Файл: Нежданова. Учебное пособие. Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.pdf

863 

указанной  терапией  вводят  в/м  реланиум  из  расчета  0,1  мл/кг.  При  отсутствии  эффекта 
включают в терапию дроперидол в сочетании с анальгином, оксибутират натрия. Для пре-
дупреждения токсического шока вводят преднизолон в/м или внутривенно (в/в) в дозе 2 
мг/кг.  При  выраженном  менингеальном  синдроме  —  25%-ную  сернокислую  магнезию  1 
мл/год  жизни  или  лазикс  –  1-2  мг/кг  в/м.  Введение  антибиотика  в  течение  первого  часа 
транспортировки  не  рекомендуется,  а  в  случае  длительной  транспортировки  стартовым 
препаратом является левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг, который вводится не 
более  2  сут.  Состояние  больного  оценивается  под  постоянным  контролем  АД,  частоты 
пульса, дыхания, диуреза, окраски и температуры кожных покровов, нарастания количе-
ства  и  качества  элементов  экзантемы  и  сознания  больного.  При  подозрении  на  молние-
носный  вариант  генерализованной  формы  МИ  госпитализация  осуществляется  реанима-
ционной бригадой, которая проводит немедленные реанимационные мероприятия на дому 
и при транспортировке больного и продолжается в отделении реанимации и интенсивной 
терапии (ОРИТ). Противошоковый эффект достигается введением высоких доз гидрокор-
тизона  в  сочетании  с преднизолоном  или  его аналогами.  Проводится  инфузионная  тера-
пия, состав которой определяется показателями коллоидно-осмотического давления (аль-
бумина  45–52  г/л  и  натрия  140–145  ммоль/л).  Базовыми  растворами  являются  5%-ная 
глюкоза, физиологический раствор или раствор Рингера. Соотношение вводимых коллои-
дов/кристаллоидов - 1:3. Вводится физиологический раствор с целью  купирования гипо-
волемии, при резком падении АД струйно, а при умеренном его снижении  — в/в капель-
но.  Под  контролем  кислотно-основного  состояния  (КОС)  вводится  4%-ный  бикарбонат 
натрия  в/в  медленно,  капельно  по  показателю  дефицита  оснований  (ВЕ)  в  количестве, 
равном массе тела (в кг) умноженной на ВЕ и поделенной на 2. Назначаются ангиопротек-
торы  инстенон,  кавинтон,  актовегин,  сулодексид  с  учетом  развития  генерализованного 
васкулита с поражением эндотелия сосудов. Постоянно должна проводиться оксигенация 
вплоть до искусственной вентиляции легких (ИВЛ), начиная с момента оказания помощи 
на дому. Пенициллин назначается в дозе 300 тыс. ед./кг массы тела на 6 введений после 
отмены левомицетина сукцината, а у детей до 3 мес  — 500 тыс./кг на 8 введений. Более 
комплаентным и альтернативным пенициллину является цефтриаксон (Роцефин), который 
вводится однократно в течение суток в/в или в/м в дозе 100–150 мг/кг массы в течение 5 
дней при менингококцемии, а при менингите до 10 дней. При синдроме диссеминирован-
ного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдроме) назначаются при гиперкоагуляции 
трентал, реополиглюкин, стабизол, рефортан а при гипокоагуляции - свежезаготовленная 
плазма, ингибиторы протеолиза. При отеке/набухании головного мозга проводится посто-
янно дегидратационная терапия (лазикс, маннитол 15%-ный) только после стабилизации 
центральной гемодинамики.  

При синдроме  Уотерхауса  - Фридериксена необходима  госпитализация в реани-

мационное отделение на фоне проведения неотложных лечебных мероприятий: в/в струй-
но - гидрокортизон 20-30 мг/кг,  или преднизолон 15-20 мг/кг (суточная доза). Первая доза 
препарата составляет 50% от суточной, оставшаяся доза распределяется равномерно через 
каждые 2 часа в течение первых 6 часов. С целью регидратации в/в струйно необходимо 
ввести плазмозамещающие растворы в дозе 10-15 мл/кг; затем наладить введение в/в ка-
пельно 5-10% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида в соотношении 1:1 или 
1:2 (при резко выраженной дегидратации) из расчета 80-100 мл/кг/сут. При сохраняющей-
ся  гипотензии  необходимо  введение  допамина  8-10  мкг/кг/мин.  Антибиотикотерапия  
проводится    левомицетином  сукцинатом  натрия  (25  мг/кг  в  разовой  дозе,  80-100 
мг/кг/сут.). 

Критерии  выздоровления:  Выздоровление  при  всех  формах  менингококковой 

инфекции  констатируют  после  полного  исчезновения  всех  симптомов  заболевания  и 
двухкратного отрицательного результата посева слизи носоглотки на менингококк, прове-
денного после окончания курса антибактериальной терапии. Только после этого ребенок 
считается не заразным для окружающих. 

873 

Диспансеризация.  Реконвалесценты  генерализованных  форм  инфекции  наблюда-

ются педиатром, врачом общей практики, невропатологом (не менее 3 лет): в течение пер-
вого года – 1 раз в 3 мес., второго – 1 раз в 6 мес., и 1 раз в конце третьего года. Занятия 
физкультурой в школе не ранее, чем через 6 мес. Освобождение от прививок на 1 год. 

Профилактика. В очаге менингококковой инфекции на контактных накладывается 

карантин на 10 дней с момента разобщения с больным. Детям первого года жизни показа-
но введение донорского иммуноглобулина. Вакцинация проводится по эпидпоказаниям. 

883 

Вопросы для тестового контроля: 

№ 
п/п 

Содержание вопросов 

Эталоны 

ответов 

1 

Наиболее  частой  причиной  развития  синдрома  крупа  у  детей  является:            а) 
грипп;     б) парагрипп;     в) аденовирусная инфекция;     г) респираторный ми-
коплазмоз. 

б 

2 

Какой ОРВИ не свойственны кишечные расстройства, увеличение лимфоузлов, 
печени и селезенки:      а) аденовирусной инфекции;     б) респираторно-
синцитиальной инфекции;     в) гриппу. 

в 

3 

.Типичная локализация сыпи при менингококкемии:     а) разгибательные по-
верхности суставов;     б) лицо, верхний плечевой пояс;     в) сгущение в местах 
естественных складок;     г) ягодицы, бедра, живот;     д) живот, боковые по-
верхности туловища. 

г 

4 

Для детей раннего возраста при менингококковой инфекции характерно нали-
чие  следующих неврологических симптомов: а) Брудзинского; б) Бабинского; 
в) Бабкина;  г) Лессажа;   д) Кернига. 

г 

5 

Для клиники гриппа у детей характерно:   а)  острое начало; б) субфебрильная 
температура; в) интенсивная головная боль; г) рвота; д) выраженные катараль-
ные явления. 

а, в, г 

6 

 Механизм  передачи  менингококковой  инфекции: а)  водный;    б)  трансмиссив-
ный;  в) контактно-бытовой;  г) фекально-оральный; д) воздушно-капельный. 

д 

7 

Наиболее характерное место размножения вируса при РС - инфекции: а) слизи-
стая носа;  б) слизистая гортани;  в) эпителий бронхов; г) мозговые оболочки;  
д) эпителий бронхиол. 

в, д 

8 

Инкубационный период  при  гриппе  А  составляет:    а)  несколько  часов;  б)  2-3 
дня; в) 5-7 дней;  г) несколько недель;  д) 3 месяца. 

а, б 

9 

Для  клиники  парагриппа  характерны  следующие  клинические  симптомы:  а) 
долгое отсутствие катаральных явлений; б) выраженные симптомы интоксика-
ции; в) частое развитие ложного крупа; г) грубый  сухой кашель; д) слизисто-
гнойное отделяемое из носовых ходов.  

в, г, д 

10 

Для менингококкового менингита характерны следующие изменения в ликво-
ре: а) лимфоцитарный плеоцитоз;  б) нейтрофильный плеоцитоз; в) повышение 
глюкозы;  г) повышение белка;  д) снижение белка. 

б, г 

Ситуационные задачи 

№ 

п/п 

Содержание задач 

Эталоны ответов 

1. 

Алеша К., 5 лет заболел остро. Резко подня-
лась  температура  до  39



С.  Отмечался        оз-

ноб,  общее  недомогание,  боли  в  мышцах. 
Затем  появилась  головная  боль,  преимуще-
ственно в области лба, надбровных дуг, боль 
в  глазных  яблоках,  животе  и  пояснице.  Ре-
бенок  был  очень  вялым  (лежал  «пластом»). 
После  дачи  парацетамола  температура  тела 
несколько  снизилась,  но  через  2  часа  вновь 
повысилась до фебрильных цифр.  
Была  вызвана  бригада  «Скорой  помощи».  
При  осмотре  ребенок  вялый,  лицо  гипере-
мировано,  склеры  инъецированы.  Носовое 
дыхание не затруднено. В зеве гиперемия.  В 
легких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет. 
Тоны  сердца  ясные.  Живот  мягкий,  безбо-
лезненный.  Печень  и  селезенка  не  увеличе-
ны.  
Вопросы: 

1.Предварительный 

диагноз. 

1.В данном случае имеет место ОРВИ, 
грипп, средней степени тяжести, фарин-
гит. 
2.Необходимо  дифференцировать  с  дру-
гими  ОРВИ  (парагрипп,  аденовирусная 
инфекция), пневмонией, менингококковой 
инфекцией, дизентерией, корью, дифтери-
ей. 
3.Лечение:  постельный  режим,  обильное 
питье, жаропонижающие при температуре 
тела выше 39



С, лейкоцитарный интерфе-

рон,  противовирусный  препарат  рибами-
дил 10 мг/кг/сут в 3-4 приема 3-5 дней.  
4.Путь передачи воздушно-капельный. 

893 

2.Дифференциальный  диагноз.  3.Лечение. 
4.Указать пути передачи данной инфекции. 

2. 

Игорь  А.,  1  год  6  мес.,  заболел  остро,  вне-
запно.  Поднялась  температура  тела  до 
39,9°С в 20 час., плачет, беспокоится,  отме-
чалась однократная рвота. Через час на коже 
бедер появилась единичная геморрагическая 
сыпь.    При  осмотре  отмечается  гипересте-
зия,  ребенок  кричит.  Носовое  дыхание  не 
затруднено. В зеве гиперемия задней стенки 
глотки, зернистость. В легких дыхание вези-
кулярное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  приглу-
шены. В общем анализе крови Hb – 130 г/л, 
лейкоциты – 15,6х10 9/л;  СОЭ – 30 мм/ч. 
Вопросы:    1.Ваш  предварительный  диагноз. 
2.Наметить  план  обследования  ребенка. 
3.Неотложные  мероприятия.  4.Указать  ос-
новные лабораторные методы диагностики. 

1.  Менингококковая  инфекция,  генерали-
зованная форма, менингококкемия. 
 2. План обследования: 
-  общеклиническое  исследование,  вклю-
чающее  общий  анализ  крови,  мочи  в  ди-
намике;  спинномозговая  пункция;    кон-
сультация невропатолога; 
3. Антибактериальная терапия - левомице-
тина сукцинат в/м из расчета 25 мг/кг (ра-
зовая  доза).  Необходимо  ввести  в/м  пред-
низолон  из  расчета  2мг/кг  (разовая  доза) 
для  мембраностабилизирующего  дейст-
вия.  Жаропонижающие  средства    (аналь-
гин  0,15  в/м).  Дезинтоксикационная  тера-
пия  –  в/в  капельно  реополиглюкин  10 
мл/кг,  затем  глюкоза,  альбумин  с  учетом 
диуреза.  Мочегонные  –  лазикс  2  мг/кг  в 
сутки. 
4. Из лабораторных методов используются 
бактериоскопия  мазков  крови  (толстая 
капля)  на  обнаружение  менингококка, 
бактериологическое  исследование  ликво-
ра.  Из  серологических  методов  наиболь-
шей чувствительностью обладает РПГА.  

Рекомендуемая литература: 

Основная: 

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. - М.: "Медицина", 2008, -
790с. 

Дополнительная: 

1. Детские инфекционные болезни.  – В.Н.Самарина, О.А.Сорокина. – С.-Петербург: Нев-
ский диалект, 2000. -  317 С. 
2. Инфекционные болезни у детей./ Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профес-
сора В.В.Ивановой. – Москва: Медицинское информационное агентство,  2002. – 923 С. 
3. Инфекционные болезни у детей // Под редакцией профессора Э.Н. Симованьян  - Ростов 
на Дону: Феникс, 2007 - 766 с. – (Высшее образование). 
 

Занятие № 12. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 

Цель  занятия:  изучить  особенности  эпидемиологии,  клиники  и  дифференциаль-

ной  диагностики  кори,  краснухи,  ветряной  оспы,  эпидемического  паротита  и  коклюша; 
вопросы профилактики данных заболеваний. 

Вопросы для самоподготовки: 

1.  Особенности  этиологии,  эпидемиологии,  клинического  течения  и  профилактики  вет-

ряной оспы у детей. 

2.  Корь. Этиология, эпидемиология, клиническое течение, профилактика. 
3.  Краснуха.  Особенности  эпидемиологии  и  клинического  течения.  Дифференциальный 

диагноз с корью. 

4.  Этиология, эпидемиология, клинические проявления и профилактика эпидемического 

паротита у детей. 

5.  Коклюш. Особенности эпидемиологии, клиники и профилактики. 

903 

Ветряная оспа 



 острое инфекционное заболевание, характеризующееся сыпью на 

коже и слизистых оболочках в виде однокамерных пузырьков с серозным содержимым. 
Этиология. Возбудитель ветряной оспы (ВО) относится к герпесвирусам, содержит ДНК и 
по  своим  свойствам  аналогичен  вирусу  опоясывающего  герпеса.  Эпидемиология.  Источ-
ником  инфекции  является  только  человек,  больной  ВО  или  опоясывающим  герпесом. 
Ветряной оспой заболевают в основном дети в возрасте до 6-8 лет. Восприимчивость к ВО 
очень  высокая.  Передача  инфекции  происходит  преимущественно  воздушно-капельным 
путем. ВО легко распространяется на большие расстояния, в связи с чем ВО относится к 
«летучим» инфекциям. 
Клиника. Инкубационный период при ВО составляет от 10 до 23 дней (в среднем 14 дней). 
Заболевание  начинается  с  повышения  температуры.  Одновременно  или  к  концу  первых 
суток  появляется  характерная  сыпь.  Иногда  бывают  продромальные  симптомы  (субфеб-
рильная температура, общее недомогание). 
«Ветряночная» сыпь проходит через несколько фаз развития: пятно, папула, пузырек (ве-
зикула), корочка, пигментное пятно. Сыпь появляется на различных участках кожи, вклю-
чая  волосистую  часть  головы,  и  слизистых  оболочках  (в  ротовой  полости,  дыхательных 
путях, половых органах). Подсыпание ветряночных элементов происходит толчкообразно 
в  течение  2-5  дней  и  сопровождается  подъемами  температуры.  В  связи  с  повторностью 
высыпаний  и  появлением  элементов  на  различных  участках  тела  возникает  локальный 
(«ложный») полиморфизм. Главной особенностью ветряночной сыпи, позволяющей быст-
ро  ставить  диагноз,  является  разновременность  отдельных  волн  высыпаний.  На  опреде-
ленном участке кожи могут образоваться элементы, относящиеся к различным фазам раз-
вития (пятна, пузырьки, корочки). Корочки отпадают после эпителизации, не ранее 1-2-х 
недель от начала заболевания. Критериями тяжести ВО являются: количество высыпных 
элементов, их величина, длительность и выраженность температурной реакции, характер 
и тяжесть осложнений. 
Классификация:  Выделяют  следующие  формы  ВО:  а)  типичные  (легкая,  среднетяжелая, 
тяжелая);  б)  атипичные  (абортивная,  рудиментарная).  Наиболее  тяжелыми  формами  яв-
ляются геморрагическая, гангренозная и генерализованная. ВО может иметь осложненное 
течение.  К  специфическим  осложнениям  относятся  энцефалит,  менингоэнцефалит,  мие-
лит, миокардит, гепатит и др. 
Диагноз.  К опорным диагностическим признакам относятся: 1) осенне-зимняя сезонность; 
2) контакт с больным ВО или опоясывающим герпесом; 3) характерная ветряночная сыпь 
с наличием полиморфизма. Используют серологические методы (РСК, РН, ИФА). 
Лечение.  Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами ВО, 
легкие и среднетяжелые формы заболевания лечатся на дому. На время острого периода 
(6-7  дней)  рекомендуется  постельный  режим, молочно-растительная  диета, обильное  пи-
тье. Для профилактики бактериальной инфекции проводят местную обработку спиртовым 
раствором анилиновых красок: 1 % раствором бриллиантового зеленого, 1-2 % раствором 
перманганата  калия.  Проводится  симптоматическая  терапия.  Больным  с  тяжелыми  фор-
мами ВО назначают противовирусные препараты:  ацикловир (зовиракс, виролекс), алпи-
зарин, хелепин и др. Показано применение специфического или нормального иммуногло-
булина  (0,2  мл/кг),  интерферона,  дезинтоксикационной  терапии.  При  бактериальных  ос-
ложнениях  рекомендуются  антибиотики.  Кортикостероидные  препараты  при  ВО  назна-
чать не следует. 
Профилактика. Изоляция больного ВО должна составлять не менее 9 дней. Больной ста-
новится  не  заразен  для  окружающих  уже  через  5  дней  после  появления  последнего  пу-
зырькового элемента. На контактных детей в возрасте до 7 лет, не болевших ВО, накла-
дывается карантин с 11-го по 21-й день от момента разобщения с больным ВО. Апробиру-
ется вакцина против ветряной оспы.