Файл: Составитель Пийа Тувик Taллинн 2008.pdf

55 14 a-д. Эти упражнения делай с сопротивлением, сгибая ногу в голеностопном суставе в каждом направлении (сгибание, разгибание, повороты в обе стороны).
Упражнения делай спокойно. Для развития силы используй резиновую ленту или прикрепленный к ноге груз. NB! Упражнение „д“ не подходит для тех, у кого голено- стопный сустав проседает внутрь.
14a
14б
14c
14д
Помоги себе сам
Если ты чувствуеш облегчение от массажа ног, то массируй их. Сначала делай по- глаживающие движения от стопы по направлению к колену. Каждый пальчик нуж- но массировать отдельно. Дальше массируй ткани пальцами, глядя и переминая их. Подушечки пальцев можно массажировать круговыми движениями или нада- вливать на них костяшками пальцев. Массаж нужно заканчивать поглаживанием, после массажа нужно дать ногам отдохнуть.
Удержание поддерживающего поперечный
свод положения: поперечный свод имеет вид дуги; сгибай руками стопу с боков на уровне на- чала пальцев в дугу и удерживай положение.

56
СОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ С ПРОБЛЕМАМИ С ШЕЕЙ. ЭРГОНОМИКА
Причиной повторных головных болей и болей в шее или их усугубления может быть ревматоидное поражение суставов шейного отдела позвоночника.
Причиной поражения может быть смещение шейных позвонков относительно друг друга или относительно черепа и чрезмерная подвижность шейных позвонков – все эти причины могут привести к поражению расположенного в позвоночном канале спинного мозга. Поражение спинного мозга может вызвать паралич рук и ног.
Правильное положение, шейная шина и операция защищают спинной мозг от
повреждений.
Что следует учитывать?
При чрезмерно подвижных позвонках следует избегать наклона головы вперед
(иногда и наклона в стороны) как во время сна, так и в повседневной жизни. При проблемах с шеей о них всегда нужно сообщать стоматологу, анестезиологу, спе- циалисту, обучающему лечебной гимнастике, и массажисту, для того, чтобы в ходе процедур не усугубились повреждения шейного отдела позвоночника. При по- вреждении шейного отдела позвоночника при RA обычно массаж шеи не рекомен- дуется. Упражнения может показать физиотерапевт, о вспомогательных средствах и действиях расскажет специалист по реабилитации.
Использование шейной шины
Шейная шина (
фото 4-9) ограничивает подвиж- ность шейного отдела позвоночника, помогает расслабить шейные мышцы, напоминает о пра- вильной осанке и защищает от повреждений нервов при травмах. Шейную шину можно при- обрести в магазине вспомогательных средств, также её можно изготовить в протезной ма- стерской.
Шину нужно носить только так, как реко-
• мендовал врач.
Иногда шину нужно использовать постоянно (свежее повреждение, большая
• подвижность позвонков). Шину нужно использовать при езде в автомобиле или в другом транспортном средстве, а также когда на улице скользко, при езде на велосипеде, гребле, водной гимнастике, чтении, когда есть склонность наклонять голову вперед.
Если вы идете к врачу или физиотерапевту/специалисту по реабилитации, то
• возьмите шину с собой.
Ходьба и движение. Важно проанализировать со специалистом (по реабилита- ции или физиотерапевтом) технику ходьбы, сидения, укладывания в постель. Так возможно уменьшить вызванные напряжением мышц боли и избежать/уменьшить усугубление проблем с шеей. Нужно стараться избегать подскальзывания дома и на улице. В зимнее время нужно использовать препятствующие скольжению подо- швы, острые наконечники на тростях и прочее.
Фото 4-9. Жесткая шейная шина при нестабильности шейного отде- ла позвоночника

57
Одевание. Для предупреждения чрезмерного наклона головы вперед рекомен- дуется использовать легко скользящие материалы, чтобы одежда легко снималась.
Следует избегать узкой одежды. Следует отдавать предпочтение открываемым спереди вещам, одежде с замками и пуговицами.
Сон. Рекомендуется использовать низкую подушку, которая положении на спине не наклоняет голову вперед, при положении лежа на боку голова может быть не- много выше. Может подойти подушка с секциями, содержимое которой можно частично убирать или добавлять. Постельное белье должно быть из легкого мате- риала, постель можно сворачивать в ролик, а не расстилать встряхивая.
Вставать с постели рекомендуется из положения на боку: сначала повернуться на бок, сдвинуть ноги, опереться руками о край постели, спустить ноги вниз через край постели и одновременно приподнимать тело вверх.
Гигиена. Во время мытья рекомендуется использовать щетку с длинной ручкой, для расчесывания есть щетки с резиновыми кончиками. В ванной комнате помо- гут прикрепленные в стене ручки, нужно избегать подскальзывания и падений.
При подстригании ногтей на ногах следует помнить, что голову нельзя наклонять слишком много вперед, в таком случае шейная шина напомнит о проблемах с шеей. Для гигиены за ногами можно пользовать услугами помощников или каби- нетом лечения ног.
Домашние работы
Уборка. Рекомендуется пользоваться щеткой с длинной ручкой, при уборке шей- ная шина должна быть надета. При глажении или приготовлении еды необходимо выбирать стол и стул подходящей высоты, так чтобы спина оставалась прямой и не было необходимости наклоняться вперед. Можно пользоваться стулом-седлом, который позволяет свободно передвигаться и дает тазу и поясничной части хоро- шее положение. Стул-седло удобен и при глажении белья. Стулья-седла есть раз- ные, есть специальная модель для мужчин.
Увлечения.
NB! Шейную шину рекомендуется носить.
Езда на автомобиле. Для предупреждения жизнеопасных смещений шейных позвонков во время аварии необходимо всегда надевать шейную шину во время движения.
Велосипед. Рекомендуется использовать велосипед со стоячим седлом и с пря- мыми рулевыми тягами.
Плавание. Обычно подходит. Для плавания можно изготовить специальную шину, хорошо плавать на спине, водная гимнастика на глубине в стоячем положении.
В саду. Инструменты с длинными ручками облегчают прополку (при необходимо- сти можно согнуть спину в поясничной области, но от этого спина устает).

58
Чтение, письмо. Рекомендуется пользоваться подставкой для книг и газет. Следу- ет избегать наклона головы вперед, при необходимости пользуйтесь шиной. Высо- ту стола и стула нужно оценивать, они должны быть регулируемыми.
Телевизор: TV нужно поставить на такую высоту (под потолок, на шкаф, на стену), чтобы положение головы оставалось прямым. Сидеть нужно прямо по направле- нию к телевизору. При необходимости нужно использовать шину.
На работе
За компьютером. Действует все тоже, что и в отношении чтения.
Расстояние монитора от глаз 50-70 см, глаза смотрят под углом 20º в середину экра- на. Для определения правильной высоты монитора подойдет следующий домаш- ний тест. Сядьте прямо перед компьютером, прямую палку протяните от головы до верхней части монитора. Прямое положение должно быть горизонтальным.
Клавиатура. Должна лежать на столе или на уровне стола, руки должны опирать- ся на стул (20-27 см от сидения стула). Есть дугообразные клавиатуры для женщин и мужчин с широкими плечами (тогда руки не направляются к середине).
Мышка. При заболеваниях суставов рук, когда нет возможности схватывать мел- кие предметы, можно использовать специальную приспособленную мышь. Есть вертикальная мышка (vertical mouse), крутящаяся мышка (rolling mouse, в виде па- лочки, с роликом), mousetrapper (подвижной частью является лента).
При работе руками подходят гелевые подушки на коврике для мышки и перед кла- виатурой. При работах, требующих тонкой моторики, можно использовать специ- альные прикрепленные к столу подставки для рук.
Стулья. При сидении к спинке стула можно прикрепить подушку. Есть мягкие и жесткие, повторяющие форму спинки стула и другие подушки, в спинке стула так- же может быть надувная подушка. Сидячая поверхность стула не должна доходить до подколенных ямок на бедрах. Есть стулья, на которых можно изменять расстоя- ние от спинки стула до переднего края сидения. Также можно изменять положение спинки стула (прямо, с наклоном, свободно двигающееся), подлокотников (выше, вперед и назад) и сидения (шатающееся, с наклоном, высота от пола).
NB! Хорошо было бы, если высоту стола и стула мог отрегулировать физиотера- певт.

59
Пирет Лаур, специалист по реабилитации АО Ида-Таллиннской Центральной
Больницы
Реабилитация – это улучшение борьбы человека с заболеванием путем при-
менения предназначенных для этого методов. Реабилитация обучает боль-
ных ревматоидным артритом справляться так, чтобы сохранить суставы.
Руководит реабилитацией специалист, который
дает советы, когда человек имеет
•
трудности в совершении повседневных
действий, как например, при хождении в туалет, умывании, одевании, при- готовлении пищи, уборке ли других важных действиях; обучает
•

60
Человек использует руки практически во всех повседневных занятиях. RA всегда поражает суставы рук. Важно не только, справляется ли человек с действиями или нет, но и то, как он с ними справляется. Важно, чтобы вы обратили внимание на
то, как вы справляетесь, и не только тогда, когда суставы болят и скованны, но и в хорошие дни.
Советы по защите суставов необходимо начинать претворять в жизнь уже
в начальном периоде заболевания и тогда необходимо действовать как можно более приносящим удовлетворение способом, с меньшей болью и минимальными усилиями.
ЗАЩИТА СУСТАВОВ ИЛИ ПРИНЦИПЫ СОХРАНЕНИЯ СУСТАВОВ
Предназначены для минимизирования риска повреждения суставов во время по- вседневных занятий (смотри стр 11 типичные деформации руки). Целью защиты суставов является уменьшение боли, воспаления, внешнего и внутреннего давле- ния на суставы, чтобы сохранить целостность суставных структур. Принципы сбе-
режения энергии помогают уменьшить усталость и сохранить энергию. Частично эти принципы совпадают.
• Считайтесь с болью. Боль является одним из сигналов тела, который показы- вает, что что-то происходит не так. Следует избегать такого рода занятий, которые
не возможно прекратить сразу же, как только выясниться, что вам с ними не справиться (например, залезание на стул, доставание тяжелого предмета с высо- ты, ношение слишком тяжелой сумки, перелезание через край ванны, действия в согнутом положении или на корточках). Игнорирование боли может привести к усугублению повреждения суставов и вызвать еще большую боль.
Например, следует избегать сидения на слишком низком сту- ле, так вставание с него требует больших усилий и может при- чинить боль (фото 5-1).
При домашних работах можно использовать стоечный стул, рабо- та на котором проис- ходит в полусидящем положении (фото 5-2).
Фото 5-1
ИЗБЕГАЙ
Фото 5-2
ПОДХОДЯЩИЙ

61
Полный отказ от деятельности вызывает атрофию мышц, что в свою очередь спо- собствует нестабильности суставов. Следует различать общее чувство неудобства и боль, которая возникает при перенапряжении суставов, и соответственно этому корректировать свою деятельность. Основное правило следующее: боль, кото-
рая сохраняется час или два после завершения деятельности показывает,
что деятельность была слишком напряженной и в следующий раз интенсив-
ность деятельности необходимо изменить.
• Используйте большие суставы, а не маленькие, если это возможно, таким образом можно снизить нагрузку на маленькие суставы. Плечевые и локтевые суставы сильнее и их использование защитит суставы пальцев. Также в больших мышцах, окружающих большие суставы, больше силы, поэтому они могут перено- сить нагрузку больше.
Например, при походе в магазин, вместо пакета подойдет сумка на колесах, рюк- зак или сумка через плечо, которая надета наискосок. Также сумку можно носить и на предплечье.
Поднятие тяжестей должно происходить с прямой спиной, согнуты должны быть ноги, предметы нужно держать ближе к телу, тяжесть желательно держать на предплечьях.
Вставать со стула нужно так, как показано на рисунке (фото 5-3). Если запястья не позволяют опираться, то можно помочь себе подняться при помощи предплечий
(фото 5-4). Следует избегать опоры на руку в кулаке (фото 5-6) или на искривлен- ные пальцы рук (фото 5-5) тяжестью всего тела.
• Избегайте сильного напряженного захвата, так как такое положение при- бавляет давления на маленькие суставы пальцев. Также следует избегать захвата предметов большим пальцем и кончиками пальцев. Сила, которая прикладывает- ся к верхушке указательного пальца и большого пальца при так называемом захва- те пинцетом, является важнейшей деформирующей силой для основных суставов пальца в воспалительном состоянии.
Фото 5-3
ПОДХОДЯЩИЙ
ПОДХОДЯЩИЙ
Фото 5-4
ИЗБЕГАЙ
Фото 5-5
ИЗБЕГАЙ
Фото 5-6

62
Например, при поднятии тарелки со стола не держите её большим и указательным пальцами
(фото 5-7), а между двумя ладонями (фото 5-7a). Также держите книгу от- крытыми ладонями, если у вас нет подставки для книги.
Используйте предметы с толстыми ручками
(фото 5-8, 5-8a, 5-9) (ножи, чистящий нож, приборы для письма, другие инструменты), чтобы обеспечить их более устой- чивое положение в руке, сгибание средних суставов пальцев при захвате и работу без напряжения. Следует избегать слишком сильного сжатия предмета и сильного его удержания.
Ручки ящиков должны быть такими, чтобы не требовалось открытия ящиков при помощи большого пальца и кончиков других пальцев, а по возможности ящик дол- жен открываться всей рукой.
• Избегайте деформирующих положений и таких положений, который давят
на охваченные заболеванием суставы. Большая часть суставов больше всего стабильна, если держать их в прямом состоянии. Согнутой запястье при поднятии тяжестей способствует деформации поврежденных суставов запястья, поэтому запястье должно быть прямым или в нейтральном положении. Согнутое или на- клоненное положение и применение крутящего момента во время деятельности, увеличивает напряжение на суставные связки.
Например, при поднятии кастрюли запястье согнуто (фото 5-10), но возможно под- нимать кастрюлю и с прямыми запястья (фото 5-10a, 5-10б). Также двумя руками следует поднимать чашку, сковороду или наливать из графина. Поворота запястья, требуемого при сливании воды, можно избежать путем использования пароварки.
ИЗБЕГАЙ
Фото 5-7
ПОДХОДЯЩИЙ
Фото 5-7a
ИЗБЕГАЙ
Фото 5-8
ПОДХОДЯЩИЙ
Фото 5-8a
ПОДХОДЯЩИЙ
Фото 5-9