Файл: Нежданова. Учебное пособие. Соматические заболевания детей старшего возраста. Детские инфекции.pdf

913 

Корь 



 острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, по-

ражением нервной системы, верхних дыхательных  путей (кашель, насморк и др.), высы-
панием  пятнисто-папулезной  сыпи,  повышением  температуры,  воспалением  слизистых 
оболочек глаз, полости рта, угнетением иммунитета. 
Этиология. Возбудитель кори относится к группе миксовирусов, нестоек во внешней сре-
де, но потоками воздуха  с капельками слизи может переноситься на расстояния.  Эпиде-
миология.  Источник  инфекции 



  больной  человек.  Передача  инфекции  происходит  воз-

душно-капельным путем. Восприимчивость к кори очень высокая. Контагиозный индекс 
составляет 95-96 %. После перенесенной кори создается стойкий пожизненный иммуни-
тет. 
Клиника. Инкубационный период при кори в среднем составляет 8-10 дней (до 17 дней). У 
детей, получавших с профилактической целью иммуноглобулин, инкубационный период 
удлиняется  до  21  дня.  Клиническая  картина  типичной  кори  включает  последовательное 
развитие трех основных периодов: катарального, высыпаний и пигментации (реконвалес-
ценции).   Катаральный  период  обычно  продолжается  3-4  дня,  характеризуется  катараль-
ным воспалением верхних дыхательный путей и общей интоксикацией. Температура тела 
поднимается до фебрильных цифр (38-39 

0

С) и сохраняется в течение всего катарального 

периода. Отмечается вялость ребенка, сонливость, снижение аппетита (вплоть до анорек-
сии), может быть рвота. Появляются конъюнктивит, отечность век, слезотечение, светобо-
язнь, блефароспазм, на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба 



 коревая энан-

тема.  Патогномоничным  симптомом  при  кори  являются  пятна  Бельского-Филатова-
Коплика. Они обнаруживаются на слизистой оболочке рта и переходной складке у малых 
коренных зубов за 1-2 дня до высыпания на коже. Это мелкие пятнышки серовато-белого 
цвета,  окруженные  красным  венчиком  и  напоминающие  рассыпанную  манную  крупу 
(встречаются у 65-70 % больных). Выявление этого симптома позволяет поставить диаг-
ноз кори уже в катаральном периоде. Период высыпания начинается на 4-5-й день болезни 
и продолжается 3-4 дня. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, располагает-
ся на неизмененном фоне кожи, склонна к слиянию. Высыпание происходит этапно, в те-
чение 3-4-х дней. В первый день сыпь покрывает лицо, включая область вокруг рта, шею, 
верхнюю часть туловища. На вторые сутки она распространяется на все туловище и час-
тично на руки, на третий день 



 на остальные части рук и ноги. Период пигментации про-

должается 1-1,5 недели. Сыпь бледнеет и пигментируется в той же последовательности, в 
какой  отмечались  высыпания.  Ее  исчезновение  сопровождается  отрубевидным  шелуше-
нием.  

Выделяют типичную и атипичную корь. По тяжести течения корь подразделяют на 

легкую, среднетяжелую, тяжелую.  Критериями тяжести являются выраженность инток-
сикации и развитие осложнений. 
Атипично протекает митигированная корь (в случаях введения контактным детям имму-
ноглобулина).  При  этом  не  наблюдается  выраженной  интоксикации,  температура  часто 
остается  нормальной,  катаральные  явления  выражены  слабо,  пятна  Бельского-Филатова 
нередко отсутствуют, сыпь необильная, бледная, мелкая, этапности высыпаний и ослож-
нений не отмечается. У подростков и взрослых корь, как правило, протекает более тяжело 
по сравнению с детьми дошкольного и школьного возраста. 
Наиболее  частыми  осложнениями  при  типичной  кори  являются  ларингиты,  ларинготра-
хеиты,  пневмонии, отиты,  ангины,  стоматиты,  колиты,  энтероколиты.  В  последние годы 
участились  осложнения  со  стороны  нервной  системы  (коревые  энцефалиты,  энцефало-
миелиты). 
Диагноз  типичной  кори  не  представляет  особых  затруднений.    К  опорным  диагностиче-
ским признакам относятся: 1) контакт с больным корью; 2) наличие продромального пе-
риода; 3) наличие выраженных катаральных явлений; 4) пастозность лица; 5) пятна Бель-
ского-Филатова-Коплика;  6)  3-4-дневный  период  высыпания  с  характерной  этапностью. 

923 

Используются серологические методы диагностики (РТГА). Нарастание титра антител в 4 
раза и более в парных сыворотках бесспорно подтверждает диагноз. 
Лечение  больных  корью  проводится  в  основном  в  домашних  условиях.  Госпитализации 
подлежат дети с тяжелым и осложненным течением заболевания, а также дети из закры-
тых  детских  учреждений, общежитий.  Основное внимание  уделяется  созданию  хороших 
санитарно-гигиенических условий. В диете: исключение трудноусвояемой пищи, особен-
но при лихорадочном состоянии. Ребенок должен получать достаточное количество жид-
кости. Показано назначение витаминов в виде свежих соков и готовых препаратов. Жаро-
понижающие средства используются по показаниям, нужно избегать их планового назна-
чения, антибиотики применять не рекомендуется. При подозрении на осложнение больно-
го целесообразно госпитализировать. 
Профилактика. Заболевшие корью изолируются на срок не менее 4-х дней от начала вы-
сыпания, при осложнении пневмонией 



 не менее 10 дней. Для детей, не болевших корью, 

длительность разобщения устанавливается с момента контакта с больным корью 



 в тече-

ние 17 дней, а для получивших иммуноглобулин 



 21 день. Для детей, переболевших ко-

рью, привитых живой коревой вакциной, и для взрослых разобщение не применяется. 
Иммунопрофилактика проводится только тем контактировавшим с больным корью детям, 
у которых имеются противопоказания к прививкам, или детям, не достигшим прививоч-
ного возраста. Доза иммуноглобулина 3 мл (вводится в/м). 
Обязательные  прививки  против  кори  живой  коревой  вакциной  проводятся  не  болевшим 
корью  с  12-месячного  возраста  совместно  с  вакцинацией  против  краснухи  и   
эпид.паротита. 

Краснуха 



  острое инфекционное заболевание, характеризующееся катаральными 

явлениями со стороны верхних дыхательных путей, мелкопятнистой экзантемой, увеличе-
нием затылочных и заднешейных лимфатических узлов. 
Этиология.  Возбудителем  краснухи  является  РНК-содержащий  вирус.  Эпидемиология. 
Источник инфекции 



 больной человек, путь передачи 



 воздушно-капельный. Восприим-

чивость детей к краснухе высокая. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 1 года до 7-8 
лет. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. 
Клиника. Инкубационный период при краснухе 



 15-24 дня. Продромальный период у де-

тей может отсутствовать или составлять 1-2 дня. Появившиеся легкие катаральные явле-
ния со стороны верхних дыхательных путей не имеют тенденции к усилению. Температу-
ра чаще субфебрильная. С первых дней заболевания отмечается генерализованная лимфа-
денопатия с обязательным вовлечением в процесс затылочных и заднешейных лимфати-
ческих  узлов.  К  числу  постоянных  признаков  краснухи  относится  сыпь.  У  большинства 
больных она является первым симптомом заболевания. Сыпь появляется на лице, за уша-
ми  и  быстро,  в  течение  нескольких  часов,  распространяется  по  всему  телу.  Сыпь  при 
краснухе  мелкопятнистая,  бледно-розового  цвета  без  тенденции  к  слиянию,  на  неизмен-
ном фоне кожи. Сыпь появляется на спине, ягодицах, разгибательной поверхности конеч-
ностей вокруг суставов. Сыпь сохраняется 2-3 дня и исчезает без пигментации. В перифе-
рической крови отмечается лейкопения, относительный лимфоцитоз и появление плазма-
тических клеток. Осложнения при краснухе развиваются редко (энцефалиты и менингоэн-
цефалиты).  Диагностика краснухи основывается на клинических симптомах и серологи-
ческих данных 



 четырехкратное нарастание титра антител  в реакции РПГА. К опорным 

диагностическим признакам относятся:  1) подъем заболеваемости в районе; 2) характер-
ная мелкопятнистая сыпь; 3) слабая выраженность катаральных явлений и интоксикации; 
4) увеличение и болезненность затылочных лимфатических узлов; 5) характерные измене-
ния крови (лейкопения, лимфомоноцитоз, плазматические клетки. 
Краснуху  следует  дифференцировать  от  кори,  аллергической  сыпи,  энтеровирусной  эк-
зантемы, инфекционного мононуклеоза, скарлатины (см. таблицу 19). 
Лечение больных краснухой проводится, как правило, в домашних условиях. Использует-
ся симптоматическая терапия. Больные изолируются на 5 дней с момента появления сыпи. 

933 

Активная  профилактика  краснухи  проводится    вакциной  «Рудивакс».  Детей,  бывших  в 
контакте с больным краснухой, не разобщают. 

Эпидемический паротит 



 общее инфекционное заболевание, характеризующееся 

поражением железистых органов (чаще слюнных желез, реже поджелудочной железы, яи-
чек, яичников), а также ЦНС (менингит, менингоэнцефалит). 
Этиология.  Возбудитель 



  вирус,  из  семейства  парамиксовирусов,  неустойчивый  во 

внешней  среде.  Эпидемиология.  Источник  инфекции 



  больной  человек.  Заражение  про-

исходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к паротитной инфекции высокая. 
Индекс контагиозности 30-50 % и выше. Болеют дети старше года и взрослые. Иммунитет 
стойкий, пожизненный. 
Клиника. Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня. Болезнь, как правило, на-
чинается остро, с повышения температуры тела до 38-39 

0

С  и более, появления припухло-

сти и болезненности околоушных слюнных желез, усиливающейся при жевании и откры-
вании рта. Процесс обычно носит двусторонний характер, однако, возможно односторон-
нее  поражение  или  вовлечение  в  процесс  только  подчелюстных  желез  (субмаксиллит). 
Могут поражаться подъязычная слюнная железа, поджелудочная, половые железы  (яич-
ки, яичники) и др. Поражение поджелудочной железы проявляется болями в эпигастраль-
ной, околопупочной областях, рвотой, тошнотой, снижением аппетита. Уровень диастазы 
в  моче  повышается  до  высоких  цифр.  Поражение  половых  желез  отмечается  чаще  у 
взрослых и подростков в период полового созревания. Обычно орхит бывает односторон-
ним. Яичко увеличивается в размерах, отмечается отечность и гиперемия мошонки.  При 
вовлечении  в  процесс  оболочек  головного  мозга  появляются  головная  боль,  повторная 
рвота,  головокружение,  иногда  судороги,  повышение  температуры  тела.  Менингеальные 
симптомы  выражены  умеренно.  Давление  спинномозговой  жидкости  повышено,  ликвор 
прозрачный или опалесцирующий, плеоцитоз умеренный (от 300-700 до 2000 клеток в 1 
мкл),  лимфоцитарного  характера  (количество  лимфоцитов  96-98  %).  В  периферической 
крови выявляются лейкопения, лимфоцитоз, отмечается нормальная или умеренно повы-
шенная СОЭ. Различают типичные и атипичные формы, по тяжести 



 легкие, среднетяже-

лые, тяжелые. Диагноз. К опорным диагностическим признакам эпидемического паротита 
относятся: 1) острое начало  заболевания с подъемом температуры; 2) остро развившееся 
припухлость и болезненность околоушных узлов; 3) боли в животе, повышение диастазы 
мочи; 4) возникновение на фоне паротита или вслед за ним орхита, серозного менингита, 
панкреатита. Лабораторная диагностика паротита проводится редко. Используются РСК, 
РЗГА в парных сыворотках.  Лечение. Госпитализируются больные с тяжелыми и комби-
нированными  формами  заболевания.  Этиотропного  лечения  нет.  Терапия  симптоматиче-
ская,  определяется  характером  и  степенью  проявлений  болезни:  постельный  режим, 
обильное питье, уход за ротовой полостью, механически щадящая диета, сухое тепло на 
пораженные  слюнные  железы, жаропонижающие,  десенсибилизирующие  препараты,  по-
ливитамины. Лечение панкреатита, орхита, менингита проводится в соответствии с харак-
тером поражения. Профилактика. Изоляция больного на 9 дней от начала заболевания. В 
детских  учреждениях  устанавливается  карантин  на  21  день.  Дети  в  возрасте  до  10  лет, 
имевшие контакт с больным, в детское учреждение не допускаются с 11-го по 21-й день с 
момента контакта.  

Специфическая  профилактика  паротитной  инфекции  проводится  живой  вакциной 

детям в возрасте 12-18 месяцев, совместно с вакцинацией против кори и краснухи.  

943 

Таблица 22 

Дифференциальный диагноз заболеваний с синдромом экзантемы 

(Брюханова Л.К. и соавт., 1998) 

Заболева-
ние 

Время  
появления сыпи 

Характер 
сыпи 

Локализация 
сыпи 

Исход  
сыпи 

Другие  
симптомы 

Корь 

На 3-4-й день 
заболевания, в 
течение 3-4-х 
дней распро-
страняется с ли-
ца на конечности 

Пятнисто-
папулезная 
на неизме-
ненном фо-
не кожи 

Зависит от дня 
высыпания, 1-й 
день 



 лицо, 2-

й день 



 туло-

вище, 3-й день 



 все тело 

Угасает по-
этапно 
(сверху 
вниз), пиг-
ментация 
сыпи, ше-
лушение 

Лихорадка, ката-
ральные явления со 
стороны ВДП, 
конъюнктивит, 
блефарит, светобо-
язнь, пятна Бель-
ского-Филатова 

Краснуха 

На 1-2-й день, 
одномоментно 

Мелкопят-
нистая, пят-
нисто-
папулезная, 
на неизме-
ненном фо-
не кожи 

По всему телу, 
преимущест-
венно на раз-
гибательных 
поверхностях 
конечностей 

Пигмента-
ции нет 

Общее состояние 
мало нарушено, 
увеличение задне-
шейных лимфати-
ческих узлов 

Скарлати-
на 

В первые сутки, 
высыпание од-
номоментное 

Мелкото-
чечная, на 
гипереми-
рованном 
фоне кожи, 
бывают пе-
техии 

По всему телу, 
преимущест-
венно внизу 
живота и кож-
ных складок, 
носогубный 
треугольник 
бледный 

Пигмента-
ции нет, на 
2-й недели 
заболевания 
шелушение 
на пальцах 
(крупнопла-
стинчатое) 

Лихорадка, инток-
сикация, ангина, 
шейный лимфаде-
нит (тонзиллярные 
узлы) 

Псевдоту-
беркулез 

Чаще на 3-4 день 
заболевания, од-
номоментно 

Мелкото-
чечная на 
гипереми-
рованном 
фоне. Сим-
птомы «ка-
пюшона», 
«перчаток», 
«носков» 

По всему телу, 
сгущается в 
кожных склад-
ках, носогуб-
ный треуголь-
ник бледный 

Без пигмен-
тации, ше-
лушение 
как при 
скарлатине 

Длительная лихо-
радка, мышечные и 
суставные боли, 
увеличение печени 
и селезенки 

Энтерови-
русная 
экзантема 

На 2-5 день бо-
лезни 

Полиморф-
ная, пятни-
стая 

Чаще на туло-
вище, руках 

Исчезает 
через 1-2 
дня 

Катаральные явле-
ния со стороны 
ВДП, диарея. Воз-
можны миалгия, 
серозный менин-
гит, герп.ангина 

Коклюш 



 острое инфекционное заболевание, ведущим симптомом которого явля-

ется приступообразный спазматический кашель. 
Этиология. Возбудитель 



 коклюшная палочка Борде  -  Жангу, неустойчивая во внешней 

среде. Эпидемиология. Источник инфекции 



 больной человек, особенно больные стерты-

ми формами. Путь передачи 



 воздушно-капельный. Восприимчивость к коклюшу высо-

кая с самого рождения ребенка. Индекс восприимчивости 



 70 %. Иммунитет 



 стойкий, 

пожизненный. Клиника. Инкубационный период от 2-х до 14 дней (чаще 5-8 дней). В те-
чение болезни выделяют три периода: начальный или катаральный (2-14 дней), спазмати-
ческий (2-4 недели), период разрешения (1-2 месяца). 
Катаральный период: начало постепенное, появляются сухой кашель, иногда субфебриль-
ная температура, насморк. Общее состояние обычно не страдает. Постепенно кашель уси-
ливается, становится навязчивым, приобретает приступообразный характер.  Спазматиче-

953 

ский  период  начинается  с  появления  приступов  спазматического  кашля,  характерным 
симптомом является глубокий свистящий вдох (реприз), прерывающий кашлевые толчки, 
что обусловлено  спастически  суженной голосовой  щелью.  Репризы возникают  повторно 
(от 2-х до 15). Приступ кашля заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, 
иногда рвотой. Во время приступа лицо краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза сле-
зятся, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела изо рта. В тяжелых слу-
чаях во время кашля бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, не-
произвольное мочеиспускание и дефекация. В зависимости от тяжести заболевания число 
приступов  варьирует  от  5  до  50  в  сутки.  Постепенно  приступы  кашля  становятся  реже, 
кашель приобретает «обычный» характер (период разрешения). При объективном осмотре 
определяются  одутловатость  лица,  бледность  кожи,  иногда  кровоизлияния  на  коже  и 
конъюнктиве глаз, язвочка на уздечке языка; коробочный перкуторный звук над легкими, 
иногда  сухие  проводные  хрипы;  характерны  изменения  периферической  крови  при  кок-
люше: выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ. 
Выделяют типичные и атипичные (стертые и бессимптомные) формы коклюша. По тяже-
сти они могут быть легкими, среднетяжелыми, тяжелыми. Критериями тяжести является 
количество приступов кашля, их продолжительность, число репризов, нарушение общего 
состояния. 
Осложнения: специфические 



  апноэ, поражения ЦНС, проявляющиеся энцефалопатией, 

судорогами, менингизмом, эмфизема; сегментарные и долевые ателектазы в легких, носо-
вые кровотечения, кровоизлияния на коже, в конъюнктиву глаз; неспецифические 



 обу-

словленные наслоением вторичной инфекции (бронхит, пневмония, отит и др.). 
Диагноз.  К опорным диагностическим признакам коклюша относятся:  1) контакт с боль-
ным коклюшем; 2) сухой навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной тем-
пературе  и  отсутствии  катаральных  явлений;  3)  периодически  возникающая  рвота после 
кашля;  4)  характерные  репризы;  5)  лейкоцитоз,  лимфоцитоз;  6)  приступы  апноэ  у  детей 
первых месяцев жизни. Для лабораторной диагностики решающее значение имеет выде-
ление возбудителя. Материал для исследования берут с задней стенки глотки с помощью 
сухого тампона. Серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РПГА) служат для 
ретроспективной диагностики. Лечение. Госпитализируются дети раннего возраста, боль-
ные  тяжелой  формой  коклюша  и  при наличии  осложнений.  Антибиотики  эффективны  в 
самом начале болезни (в катаральном периоде) и в течение 2-4-х недель спазматического 
кашля. Кроме того, они показаны у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных 
формах коклюша. Назначаются эритромицин, ампициллин, гентамицин в возрастных до-
зировках. Курс лечения 7-10 дней. Лечение пенициллином, оксациллином и другими ан-
тибиотиками при коклюше неэффективно. Симптоматическая терапия включает препара-
ты, подавляющие кашель (тусупрекс, либексин, микстуры с белладонной и др.), антигис-
таминные препараты (димедрол, супрастин и др.), муколитические препараты, бронхоли-
тики  (эуфиллин,  эфедрин),  ингаляции  с  протеолитическими  ферментами.  Горчичники  и 
тепловые процедуры на грудную клетку не показаны, так как могут провоцировать при-
ступы кашля. Полезен прием успокаивающих отваров трав 



 валерианы, пустырника. По-

казано проведение дыхательной гимнастики и массажа. В тяжелых случаях 



 кортикосте-

роиды (1,5-2 мг/кг преднизолона), нейролептики (аминазин), транквилизаторы (седуксен). 
Профилактика.  Больные  коклюшем  изолируются  на  25-30  дней  от  начала  заболевания. 
Для контактных детей в возрасте до 7 лет устанавливается карантин на 14 дней от момен-
та последнего контакта с больным, однократно берется посев на коклюшную палочку. Де-
тям до 1 года, не болевшим и не привитым, вводится иммуноглобулин в дозе 6,0 мл (по 
3,0 мл через день). Активная иммунизация против коклюша проводится вакциной АКДС с 
3 месяцев.