ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3515
Скачиваний: 2
Дыхание обычное, запах ацетона, как правило, отсутствует, тоны сердца
могут быть усилены, пульс учащен, артериальное давление повышено или
нормальное.
Лечение. Для купирования гипогликемического состояния достаточ-
но приема пищи, входящей в обычный рацион питания больного, содер-
жащей много углеводов (булка, каша, картофель, кисель). Либо необходи-
мы дополнительно легкоусвояемые углеводы (сладкий чай, фруктовый
сироп, компот, конфеты, варенье). Как правило, быстрый прием пищи, со-
держащий сахарозу и фруктозу, позволяет предотвратить прогрессирова-
ние гипогликемического состояния.
Лечение собственно гипогликемической комы проводится в реанима-
ционном отделении. Лечение начинается со струйного внутривенного вве-
дения 80–100 мл 40 % раствора глюкозы.
г) при тепловом ударе (гипертермии)
Длительное перегревание организма или воздействие прямых солнеч-
ных лучей на непокрытую голову может привести к тепловому (солнечно-
му) удару: появляются вялость, общая слабость, головокружение, голов-
ная боль, тошнота, возможны потеря сознания, развитие комы. Больного
надо немедленно вынести на свежий воздух, в тень, раздеть, обернуть
мокрой простыней, обильно напоить холодной водой.
д) при анафилактическом шоке
Анафилактический шок — угрожающее жизни состояние, одно из
самых тяжелых проявлений острой аллергической реакции. Возникает,
чаще всего, после введения антибиотиков, также лечебных сывороток,
рентгеноконтрастных веществ и др. Основные признаки: чувство стесне-
ния в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, рез-
кая слабость, ощущение жара в теле, возникающие сразу после введения
препарата. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симпто-
мы коллапса. Коллапс может сочетаться с потерей сознания, иногда раз-
вивается коматозное состояние. В таких случаях смерть может наступить
через несколько минут после появления первых симптомов анафилактиче-
ского шока. Более легкими проявлениями анафилактической реакции мо-
гут быть обморочные состояния, зудящие высыпания на коже типа кра-
пивницы, возникающие через 20–40 мин после введения лекарств.
Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны
проводиться немедленно по выявлении первых его симптомов, одно-
временно необходимо срочно вызвать врача!
В процедурных кабинетах, на сестринских постах, в пунктах неот-
ложной помощи необходимо иметь специальный набор медикаментов и
инструментария для экстренной терапии анафилактического шока.
116
Первая помощь. Начинают терапию с внутривенного введения 1 мл
0,1 % раствора адреналина или 1 мл 0,2 % раствора норадреналина и од-
новременного 60 мг преднизолона. При несомненном диагнозе указанные
средства вводят до прихода врача. Последующая терапия включает ка-
пельное внутривенное введение 1–2 мл 0,2 % раствора норадреналина и
100 мг преднизолона (или 12 мг дексаметазона) на 100–200 мл изотониче-
ского раствора хлорида натрия или на 400 мл полиглюкина. При нетяже-
лых анафилактических реакциях вводят внутривенно 2–3 мл 1 % раствора
димедрола или 1–2 мл 2 % раствора супрастина, или 1–2 мл 2,5 % раствора
дипразина (пипольфена) в сочетании с 10 мл 10 % раствора хлорида каль-
ция или глюконата кальция.
е) при приступе бронхиальной астмы
Бронхиальная астма — заболевание, чаще всего, аллергической
природы, характеризующееся приступами удушья, обусловленными спаз-
мом мускулатуры бронхов и отеком их слизистой оболочки. Приступ воз-
никает внезапно в любое время суток, проявляется затруднением дыхания,
преимущественно, выдоха, появлением свистящих музыкальных хрипов,
слышимых на расстоянии. Положение больного вынужденное — он сидит
или стоит, опираясь руками о подоконник, кровать, спинку стула и т. д.,
дыхание учащено, кашель сопровождается отделением вязкой стекловид-
ной мокроты, которая отходит с трудом. Приступ удушья длится от не-
скольких минут до нескольких часов. В особо тяжелых случаях развивает-
ся так называемый астматический статус, при котором приступ удушья
продолжается несколько суток, либо тяжелые приступы удушья следуют
один за другим с короткими промежутками.
Первая помощь. Широко применяется введение бронхорасширяющих
средств с помощью карманных ингаляторов. Больной, длительно страдаю-
щий бронхиальной астмой, как правило, знает, какое из указанных средств
лучше снимает приступ. По назначению врача внутривенно вводят 10 мл 2,4 %
раствора эуфиллина. Тяжелые затяжные приступы и астматический статус
требуют капельного внутривенного введения эуфиллина, преднизолона (дек-
саметазона). Лечение проводится в отделении интенсивной терапии.
ж) при стенокардии
Стенокардия — приступ сжимающей боли за грудиной или слева от
нее, возникающий при физической нагрузке (стенокардия напряжения)
или в покое (стенокардия покоя). Боль обычно длится 2–10 минут, иногда
до 20 минут, и снимается нитроглицерином.
Для снятия приступа нужно дать больному 1 таблетку нитроглице-
рина под язык. Препарат обычно снимает боль в течение 2–3 минут. При
отсутствии эффекта в течение 5 минут нитроглицерин в той же дозе сле-
дует дать повторно. Надо предупредить больного, что иногда прием нит-
117
роглицерина вызывает головную боль, бояться которой не следует. Надо
разъяснить больному, страдающему стенокардией, необходимость всегда
иметь при себе нитроглицерин.
з) при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда — ишемический некроз участка сердечной
мышцы, развившийся в результате острого нарушения коронарного крово-
тока. Приступ характеризуется нестерпимой сжимающей болью за грудиной
или слева от грудины, иррадиацией ее в левую лопатку или обе лопатки,
спину, левую руку или обе руки. Нередко боль сопровождается страхом
смерти. Характерно отсутствие эффекта при повторном приеме нитрогли-
церина.
Неотложная помощь в остром периоде инфаркта миокарда включает,
прежде всего, снятие болевого приступа. При отсутствии эффекта от повтор-
ного приема нитроглицерина необходимо ввести морфин внутривенно. Нар-
котические анальгетики вводятся только по назначению врача, поэтому необ-
ходимо срочно вызвать его к больному. До прихода врача для снятия боли
следует ввести внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина или баралгин.
и) при гипертоническом кризе
Гипертонический криз — приступ резкого повышения артериально-
го давления с усилением головной боли, головокружением, тошнотой,
рвотой. Гипертонический криз осложняет течение артериальной гипертен-
зии и может сопровождаться преходящими нарушениями мозгового кро-
вообращения, ухудшением зрения, кратковременными парезами, наруше-
нием речи. В тяжелых случаях гипертонический криз завершается инсуль-
том или приводит к острой сердечной недостаточности (сердечной астме),
инфаркту миокарда.
Неотложная помощь: немедленно вызвать врача, измерить артери-
альное давление, уложить больного в постель с приподнятым изголовьем,
обеспечив ему полный физический и психический покой, обеспечить дос-
туп свежего воздуха, можно поставить горчичники на затылок и икронож-
ные мышцы или сделать горячие ножные ванны и тепловые ванны для
рук, холодный компресс к голове, приготовить необходимые лекарствен-
ные средства (дибазол, MgSO
4,
клофелин и др.).
118
ЛИТЕРАТУРА
1. Гребенев, А. Л. Основы общего ухода за больными: учеб. пособие /
А. Л. Гребенев, А. А. Шептулин. — М.: Медицина, 1991. — 256 с.
2. Мурашко, В. В. Общий уход за больными: учеб. пособие / В. В. Му-
рашко, Е. Г. Шуганов, А. В. Панченко. — М.: Медицина, 1998. — 224 с.
3. Мухина, С. А. Общий уход за больными / С. А. Мухина, И. И. Тар-
новская. — М.: Медицина, 1989. — 326 с.
4. Мурашко, В. В. Электрокардиография / В. В. Мурашко, А. В. Стру-
тынский. — М.: Медицина, 1996. — 256 с.
5. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение: справ. для
врачей / под ред. Г. А. Шершень. — 2-е изд. — Мн.: Беларусь, 1998. — 574 с.
6. Общий уход за больными и основные манипуляции среднего меди-
цинского персонала: учеб.-метод. пособие / под ред. Н. Е. Федорова. —
Витебск, 2000. — 87 с.
7. Практические навыки терапевта: практ. пособие для мед. ин-тов /
под ред. Г. П. Матвейкова. — Мн.: Выш. шк., 1993. — 656 с.
8. Справочник медицинской сестры по уходу / под ред. Н. Р. Палеева. —
М.: Медицина, 1989. — 525 с.
9. Юпатов, Г. И. Общий уход за больными (терапия): учеб. пособие /
Г. И. Юпатов, Э. А. Доценко, В. В. Ольшанникова. — Витебск, 2007. — 191 с.
119
Приложение 1
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
ДНЕВНИК
производственной сестринской практики
по пропедевтике внутренних болезней
студента III курса ________ группы
____________________ факультета
Фамилия _____________________
Имя _________________________
Отчество_____________________
______________________________
(место прохождения практики)
______________________________
Время прохождения производственной практики
с «_____» _________________ г.
по «_____» __________________г.
Дифференцированный зачет (оценка, дата) __________
Экзаменаторы _________________ __________
Ф.И.О. подпись
_________________ __________
120