ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 5409
Скачиваний: 3
ние воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8 (80 %).
2. Сравнить объем выделенной жидкости с ожидаемым количеством
(вычисленным по формуле). Водный баланс расценивают как отрицатель-
ный, если жидкости выделено меньше, чем ожидают при расчете по фор-
муле, и как положительный — если жидкости выделено больше. Положи-
тельный водный баланс свидетельствует о схождении отеков и эффектив-
ности лечения, отрицательный — о нарастании отеков и неэффективности
диуретической терапии (лечения мочегонными препаратами).
Основные методы исследования мочи.
Общие правила сбора мочи на анализ
Различают следующие основные методы исследования мочи.
1. Общий анализ мочи:
― определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную
плотность;
― проводят микроскопию осадка, составляющими которого высту-
пают форменные элементы — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные
клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;
― осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы,
кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.
2. Количественное определение форменных элементов в моче:
― проба Нечипоренко — подсчитывают количество форменных эле-
ментов в 1 мл мочи;
― проба Амбюрже — подсчет клеточных элементов проводят в моче,
собранной за 3 часа с пересчетом на минутный диурез;
― проба Каковского-Аддиса — подсчет клеточных элементов прово-
дят в моче, собранной за сутки.
3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделитель-
ной функций почек): проводят сопоставление относительной плотности мо-
чи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 часов
утра каждые 3 часа в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и
ночного диуреза.
4. Бактериологическое исследование мочи — его проводят при ин-
фекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: су-
точный диурез, содержание белка, глюкозы и др.
Медицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиениче-
ской процедуры и правилам сдачи мочи на анализ.
Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необ-
ходимо подмыть наружные половые органы и промежность теплой водой
с мылом в определенной последовательности (область лобка, наружные
половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насу-
106
хо кожу в таком же порядке. Если у женщины в период сдачи анализа мо-
чи имеется менструация, а отложить исследование нельзя, нужно посове-
товать ей закрыть влагалище ватным тампоном. В ряде ситуаций при со-
ответствующих показаниях мочу на анализ берут катетером: у женщин —
во время менструации, у тяжелобольных и т. д.
Утром после гигиенической процедуры больной должен выпустить
начальную порцию мочи в унитаз на счет «1–2», а затем задержать моче-
испускание и, подставив банку, собрать в нее 150–200 мл мочи (так назы-
ваемая средняя порция струи мочи), при необходимости завершив моче-
испускание в унитаз.
Емкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены зара-
нее: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз
для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. В про-
тивном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты.
Необходимо также объяснить пациенту, где он должен оставить ем-
кость с мочой, закрытую крышкой.
Собранная для исследования моча должна быть отправлена в лабора-
торию не позднее, чем через 1 час после сбора. Хранение мочи до проведе-
ния анализа допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 ча-
сов. Применение консервантов для лучшей сохранности мочи нежелательно.
Однако, в ряде случаев (например, для предотвращения распада фор-
менных элементов в длительно стоящей моче при ее сборе для пробы Ка-
ковского-Аддиса, если больной не может не мочиться в течение ночи) можно
добавить в банку с собираемой мочой 1 кристаллик тимола или 0,5 мл хло-
роформа на каждые 100 мл мочи.
Особенности сбора мочи
при различных методах исследования
Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ем-
кость собирают среднюю порцию мочи (150–200 мл).
Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую
емкость собирают 5–10 мл из средней порции мочи.
Проба Амбюрже: больной должен в 5 часов утра помочиться в уни-
таз, затем тщательно подмыться, а в 8 часов утра помочиться в заранее
подготовленную емкость (объемом 0,5 л).
Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 часов вечера помо-
читься в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 часов
после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ем-
кость (объемом 0,5–1 л).
Проба Зимницкого: больной должен в 6 часов утра помочиться в уни-
таз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные емко-
сти, меняя их каждые 3 часа. Если в течение 3 часов у больного нет позы-
107
вов к мочеиспусканию, медицинская сестра должна напомнить больному о
необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, бан-
ка остается пустой). Все восемь емкостей должны быть промаркированы с
указанием номера порции и времени сбора мочи:
— № 1, 6.00–9.00;
— № 2, 9.00–12.00;
— № 3, 12.00–15.00;
— № 4, 15.00–18.00;
— № 5, 18.00–21.00;
— № 6, 21.00–24.00;
— № 7, 24.00–3.00;
— № 8, 3.00–6.00.
Бактериологическое исследование мочи: утром больной должен тща-
тельно подмыться слабым раствором калия перманганата или нитрофура-
на, затем собрать 10–15 мл мочи из средней порции в стерильную пробир-
ку и немедленно закрыть ее пробкой.
Сбор суточной мочи: утром в 8 часов больной должен помочиться в
унитаз, затем собирать мочу в градуированную емкость или трехлитровую
банку в течение суток до 8 часов утра следующего дня включительно. Ес-
ли планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора
мочи медицинская сестра измеряет общее количество мочи и указывает
его в направлении, затем тщательно размешивает деревянной палочкой
всю мочу и отливает во флакон 100–150 мл мочи для лаборатории.
Понятие о катетеризации мочевого пузыря. Виды катетеров
В связи с анатомическими особенностями катетеризация мочевого
пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мочеиспускатель-
ный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности
возникают при наличии у больного аденомы или рака предстательной же-
лезы — в этом случае мочеиспускательный канал может быть пережат или
полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мо-
чеиспускательный канал можно сильно повредить. Поэтому, катетериза-
цию мочевого пузыря у мужчин проводит врач-уролог, тем не менее, мяг-
кий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра.
Различают три вида катетеров:
― мягкий катетер (резиновый);
― полужесткий катетер (эластичный полиэтиленовый);
― жесткий катетер (металлический).
Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного ка-
нала и предстательной железы у мужчин.
Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный
катетер (до 25 см), у женщин — короткий прямой катетер (женский) дли-
108
ной до 15 см. Диаметр просвета катетера может быть различным. В на-
стоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оста-
вить катетер в мочевом пузыре для проведения многократных манипуля-
ций, применяют двухходовой катетер Фолея, изготовленный из специаль-
ного материала, позволяющего держать катетер в полости мочевого пузы-
ря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него воз-
духа, при этом он раздувается и, тем самым, обеспечивает фиксацию кате-
тера в мочевом пузыре.
При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профи-
лактику мочевой инфекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней по-
сле нее с профилактической и лечебной целями по назначению врача
больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприка-
сающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть
стерильными. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипяче-
нием в течение 30–40 мин после их предварительного мытья теплой водой
с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают сте-
рильным вазелиновым маслом или глицерином.
Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером
Катетеризацию мочевого пузыря проводят после осмотра уретральной
области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в
стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.
Показания:
1) острая задержка мочи — невозможность акта мочеиспускания при
переполненном мочевом пузыре;
2) промывание мочевого пузыря;
3) введение в мочевой пузырь лекарственных средств;
4) взятие мочи для исследования.
Противопоказания:
1) повреждение мочеиспускательного канала;
2) острый уретрит (острые воспалительные процессы мочеиспуска-
тельного канала);
3) воспалительные процессы мочевого пузыря, предстательной железы и
половых органов у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит);
4) кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.
Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за
стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесен-
ных травм, гонореи и др.
Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки
мочеиспускательного канала.
Необходимое оснащение:
1) стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для кате-
теризации);
2) пинцеты в стерильном лотке, корнцанг;
109
3) антисептический раствор для обработки наружного отверстия мо-
чеиспускательного канала (например, 0,02 % раствор нитрофурана);
4) стерильное вазелиновое масло;
5) стерильные салфетки, ватные тампоны;
6) емкость для мочи;
7) клеенка, стерильные перчатки.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером
Порядок выполнения процедуры:
1. Подложить под больного клеенку, сверху нее постелить пеленку.
2. Попросить больного принять положение лежа (на столе, кушетке, кро-
вати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бедра и упереть ступни в матрас.
3. Между ногами поставить емкость для мочи.
4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом теп-
лой проточной водой, надеть стерильные перчатки.
5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть
крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафик-
сировать ее средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное от-
верстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.
6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в
антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг
наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху
вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.
7. Влить 3–4 капли стерильного вазелинового масла в открытое на-
ружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на
длину 15–20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения
катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии
5–7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отвер-
стие мочеиспускательного канала.
9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер
глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15–20 см, заново пе-
рехватывая катетер пинцетом каждые 3–5 см (при этом следует левой ру-
кой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способст-
вует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учетом
анатомических особенностей).
Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, сле-
дует немедленно остановить процедуру!
10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток
для сбора мочи.
11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значи-
тельно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного
110