком в связи с наилучшим влиянием данных комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска
[165]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 2)
Комментарии. АГ является важнейшим фактором риска развития и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) любой этиологии; адекватный контроль АД замедляет ее развитие.
В свою очередь, ХБП является важным независимым фактором риска развития и прогрессирования
ССЗ, в том числе фатальных. У пациентов, получающих почечную заместительную терапию гемодиализом, АГ существенно влияет на выживаемость. Для ведения таких пациентов крайне важно точное и правильное измерение АД, однако АД до сеанса гемодиализа может не отражать средний уровень АД, так как большие колебания натрия и воды в организме способствуют большей вариабельности АД. Доказано, что АД, измеренное методом ДМАД, более информативно, чем показатели АД перед сеансом гемодиализа.
У пациентов с терминальной стадией ХБП, находящихся на диализе, снижение САД и ДАД
сопровождается уменьшением частоты СС осложнений и общей смертности. Пациентам, находящимся на гемодиализе, можно назначать все АГП, при этом их дозы зависят от стабильности гемодинамики и
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 35 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
способности конкретного препарата проходить через диализные мембраны. Петлевые диуретики - препараты выбора среди диуретиков при терминальной ХБП.
При использовании АМКР, особенно в комбинации с блокатором РААС, необходим более тщательный контроль функции почек и уровня калия (опасность гиперкалиемии).
3.6.3. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца
- Пациентам с АГ в сочетании с ИБС рекомендуется:
- Пациентам моложе 65 лет, без ХБП, получающим антигипертензивную терапию, в связи с доказанными преимуществами в снижении риска СС событий рекомендуется снижать САД до целевого уровня <= 130 мм рт. ст. при хорошей переносимости, но не < 120 мм рт. ст.
(Приложение Б4)
[
157
,
170
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- У пожилых пациентов (>= 65 лет) и/или с наличием ХБП рекомендовано снижать САД до целевых значений 130 - 139 мм рт. ст. [
157
,
170
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- Снижать ДАД до целевых значений < 80 мм рт. ст., но не < 70 мм рт. ст.
[299]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 3)
- Пациентам с АГ с перенесенным инфарктом миокарда рекомендуется назначение ББ и блокаторов РААС в качестве составной части терапии для снижения риска СС смертности
[171]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- Пациентам с АГ и симптомами стенокардии рекомендуется назначение ББ и/или АК.
[171]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
3.6.4. Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка и сердечная
недостаточность
- Пациентам с АГ в сочетании с сердечной недостаточностью (СН) (с низкой или сохраненной фракцией выброса) рекомендуется назначение АГТ при уровне АД >= 140/90 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в отношении снижения СС смертности
[172]
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5)
Комментарии. У пациентов с АГ и СН с сохранной функцией левого желудочка при назначении
АГТ возможно использование всех основных лекарственных средств, поскольку ни один из препаратов не продемонстрировал свое превосходство над другими в отношении улучшения СС
исходов [
21
,
22
].
- Пациентам с АГ в сочетании с СН со сниженной ФВ в качестве АГТ рекомендуется
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 36 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
При использовании АМКР, особенно в комбинации с блокатором РААС, необходим более тщательный контроль функции почек и уровня калия (опасность гиперкалиемии).
3.6.3. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца
- Пациентам с АГ в сочетании с ИБС рекомендуется:
- Пациентам моложе 65 лет, без ХБП, получающим антигипертензивную терапию, в связи с доказанными преимуществами в снижении риска СС событий рекомендуется снижать САД до целевого уровня <= 130 мм рт. ст. при хорошей переносимости, но не < 120 мм рт. ст.
(Приложение Б4)
[
157
,
170
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- У пожилых пациентов (>= 65 лет) и/или с наличием ХБП рекомендовано снижать САД до целевых значений 130 - 139 мм рт. ст. [
157
,
170
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- Снижать ДАД до целевых значений < 80 мм рт. ст., но не < 70 мм рт. ст.
[299]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 3)
- Пациентам с АГ с перенесенным инфарктом миокарда рекомендуется назначение ББ и блокаторов РААС в качестве составной части терапии для снижения риска СС смертности
[171]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- Пациентам с АГ и симптомами стенокардии рекомендуется назначение ББ и/или АК.
[171]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
3.6.4. Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка и сердечная
недостаточность
- Пациентам с АГ в сочетании с сердечной недостаточностью (СН) (с низкой или сохраненной фракцией выброса) рекомендуется назначение АГТ при уровне АД >= 140/90 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в отношении снижения СС смертности
[172]
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5)
Комментарии. У пациентов с АГ и СН с сохранной функцией левого желудочка при назначении
АГТ возможно использование всех основных лекарственных средств, поскольку ни один из препаратов не продемонстрировал свое превосходство над другими в отношении улучшения СС
исходов [
21
,
22
].
- Пациентам с АГ в сочетании с СН со сниженной ФВ в качестве АГТ рекомендуется
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 36 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
использовать ИАПФ или БРА, а также ББ, диуретиков и/или АМКР при необходимости [
171
,
173
]
(Приложение Б5)
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- При недостаточном контроле АД пациентам с СН и АГ рекомендуется рассмотреть возможность добавления к терапии дигидропиридиновых АК для достижения целевого АД [
21
,
22
].
ЕОК/ЕОАГ IIbC (УУР C, УДД 5)
- Пациентам с АГ и СН с сохраненной ФВ рекомендуется руководствоваться теми же пороговыми и целевыми значениями АД, что и при сниженной ФВ [
174
-
176
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5)
- Всем пациентам с ГЛЖ рекомендуется назначение блокаторов РААС в комбинации с АК или диуретиком в связи с доказанным влиянием на процессы ремоделирования ЛЖ
[177]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- У пациентов с АГ и ГЛЖ моложе 65 лет и при отсутствии ХБП рекомендуется снижать САД до значений 120 - 130 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в отношении снижения СС
исходов и смертности [
107
,
178
-
180
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР A, УДД 1)
3.6.5. Артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и другие аритмии
Ведение пациентов с АГ в сочетании с фибрилляцией предсердий проводится в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
- Всех пациентов с ФП рекомендуется обследовать для исключения АГ
[181]
ЕОК/ЕОАГ IC (УУР C, УДД 5)
- Пациентам с АГ и ФП при необходимости контроля ЧСС в качестве компонента АГТ
рекомендуется назначать ББ или недигидропиридиновые АК
(Приложение Б6) [181]
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5)
Комментарии. Индивидуальный выбор доз ББ или недигидропиридиновых АК препаратов должен быть ориентирован на целевые значения ЧСС не выше 110 в минуту в состоянии покоя
[182]
- Пациентам с АГ в сочетании с ФП при числе баллов по шкале CHA
2
DS
2
-Vasc >= 2 для мужчин и >= 3 для женщин рекомендуется проводить профилактику инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов (шкала представлена в
Таблице 4
, Приложение Г3)
[183]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- Назначение пероральных антикоагулянтов рекомендовано пациентам с ФП, имеющим 1 балл по
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 37 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
171
,
173
]
(Приложение Б5)
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- При недостаточном контроле АД пациентам с СН и АГ рекомендуется рассмотреть возможность добавления к терапии дигидропиридиновых АК для достижения целевого АД [
21
,
22
].
ЕОК/ЕОАГ IIbC (УУР C, УДД 5)
- Пациентам с АГ и СН с сохраненной ФВ рекомендуется руководствоваться теми же пороговыми и целевыми значениями АД, что и при сниженной ФВ [
174
-
176
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5)
- Всем пациентам с ГЛЖ рекомендуется назначение блокаторов РААС в комбинации с АК или диуретиком в связи с доказанным влиянием на процессы ремоделирования ЛЖ
[177]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- У пациентов с АГ и ГЛЖ моложе 65 лет и при отсутствии ХБП рекомендуется снижать САД до значений 120 - 130 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в отношении снижения СС
исходов и смертности [
107
,
178
-
180
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР A, УДД 1)
3.6.5. Артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и другие аритмии
Ведение пациентов с АГ в сочетании с фибрилляцией предсердий проводится в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
- Всех пациентов с ФП рекомендуется обследовать для исключения АГ
[181]
ЕОК/ЕОАГ IC (УУР C, УДД 5)
- Пациентам с АГ и ФП при необходимости контроля ЧСС в качестве компонента АГТ
рекомендуется назначать ББ или недигидропиридиновые АК
(Приложение Б6) [181]
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5)
Комментарии. Индивидуальный выбор доз ББ или недигидропиридиновых АК препаратов должен быть ориентирован на целевые значения ЧСС не выше 110 в минуту в состоянии покоя
[182]
- Пациентам с АГ в сочетании с ФП при числе баллов по шкале CHA
2
DS
2
-Vasc >= 2 для мужчин и >= 3 для женщин рекомендуется проводить профилактику инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов (шкала представлена в
Таблице 4
, Приложение Г3)
[183]
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- Назначение пероральных антикоагулянтов рекомендовано пациентам с ФП, имеющим 1 балл по
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 37 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
шкале CHA
2
DS
2
-VASc, учитывая индивидуальные особенности и предпочтения пациента [
182
,
184
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5)
Комментарии. Развитие ФП у пациентов АГ ухудшает прогноз заболевания, значимо повышает риск развития инсульта (кардиоэмболического генеза) и сердечной недостаточности. АГ - самое распространенное сопутствующее заболевание у пациентов с ФП. В отсутствие противопоказаний пациенты ФП должны получать пероральные антикоагулянты для профилактики инсульта и других эмболий. Адекватный контроль АГ у пациентов, получающих антикоагулянты, способствует снижению частоты кровотечений. Оральные антикоагулянты следует применять с осторожностью у пациентов со значительно повышенным АД (САД >= 180 мм рт. ст. и/или ДАД >= 100 мм рт. ст.), при этом необходимо применить срочные меры для достижения контроля АД; целью является снижение
САД как минимум < 140 мм рт. ст., ДАД < 90 мм рт. ст. Целесообразно оценить возможность снижения САД до < 130 мм рт. ст. [
181
,
185
].
3.6.6. Артериальная гипертензия и цереброваскулярная болезнь
- Пациентам с внутримозговой гематомой и САД < 200 мм рт. ст. не рекомендуется незамедлительное снижение АД для профилактики осложнений (в том числе гипоперфузии головного мозга или увеличения размеров очага поражения) [
186
-
192
].
ЕОК/ЕОАГ IIIA (УУР A, УДД 2)
- Пациентам с внутримозговой гематомой при САД >= 220 мм рт. ст. рекомендовано осторожное снижение АД до уровня < 180 мм рт. ст. с помощью в/в терапии для профилактики осложнений (в том числе гипоперфузии головного мозга или увеличения размеров очага поражения) [
191
,
192
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5)
- Пациентам с острым ишемическим инсультом рутинное снижение АД не рекомендуется для профилактики осложнений (в том числе гипоперфузии головного мозга) [
190
-
195
].
ЕОК/ЕОАГ IIIA (УУР A, УДД 1)
- Пациентам с острым ишемическим инсультом, которым планируется проведение внутривенной тромболитической терапии, АД рекомендуется осторожно снизить и поддерживать на < 180/105 мм рт.
ст. в течение как минимум 24 часов после тромболизиса в связи с доказанными преимуществами в отношении прогноза неврологического восстановления [
193
,
196
,
197
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 3)
- Пациентам с САД >= 220 и/или ДАД >= 120 мм рт. ст., которым не проводился тромболизис,
рекомендуется рассмотреть возможность целесообразности лекарственной терапии с целью снижения
АД на 15% в течение первых суток после инсульта принимается на основании оценки клинической ситуации [
21
,
22
,
193
].
ЕОК/ЕОАГ IIbC (УУР C, УДД 5)
- Пациентам с АГ, перенесшим острое цереброваскулярное нарушение, с целью сокращения риска повторного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) назначение АГТ
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 38 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
2
DS
2
-VASc, учитывая индивидуальные особенности и предпочтения пациента [
182
,
184
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5)
Комментарии. Развитие ФП у пациентов АГ ухудшает прогноз заболевания, значимо повышает риск развития инсульта (кардиоэмболического генеза) и сердечной недостаточности. АГ - самое распространенное сопутствующее заболевание у пациентов с ФП. В отсутствие противопоказаний пациенты ФП должны получать пероральные антикоагулянты для профилактики инсульта и других эмболий. Адекватный контроль АГ у пациентов, получающих антикоагулянты, способствует снижению частоты кровотечений. Оральные антикоагулянты следует применять с осторожностью у пациентов со значительно повышенным АД (САД >= 180 мм рт. ст. и/или ДАД >= 100 мм рт. ст.), при этом необходимо применить срочные меры для достижения контроля АД; целью является снижение
САД как минимум < 140 мм рт. ст., ДАД < 90 мм рт. ст. Целесообразно оценить возможность снижения САД до < 130 мм рт. ст. [
181
,
185
].
3.6.6. Артериальная гипертензия и цереброваскулярная болезнь
- Пациентам с внутримозговой гематомой и САД < 200 мм рт. ст. не рекомендуется незамедлительное снижение АД для профилактики осложнений (в том числе гипоперфузии головного мозга или увеличения размеров очага поражения) [
186
-
192
].
ЕОК/ЕОАГ IIIA (УУР A, УДД 2)
- Пациентам с внутримозговой гематомой при САД >= 220 мм рт. ст. рекомендовано осторожное снижение АД до уровня < 180 мм рт. ст. с помощью в/в терапии для профилактики осложнений (в том числе гипоперфузии головного мозга или увеличения размеров очага поражения) [
191
,
192
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 5)
- Пациентам с острым ишемическим инсультом рутинное снижение АД не рекомендуется для профилактики осложнений (в том числе гипоперфузии головного мозга) [
190
-
195
].
ЕОК/ЕОАГ IIIA (УУР A, УДД 1)
- Пациентам с острым ишемическим инсультом, которым планируется проведение внутривенной тромболитической терапии, АД рекомендуется осторожно снизить и поддерживать на < 180/105 мм рт.
ст. в течение как минимум 24 часов после тромболизиса в связи с доказанными преимуществами в отношении прогноза неврологического восстановления [
193
,
196
,
197
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР C, УДД 3)
- Пациентам с САД >= 220 и/или ДАД >= 120 мм рт. ст., которым не проводился тромболизис,
рекомендуется рассмотреть возможность целесообразности лекарственной терапии с целью снижения
АД на 15% в течение первых суток после инсульта принимается на основании оценки клинической ситуации [
21
,
22
,
193
].
ЕОК/ЕОАГ IIbC (УУР C, УДД 5)
- Пациентам с АГ, перенесшим острое цереброваскулярное нарушение, с целью сокращения риска повторного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) назначение АГТ
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 38 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
рекомендовано сразу после транзиторной ишемической атаки (ТИА) и через несколько дней после ишемического инсульта [
185
,
198
,
199
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР C, УДД 4)
- Всем пациентам с АГ после ишемического инсульта или ТИА моложе 65 лет и без ХБП
рекомендуется снижать САД до целевых значений 120 - 130 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в отношении снижения СС смертности [
108
,
185
,
199
,
200
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР B, УДД 2)
- АГТ, направленная на снижение риска инсульта и рекомендованная всем пациентам с ЦВБ,
включает блокатор РААС в сочетании с АК или тиазидоподобным диуретиком [
108
,
153
,
198
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
Комментарии. У пациентов АГ с ЦВБ (дисциркуляторная энцефалопатия II - III степени и/или
ТИА/инсульт в анамнезе, гемодинамически значимый стеноз магистральных брахиоцефальных артерий) не следует резко снижать АД, так как у части пациентов может быть плохая индивидуальная переносимость более низких уровней АД вследствие нарушения ауторегуляции сосудов головного мозга. У этих пациентов целесообразно применение этапной (ступенчатой) схемы снижения АД.
3.6.7. Артериальная гипертензия у пациентов с заболеванием периферических
артерий
- Пациентам с АГ в сочетании с периферическим атеросклерозом, учитывая высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти,
рекомендуется назначение АГТ с достижением целевого АД < 140/90 мм рт. ст. [
21
,
22
,
107
,
171
,
201
-
203
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- Всем пациентам с АГ в сочетании с атеросклерозом периферических артерий в качестве начальной терапии рекомендуется назначать комбинацию блокатора РААС и АК или диуретика [
21
,
22
,
201
,
202
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР A, УДД 1)
- Пациентам с атеросклерозом сонных артерий рекомендуется назначать АК и блокаторы РААС,
так как препараты данных групп более эффективно замедляют прогрессирование атеросклероза, чем диуретики и ББ [
21
,
22
,
201
-
205
].
ЕОК/ЕОАГ нет (УУР A, УДД 1)
Комментарии. На основании данных РКИ установлено, что контроль АГ замедляет прогрессирование атеросклероза сонных артерий. АК, ИАПФ и их комбинация в этом случае более эффективны, чем диуретики и ББ [
204
,
205
]. Следует учитывать, что пациенты с каротидным атеросклерозом имеют высокий риск атероэмболического инсульта и СС осложнений, в связи с чем
АГТ должна сочетаться с назначением статинов и антитромбоцитарных препаратов. Снижение АД у пациентов с двусторонним стенозом сонных артерий следует проводить осторожно, начиная с
КонсультантПлюс_надежная_правовая_поддержка_www.consultant.ru_Страница_39_из_134Документ_предоставленКонсультантПлюс'>КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 39 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)
185
,
198
,
199
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР C, УДД 4)
- Всем пациентам с АГ после ишемического инсульта или ТИА моложе 65 лет и без ХБП
рекомендуется снижать САД до целевых значений 120 - 130 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в отношении снижения СС смертности [
108
,
185
,
199
,
200
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР B, УДД 2)
- АГТ, направленная на снижение риска инсульта и рекомендованная всем пациентам с ЦВБ,
включает блокатор РААС в сочетании с АК или тиазидоподобным диуретиком [
108
,
153
,
198
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
Комментарии. У пациентов АГ с ЦВБ (дисциркуляторная энцефалопатия II - III степени и/или
ТИА/инсульт в анамнезе, гемодинамически значимый стеноз магистральных брахиоцефальных артерий) не следует резко снижать АД, так как у части пациентов может быть плохая индивидуальная переносимость более низких уровней АД вследствие нарушения ауторегуляции сосудов головного мозга. У этих пациентов целесообразно применение этапной (ступенчатой) схемы снижения АД.
3.6.7. Артериальная гипертензия у пациентов с заболеванием периферических
артерий
- Пациентам с АГ в сочетании с периферическим атеросклерозом, учитывая высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти,
рекомендуется назначение АГТ с достижением целевого АД < 140/90 мм рт. ст. [
21
,
22
,
107
,
171
,
201
-
203
].
ЕОК/ЕОАГ IA (УУР A, УДД 1)
- Всем пациентам с АГ в сочетании с атеросклерозом периферических артерий в качестве начальной терапии рекомендуется назначать комбинацию блокатора РААС и АК или диуретика [
21
,
22
,
201
,
202
].
ЕОК/ЕОАГ IIaB (УУР A, УДД 1)
- Пациентам с атеросклерозом сонных артерий рекомендуется назначать АК и блокаторы РААС,
так как препараты данных групп более эффективно замедляют прогрессирование атеросклероза, чем диуретики и ББ [
21
,
22
,
201
-
205
].
ЕОК/ЕОАГ нет (УУР A, УДД 1)
Комментарии. На основании данных РКИ установлено, что контроль АГ замедляет прогрессирование атеросклероза сонных артерий. АК, ИАПФ и их комбинация в этом случае более эффективны, чем диуретики и ББ [
204
,
205
]. Следует учитывать, что пациенты с каротидным атеросклерозом имеют высокий риск атероэмболического инсульта и СС осложнений, в связи с чем
АГТ должна сочетаться с назначением статинов и антитромбоцитарных препаратов. Снижение АД у пациентов с двусторонним стенозом сонных артерий следует проводить осторожно, начиная с
КонсультантПлюс_надежная_правовая_поддержка_www.consultant.ru_Страница_39_из_134Документ_предоставленКонсультантПлюс'>КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 39 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)