Файл: Составитель Пийа Тувик Taллинн 2008.pdf

46
Процедуры восстановительного лечения
Кроме упражнений к восстановительному лечению относятся и так называемые пассивные процедуры. Уже с давних времен известны действия холода, тепла, воды, грязи, соли и массажа. Позже присоединилось использование вырабатывае- мых электрическими аппаратами физических сил с целью укрепления здоровья.
Советы для людей, которые получают восстановительное лечение: При по- лучении процедур важно следить за самочувствием и вести дневник – какая про- цедура подошла, а какая нет. Каждая процедура имеет свои показания и проти- вопоказания, поэтому полезно в первые разы обратиться за советом к врачу восстановительного лечения. Например, при назначении процедур следует учи- тывать состояние сердечно-сосудистой системы, наличие металлов в организме и прочее. Если больной уже получал это лечение несколько раз, то при таком же состоянии здоровья можно попросить назначить лечебные процедуры семейного врача или посетить санаторий или SPA центр и сделать там курс лечения.
Таблица 4-1. Методы восстановительного лечения, их действие и возможности ис- пользования.
Метод восстанови- тельного лечения
Как делается
Как действует
Лечение
холодом
– местное: на сустав ставят пакет с холод- ным гелем; используют холодный вентилятор; используют холодные повязки, гели или аэро- золи; в зависимости от размера сустава по 10–20 минут 3–4 раза в день
– общее лечение холо-
дом в холодовой каме-
ре (около -110ºС):
Нахождение в камере – 3 минуты, шапка на голове, перчатки на руках, ку- пальник на теле и обувь на ногах; рекомендуется
2–3 раза в день
Уменьшает отеки суставов, уменьшает боль.
Подходит при острых вос- палениях в суставах. Про- тивопоказано прибоязне холода, синдроме Raynaud, аллергии на холод.

47
Лечение теплом
Грязелечение
– местное на область больного сустава (суста- вов) или область мышеч- ного напряжения
– грязевые ванны – про- цедура для всего тела, обладает сильным дей- ствием. NB! Очень боль- шая нагрузка на сердце!
Улучшает кровообращение, снимает мышечное напря- жение, уменьшает боль и скованность в суставах. NB!
Не подходит при остром воспалении.
NB! Для больных RA и бо- лезнью Бехтерева, а также больным с контрактурами грязелечение компенсиру- ется.
Лечение парафином-
озокеритом – местное лечение для суставов, мышц и сухожилий.
Улучшает кровообращение, снимает мышечное напря- жение, уменьшает боль и скованность в суставах. NB!
Не подходит при остром воспалении.
Лечение теплом
и массаж
Подводный автомати-
ческий массаж и жем-
чужная ванна. Подво-
дный ручной массаж.
Улучшает кровообращение, снимает мышечное напря- жение, уменьшает боль и скованность в суставах. NB!
Может не подходить при остром воспалении. Влияет на все тело, в том числе и на сердце.
NB! Расширенные вены ко- нечностей являются проти- вопоказанием для подво- дного ручного массажа
Массаж
Есть различные виды массажа (ручной массаж одного региона, массаж ног, лимфомассаж и дру- гие).
Лечебный массаж дела- ется в медицине обычно на определенный уча- сток курсами, например, на спину 7–10 раз через день.
Улучшает кровообращение, снимает мышечное напря- жение.
Уменьшает боль и скован- ность в суставах. NB! Может не подходить при остром воспалении.
Влияет на все тело.
Электролечение или аппаратное или физическое лечение
Разные виды аппаратно- го лечения оказывают разное действие (ниже некоторые примеры)

48
Низкочастотное
магнитное лечение (дела- ется также в комбинации с лазерным лечением)
Уменьшает боль и отеки, улучшает кровообращение.
NB! Может не подходить при остром воспалении.
NB! Нельзя использовать при наличии кардиостиму- лятора или других металли- ческих имплантантах.
Лазерное лечение
Уменьшает боль и отеки, улучшает кровообращение.
NB! При помощи лазерного луча лечение можно напра- вить в конкретный болевой пункт и на ограниченный участок тела. NB! Может не подходить при остром вос- палении.
Импульсные токи(TENS, диадинамика, ампли пульс и другие)
Уменьшает боль и отеки, улучшает кровообраще- ние. Часто эффективны при острых и хронических бо- лях.
Ультразвук
Улучшают кровообращение в сухожилия, суставах, мыш- цах, способствуют выздо- ровлению. Способствуют рассасыванию уплотнений тканей и смягчают рубцо- вую ткань.
NB! Не подходят при остром воспалении.
СОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ С ПРОБЛЕМАМИ НОГ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА И МЕТОДЫ
У 90% больных ревматоидным артритом имеются симптомы поражения голено- стопного сустава и стопы. В первую очередь поражаются суставы пальцев ног, за- тем суставы большого пальца и пятка, а затем и голеностопный сустав.
Деформации пальцев ног обычно начинаются с большого пальца, с течением вре- мени деформируются и другие суставы. Ходить становится тяжело, на подошве и на верхней поверхности пальцев появляются болезненные утолщение кожи – на- топтыши, подбор подходящей обуви становится затруднительным. Под давлением деформаций и неправильного положения костей появляются язвы на коже. В язву могут попасть микробы, может начаться воспаление.
Образование язв на стопах особенно опасно для пациентов с эндопротезами, так

49
как воспаление может перейти на протезированный сустав.
Слабость связок суставов и повреждение сухожилий делают суставы большого пальца и голеностопный сустав нестабильными, что приводит к развитию дефор- маций и изнашиванию суставного хряща.
При повреждениях в суставах ног, связанных с RA, важно заботиться о своих но- гах. Для уменьшения болей в ногах и избегания образования деформаций или их уменьшения необходимо носить правильные стельки, ортозы, правильно подобранную или специаль-
• ную обувь;
посещать кабинет лечения ног;
• делать регулярно упражнения;
• при выраженных деформациях следует обсудить с ортопедом необходимость
• и возможность корригирующей операции.
Для выбора правильных вспомогательных средств необходимо измерить работу ног. Это можно сделать по-разному. Более точные результаты дает дигитальное (то есть проводимое при помощи компьютера) исследование. Подометрия означает определение распределения нагрузки на стопу, когда пациент становится на опре- делительную пластину. Распределение нагрузки можно проанализировать, когда пациент идет по определительной дорожке. На основании результатов исследо- вания можно назначить пациенту специальные, конкретно для него подобранные стельки. Изготовленные индивидуально стельки важны, когда ноги отличаются одна от другой или имеют выраженные деформации. Кроме специального каби- нета лечения ног, состояние ног оценивают также и врач, физиотерапевт и сестра по лечению ног.

50
Упражнения (смотри также раздел „Упражнения для ног“ на стр. 52-55) и растяжки для ног уменьшают боли, помогают укрепить ослабленные мышцы или расслабить напряженные мышцы. При напряжении в мышцах и уставших от нагрузки ногах помогает массаж ног или теплая ножная ванна (например, с морской солью).
Местное лечение: при обострении заболевания суставов и при отеках суставов согревающие процедуры не рекомендуется проводить. В таком случае подойдет холодный гель на сустав.
Выраженная деформация (фото 4-4a и 4-4б) изменяет равновесие мышц в ногах, это в свою очередь вызывает неправильную осанку и изменение рисунка ходьбы.
Деформированная нога не помещается в обувь, на подошве и пальцах образуются утолщения кожи, иногда и воспаление или язвы. Поэтому деформации пальцев и другие деформации иногда требуют ортопедической операции.
Подходящая обувь
Удобная, просторная, но не хлябающая.
•
С круглой колодкой, тупым или широким носом.
•
В области подушечки на 0,5 см шире и по всей по-
• дошве на 1 см длиннее ноги.
Широкий каблук высотой 1,5–2,5 см (у женщин
• максимально 4 см).
С крепким задником.
•
При деформациях ноги удобна обувь со шнурками,
• застежками или ремешками, где могут углубления или мягкий материал для выпячивания стопы.
Спортивная обувь с крепким задником, смягчаю-
• щая удары
Вспомогательные средства
При болях в ногах и скованном большом пальце ноги лучше выбирать обувь с
• толстой подошвой.
При болях используйте гелевые подушки под стопу (фото 4-5), подушечку под
• пятку (фото 4-6), гелевые подушечки с п р
одкладкой вокруг пальцев ног (фото
4-7), шину для пятки (фото 4-8), ночной ортоз для смотрящего наружу большого пальца ноги
(фото 4-9).
Фото 4-4a. Выраженные деформации. Большой палец смотрит наружу, молоточковидные паль- цы. На II пальце левой ноги утолщение кожи и воспаление (покраснение)
Фото 4-4б. Выраженная деформация голеностопного сустава: сустав откло- нился от своей оси внутрь

51
Еще советы для страдающих от проблем с ногами людей
Если проблемы с ногами только возникли, проанализируй, что может быть
• причиной болей (новая обувь, обострение заболевания, новый вид спорта).
Регулярно просматривай запасы обуви – сношенную обувь и провисшие по-
• дошвы следует заменить.
При постоянных болях в ногах занимайтесь различными видами спорта: не
• занимайтесь только ходьбой, а катайтесь на велосипеде, занимайтесь водной гимнастикой, плавайте, катайтесь на лыжах, занимайтесь в зале – ограничьте чрезмерную нагрузку на стопы.
Виды спорта, требующие прыжков и вызывающие сотрясения, не подходят
• для людей с проблемами в ногах.
При поражении ног при RA ногам требуется особая забота и внимание из-за
• большой опасности повреждений и инфекций. Осматривайте ноги каждый день и заботьтесь о них. Если вы сами не можете это делать, то попросите вра- ча направить вас в кабинет лечения ног.
NB! Для выбора стелек возьмите с собой несколько пар основной обуви и по-
пробуйте, подходят ли стельки к ним. Возьмите с собой и предыдущие стельки
.
Фото 4-5. Подушка из геля под стопу
Фото 4-6. Подушка из геля под пятку
Фото 4-7. Защита для паль- цев из геля с продкладкой
Фото 4-8. Ночной ортоз при воспалении фасции стопы и других проблемах голе- ностопного сустава (стопа размещается с согнутое положение или дорзальную флексию)
Фото 4-9. Ночной ортоз для смо- трящего наружу большого пальца ноги (hallux valgus)

52 1. Сяд на стул или лежи на пол. Вытягивай пальцы ног, удерживай это положение 5 секунд и затем притяни пальцы ног к себе, удерживай это поло- жение 5 секунд.
1 2. Делай медленные спокойные кругообразные движения стопой по часовой стрелке.
2
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ СТОП
Упражнения для стопы очень важны для больных RA. Упражнения уменьшают боль, улучшают эластичность тканей, мышечную силу и равновесие. Через 2—3 недели тренировок уменьшаются боли, при более длительных тренировках улуч- шается подвижность. При помощи упражнений, поддерживающих стопы стелек и специальной обуви можно предотвратить развитие серьезных деформаций или их усугубления.
Упражнения хорошо делать вначале со специалистом, чтобы они выполнялись правильно. Чтобы правильно усвоить упражнения, их лучше делать лежа или сидя.
Гимнастика начинается с разминки (разогрева). Для этого подходит катание стоп по ролику, мячу или подходящему инвентарю. Для разогрева верхнего голено- стопного сустава и мышц голени подходит 5–10-минутная езда на велосипеде или имитация этого.
Укрепляющие каждую мышцу стопы упражнения нужно делать не меньше
•
15–20 раз по 2 серии.
При растяжке займите положение, сохраняйте его 30-50 секунд, расслабьтесь
• и повторите растяжку 2 – 3 раза. При растяжке не сгибайте конечность, на- ходитесь при растяжке в спокойном положении и чувствуйте „сладкую боль растяжки“, старайтесь держаться свободно и спокойно дышать и увеличивай- те обширность растяжки.
При выполнении упражнений вы сначала можете чувствовать боль. Если какое-то упражнение вызывает сильную боль или мышцы после тренировки болят больше двух часов, это означает, что вы переусердствовали и в следующий раз нужно сни- зить нагрузку.
Сначала, кажется, тяжело шевелить пальцами, но довольно скоро вы будете луч- ше с этим справляться и тренировка получиться. Нужно быть последовательным и упорным.

53 3. Согни все пальцы, удерживай это положение
3-5 секунд, затем распрями пальцы ног и удер- живай это положение (следите, чтобы пальцы оставались выпрямленными). Если не можеж сделать пальцы веером, то помоги им: постав пальцы рук между пальцами ног и помоги паль- цам ног удерживать положение веером.
3 4. “Спина кошки”: Старайся спинку стопы под- нять высоко, так, чтобы пальцы ног касались пола и не сгибались, и пятка оставалась на полу.
Напряжение должно чувствоваться в мышцах стопы снизу. Напрягайся и удерживайте поло- жение, затем расслабся.
4 5. Сяд ровно, приподними большой палец от пола, удерживай это положение 3-5 секунд и постав обратно на пол. Если большой палец смотрит наружу, то не поднимай его слишком высоко, а помоги руками сохранить прямое по- ложение большого пальца.
5 6
6. Сяд ровно, приподними остальные пальцы от пола, удерживай это положение 3-5 секунд и поставьте обратно на пол. NB! При выполнении упражнений имей в виду, что при положении сидя ноги согнуты в коленях примерно на 90° и должны оставаться прямыми (то есть их нельзя поворачивать внутрь или наружу). Если это де- лать тяжело, то положи руки на колени – это по- может сохранять правильное положение ног.
7 7. Встан перед восходящей лестницей лицом к ней, опираясь на ступень только подушечками ног, ног параллельно. Вставай на носочки, удер- живай это положение 3-5 секунд и опускайся так, чтобы пятки опускались на нижнюю ступеньку.
Ты почувствуешь в сухожилиях на пятке напря- жение, удерживай это положение.
8 8. Стоя займи положение балерины, стопы широ- ко вывернуты наружу. Вставай на носочки и стой
5 секунд, затем опускайся и отдыхай.

54 9
9. Встан так, чтобы пальцы ног смотрели внутрь.
Вставай на носочки и стой 5 секунд, затем опу- скайся и отдыхай.
NB! Если упражнение заставляет тебя шататься, то при выполнении его придерживайся за перила. Не держись за шкафы, стулья или другие нестойкие предметы, опираясь на которые можно упасть.
10 10. Стой согнув одну ногу в колене. Заднюю ногу держи так, чтобы пальцы ноги были направле- ны прямо вперед. Наклоняй тело вперед, спина должна оставаться прямой. При наклоне ты дол- жен чувствовать напряжение в пяточном сухо- жилии задней прямой ноги. Растяжение пяточ- ного сухожилия удерживай 30-50 секунд.
13 13. Положи мяч (или губку) под стопу так, чтобы он располагался под большим пальцем стопы.
Опускай стопу на пол и удерживай положение
10 секунд. Повтори упражнение.
12 12. Положи мяч (или губку) под стопу так, чтобы он располагался больше под пальцами и по- душечками стопы. Пальцы толкай к полу и так удерживай положение 10 секунд.
11 11. Под стопу положи теннисный мяч или любой другой мяч или трубу. Стопой надавливай на мячик и двигай ногу относительно мяча вперед- назад с разной силой (особенно внутреннюю часть стопы). Делай упражнение 2-4 минуты.