Файл: Терапевтический профиль.doc

У больного тотальная сердечная недостаточность

Рациональное применение диуретиков уменьшит удушье

Необходимо дообследование и уточнение причин и факторов, послуживших причиной сердечной недостаточности

Являются признаки выраженного стеноза устья аорты
72-летнему больному ишемической болезнью сердца, распространенным атеросклерозом, стенокардией, гипертонической болезнью II ст., одновременно с диетическими и режимными рекомендациями, назначили амбулаторное лечение. Вообще состояние больного улучшилось, но появилась боль в икрах ног при ходьбе. Какие лекарства могли содействовать этому?

* Пропранолол (анаприлин)

Нитроглицерин сублингвально (при приступах стенокардии)

Каптоприл

Тазепам

Нитромазь
Самочувствие 17-летней девушки ухудшилось через три недели после перенесенной на ногах ангины. Жалобы на головную боль, красноватый цвет мочи. В прошлом была здорова. Анализ мочи, сделанный 3 месяца назад, нормальный. Лицо без отеков. Диурез около 1 л. Сердце нормальных размеров. Пульс 80 уд. в мин, АД 160/100 мм рт.ст. Кровь: гемоглобин 125 г/л, СОЭ 18 мм/ч., креатинин 0,12 ммоль/л. Утренняя моча: относительная плотность 1,015, белок 2 г/л, эритроцитов до 30 в поле зрения, лейкоцитов 10-12. Допускает острый постстрептококковый гломерулонефрит. Какая из рекомендаций относительно начального лечения неверная?

* Преднизолон внутрь

Ограничение кухонной соли

Пенициллин внутримышечно

Постельный режим

Раунатин
40-летняя больная страдает пароксизмами наджелудочковой тахикардии (без признаков органического поражения сердца). Свыше 2 лет успешно лечится новокаинамидом. После перенесенного простудного заболевания на протяжении месяца сохраняются горячка, слабость и артралгии. Лечение пенициллином на протяжении 10 дней – не дало эффекта. Какое исследование скорее всего сможет объяснить природу этого синдрома?

* Исследование крови на волчаночныеклетки

Рентгенограмма пораженных суставов

Электрокардиография

Реакция Манту

Посев крови
У 35-летней больной выявлены увеличения шейных и медиастинальных лимфоузлов. Самочувствие больной удовлетворительное, СОЭ 30 мм/ч. Проведена биопсия шейного лимфоузла. В препарате выявлены гранулемы из эпителиальных и гигантских клеток при отсутствии казеозного некроза. Наиболее вероятный диагноз:

* Саркоидоз

Туберкулез лимфоузлов

Инфекционный мононуклеоз

Лимфогранулематоз

Неспецифичный лимфаденит

---

У 50-пожилого больного, который страдает избыточным весом, ночью возникла резкая боль и припухлость 1 плюсно-фалангового сустава, поднялась температура (накануне был на банкете). Для уточнения диагноза врач назначил ряд исследований. Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено:

* Повышение содержания мочевой кислоты

Гемолитическая анемия

Повышение щелочной фосфатазы

Наличие ревматоидного фактора

Повышение уровня калия
У 38-летней женщины на протяжении последних 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. На протяжении последнего года синдром стал более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, трудность при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ 40 мм/ч., одиночные волчаночные клетки. Какой наиболее вероятный диагноз, основанный на этих данных?

* Системная склеродермия

Опухоль пищевода

Дерматомиозит

Ревматоидный артрит

Системная красная волчанка
У 38-летнего армянина с подросткового возраста имели место эпизоды боли в животе с одновременным повышением температуры. Боли прошли самостоятельно через сутки. Последний год в анализах мочи регистрируется протеинурия до 1,5 г/л. Отец пациента умер от заболевания почек. Какой предварительный диагноз можно поставить в данной ситуации?

* Периодическая болезнь с развитием амилоидоза

Хронический гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит

Приведенных данных для диагноза не хватает
22-летний мужчина после двух дней голодания с целью снижения весы отметил пожелтение склер. Прежде заболеваний печени, контактов с больными гепатитом, злоупотребления алкоголем не было. Других изменений в статусе нет. Гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 0,5%, СОЭ 12 мм/ч. Общий билирубин 68 мкмоль/л, трансаминазы в норме. Какое из приведенных суждений является ошибочное?

* Дальнейшее обследование должно включать биопсию печени

Предполагаемый синдром чаще бывает у мужчин

Билирубин в моче скорее всего отсутствует

Применение фенобарбитала (люминала) скорее всего уменьшает желтуху

Определение фракций билирубина скорее всего обнаружит преобладание неконьюгированного (непрямого) билирубина
Больной в возрасте 32 лет поступил в приемную палату больницы с острой болью в животе, которая возникла час назад. Рвота, стула не было. Объективно: доскоподобный живот, резко болезненный в верхних отделах. Три года назад диагностирована язва двенадцатиперстной кишки. В последнее время наблюдается умеренно выраженное обострение процесса (ночные боли), беспорядочное лечение. Предварительный диагноз - перфорация язвы. Какое исследование подтвердит диагноз?

---

* Обзорная рентгеноскопия живота в стоящем положении

Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с барием

Анализ крови на лейкоциты

Гастроскопия

Анализ крови на гемоглобин
В стационар доставлен больной с кетоацидозом. Какой вариант инсулинотерапии наиболее целесообразен?

* Введение инсулина короткого действия 4-5 раз в сутки

Введение препаратов инсулина длительного и среднего действия 1 раз в сутки утром

Введение препаратов средней продолжительности действия утром и вечером

Комбинация препаратов инсулина длительного действия с 2-3 инъекциями короткого действия

Введение инсулина среднего действия утром и вечером вместе с коротким инсулином
Мужчина 40 лет с болезнью Крона в анамнезе: жалуется на повышение температуры тела и боль в левом бедре и в спине. При осмотре выявлен мягкий живот с нормальными кишечными шумами, коричневый стул с положительной реакцией на кровь и нормальный объем движений в левом тазобедренном суставе. Лейкоцитоз – 16 х 109/л. Какое из обследований для этого больного наиболее информативно?

* компьютерная томография брюшной полости

Ультразвуковое обследование брюшной полости

Внутривенная урография

Компьютерная томография левого тазобедренного сустава

Ультразвуковое обследование почек
Пациент с язвенной болезнью в анамнезе и злоупотреблением алкоголя отмечает на протяжении нескольких дней боль в эпигастрии, возникающую после прекращения приема циментидина. Обратился в приемное отделение в связи с усилением боли и появлением рвоты. Амилаза – 180 мкмоль/(с х л). Какое обследование наиболее диагностически информативно для этого больного?

* обзорная рентгенография грудной клетки стоя

Ультразвуковое обследование брюшной полости

Компьютерная топография брюшной полости

Рентгенконтрастное (с барием) исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Обзорная рентгенография брюшной полости в лежачем положении
Женщина, 35 лет, доставлена в приемное отделение клиники с жалобами на боли в грудной клетке. На ЭКГ выявлены диффузные изменения сегмента ST и депрессия сегмента PR, присущая перикардиту. Больная отмечает, что недавно ее беспокоили боли в суставах, миалгии и отмечалась фотосенсибилизация. В анализе мочи – значительное количество белка. Какова наиболее вероятная причина указанных симптомов?

* Системная первичная волчанка

Миеломная болезнь

Нефротический синдром

Синдром приобретенного иммунодефицита

---

Ревматоидный полиартрит
27-летний мужчина, который раньше ничем не болел, поступил в больницу с жалобами на сильный озноб, лихорадку и влажный кашель на протяжении 4 дней. Отмечает быструю усталость и одышку при движениях. Мокрота вязкая, обильная, имеет ржавый оттенок. Рентгенограмма грудной клетки обнаружила инфильтрацию нижней доли слева. Какой возбудитель наиболее вероятен в данном случае пневмонии?

* Streрtococcus pneumoniae

Hemophilus influenzae

Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus pneumonius

Streptococcus viridaus
74-летняя женщина с гипертензией в анамнезе жалуется на лихорадку, выраженную слабость, нарушение психического состояния. Ее муж рассказал, что у больной было снижение аппетита, головная боль, непроизводительный сухой кашель и диарея. При объективном обследовании выявлена температура тела до 39,6°С, пульс 126 уд. в 1 мин, частота дыхания – 34 в 1 мин, АД 130/85 мм рт.ст. Больной заторможенный и сонливый. При аускультации рассеянные хрипы в легких. Лейкоцитоз – 11,2 х 10⁹/л. При окрашивании по Грамму в мокроте выявлена смешанная флора. На рентгенограмме грудной клетки – двусторонняя несегментированая петехиальная инфильтрация. Какой возбудитель в этом случае наиболее вероятен?

* Legionella pneumophila

Pneumocystis carinit

Mycobakterium tuberculosis

Mucoplasma pneumoniae

Streptococcus pneumoniae
В приемное отделение поступила 38 летняя женщина с жалобами на появившуюся острую плевральную боль 6 часов назад. Лихорадку, озноб, кашель, одышку пациентка отрицает. В анамнезе перелом левого надколенника и недавно проведенная по поводу этого операция. Нога пациентки к этому времени в гипсовой повязке. Единственный препарат, который она принимает – пероральный контрацептив. При объективном обследовании выраженной слабости нет. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 100 уд. в 1 мин., УД – 18 в 1 мин., температура тела – 37,0-38,8°С. За исключением гипсовой повязки, объективные данные без особенностей. Рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ нормальные, кроме умеренной синусовой тахикардии. Результат вентиляционно-перфузионного исследования легких – в пределах нормы. Ваши дальнейшие действия?

* Ангиография легочных сосудов

Никаких действий; выписать домой с дальнейшим контролем состояния

Допплерография периферийных вен

Комплексная плетизмография

Введение гепарина и госпитализация
Во время проведения профилактического осмотра и изучения результатов исследования крови врач диагностировал наличие апластической анемии у рабочего Н. Какие данные дали ему возможность это сделать?

---

* Лейкопения

Силеномегалия

Лимфоаденопатия

Высокий ретикулоцитоз

Гипертромбоцитоз
Мужчина 40 лет впервые находится на обследовании в гематологическом отделении. Исследование периферической крови обнаружило тромбоцитопению, а костномозговая пункция показала повышенное содержание мегакариоцитов. О какой патологии можно думать?

* Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Апластическая анемия

Острый лейкоз

Хронический лимфолейкоз

Хронический гепатит
При аускультации больного 35 лет выявлен голосистолический шум, который становился звучнее при глубоком вдохе. О какой патологии можно думать?

* Недостаточность тройчатого клапана

Стеноз легочной артерии

Стеноз аорты

Митральная недостаточность

Ни о чем упомянутом выше
Мужчина 25 лет, курильщик, работает на сталелитейном предприятии, жалуется на кашель с мокротой, повышение t° тела до 38,9°, слабость, одышку. В анамнезе аллергический ринит. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого определена тень 3х3,5 см с размытыми контурами и дорожкой к корню. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Какой диагноз наиболее вероятен?

* Инфильтративный туберкулез

Туберкулома

Пневмония

Рак легкого

Эозинофильный инфильтрат
Женщина 38 лет, курит, отмечает кашель около трех лет. Заболела остро, усилился кашель, появилась одышка, повышение t° тела до 38,5°. Госпитализирована в стационар с подозрением на пневмонию. На рентгенограмме в верхних долях легких немного очаговых теней 2-4 мм, слабоинтенсивных, с размытыми контурами. Какой диагноз наиболее вероятен?

* Дисеминированный туберкулез

Очаговый туберкулез

Очаговая пневмония

Хронический бронхит

Карцинома
Мужчина 55 лет, работник молочно-товарной фермы, на которой есть больные туберкулезом коровы. Живет в частном секторе, имеет дома собаку и кошку, держит кур. При прохождении профоосмотра у него были выявлены туб. изменения в легких. Три месяца назад сосед госпитализирован в тубдиспансер с легочным кровотечением, в мокроте выявлены микобактерии. Что было главным источником заражения туберкулезом работника фермы?

* Больной с открытой формой туберкулеза

Собака

Коровы

Кошка

Куры
Мужчина 45 лет, болеет три недели. Отмечает боль в левой половине груди, одышку, повышение t° тела до 38,5°, небольшой кашель. Заболел после переохлаждения. Из анамнеза - бронхоаденит в детстве, год назад перенес инфаркт миокарда. При обследовании больная сторона отстает в акте дыхания, перкуторно в нижней части легкого определяется тупость с косой границей, аускультативно - дыхание отсутствует. Правая граница сердца сдвинута в правую сторону, ЧСС - 90 уд. в 1 мин. Микобактерии в мокроте отсутствуют. Туберкулиновая проба Манту - папула 16 мм. Какой диагноз наиболее вероятен?

---