ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3514
Скачиваний: 2
канала. Катетер следует извлечь еще до полного опорожнения мочевого
пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.
12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для
катетеризации) в емкость с дезинфицирующим раствором.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером
Порядок выполнения процедуры:
1. Подложить под больную клеенку, сверху нее постелить пеленку.
2. Попросить женщину принять положение лежа (на столе, кушетке, кро-
вати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бедра и упереть ступни в матрас.
3. Между ногами поставить емкость для мочи.
4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёп-
лой проточной водой, надеть стерильные перчатки).
5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые
губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.
6. Правой рукой, взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в
антисептическом растворе и обработать им область между малыми поло-
выми губами в направлении сверху вниз.
7. Нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для
облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии
7–8 см от его конца («клюва»).
9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осто-
рожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4–5 см до
появления мочи.
10. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значи-
тельно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного
канала. Катетер следует извлечь еще до полного опорожнения мочевого
пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.
12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для
катетеризации) в емкость с дезинфицирующим раствором.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
Подготовка больных к рентгенологическому исследованию
почек и мочевыводящих путей
Различают несколько видов рентгенологического исследования почек
и мочевыводящих путей.
Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей дает воз-
можность определить форму и положение почечных лоханок и мочеточ-
ников, в ряде случаев — оценить наличие камней (конкрементов).
111
Контрастная рентгенография. В зависимости от способа введения
рентгеноконтрастного вещества различают два вида контрастной рентге-
нографии почек и мочевыводящих путей.
— Ретроградная урография — метод исследования, когда рентгенокон-
трастное вещество вводят через мочевой катетер под контролем цистоскопа в
нужный мочеточник. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.
— При экскреторной урографии рентгеноконтрастное вещество
вводят внутривенно. Этот метод исследования позволяет выявить наличие
в почках и мочевыводящих путях конкрементов, аномалий, рубцовых су-
жений, опухолевых образований. Скорость выделения рентгеноконтраст-
ного вещества характеризует функциональную способность почек.
Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию
почек и мочевыводящих путей следующие:
1. Назначение за 2–3 дня до исследования диеты, исключающей пи-
щу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества,
способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исклю-
чить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко,
свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению
врача больному дают активированный уголь.
2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгено-
контрастного вещества за 12–24 часов до исследования.
3. Ограничение приема больным жидкости за 12–18 часов до исследования.
4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» про-
мывных вод) накануне вечером и утром за 2 часа до исследования. Иссле-
дование проводят строго натощак.
Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в
рентгенологическом кабинете.
Проведение искусственной вентиляции легких
и непрямого массажа сердца
Показанием к реанимации является клиническая смерть, т.е. состоя-
ние, при котором возможно возвращение больного к жизни без каких-либо
последствий для его психического и физического здоровья.
Признаки клинической смерти:
1) отсутствие пульса на сонной артерии;
2) артериальное давление не определяется;
3) отсутствует дыхание;
4) зрачки расширены, не реагируют на свет.
Клиническая смерть длится не более 5–6 минут, после чего наступает
биологическая смерть, при которой происходит отмирание клеток коры
головного мозга.
Признаки (явные) биологической смерти:
1) помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;
112
2) снижение температуры тела до температуры окружающей среды;
3) трупные пятна;
4) трупное окоченение.
Прежде чем приступать к реанимации, необходимо достоверно диаг-
ностировать состояние клинической смерти.
Различают три основных этапа реанимации: A, B и С.
A-Airway open — открытие дыхательных путей
Необходимо убедиться в отсутствии препятствий для прохождения
воздуха в легкие. Для этого ротовую полость очищают от слюны, слизи,
рвотных масс, инородных предметов и т. д. ручным способом (пальцем,
салфеткой). Встав справа от больного, подкладывают под шею правую ру-
ку и приподнимают шею, запрокидывая голову (при этом открываются
дыхательные пути).
B-Brithing — дыхание
Удерживая голову, большим и указательным пальцами левой руки
зажимают нос больному, надавливая ребром ладони на лоб. Правой рукой
открывают рот, затем кладут на него салфетку. Глубоко вдохнув, плотно
прижимают рот ко рту больного, делают энергичный выдох. Дыхание
должно быть ритмичным, 16–20 раз в минуту.
C-Circulation — восстановление циркуляции крови
Встав сбоку от больного, основание левой ладони располагают на
нижней трети грудины, правую ладонь — на тыле левой. Производят
сильные, но не слишком резкие ритмичные надавливания на грудину с це-
лью сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Руки при этом
должны быть максимально разогнуты во всех суставах (работают только
мышцы спины). Частота — 60–70 нажатий в минуту.
Если реанимацию проводит один человек, то соотношение нажатий к
«вдохам» должно составлять 15:2, если двое — 5:1.
Если через 30–40 минут от начала реанимации не восстановились ды-
хание и сердечная деятельность, констатируется биологическая смерть.
Констатация смерти и правила обращения с трупом
Биологическая смерть — конечный этап, завершающий жизнь, —
необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в
клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур.
Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти.
Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности
следующих признаков.
Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти являет-
ся временной фактор: 5–6 мин от остановки кровообращения плюс 30 мин не-
113
эффективных реанимационных мероприятий.
Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в
результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, перепол-
нения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих
сосуды тканей.
Мышечное окоченение (или трупное окоченение) — процесс по-
смертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутрен-
них органов, развивающийся через 2–6 часов после смерти, начиная с же-
вательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3–9 суток. Окочене-
ние сердечной мышцы происходит через 30 мининут после смерти.
Окончательными (решающими) признаками биологической смерти
выступают снижение температуры тела до температуры окружающей сре-
ды, появление трупных пятен и мышечного окоченения.
Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач
фиксирует в истории болезни.
Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят
выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно
предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укла-
дывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разо-
гнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрыва-
ют простыней и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 часа (до появ-
ления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на
бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и
ценности передают родственникам или близким умершего под расписку.
Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на де-
зинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают дезраствором,
прикроватное судно замачивают на 1 час в 0,1 % растворе «Хлороцид»
(или другом дезсредстве).
В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных
на кровать, где недавно умер больной.
Необходимо сообщить о смерти больного в приемное отделение
больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников — в
отделение милиции.
Оказание первой доврачебной помощи:
а) при обмороке
Обморок — легкая форма острой сосудистой недостаточности. Мо-
жет возникать при переутомлении, духоте, испуге, голодании, продолжи-
тельном стоянии на ногах, быстром переходе слабого больного из лежаче-
го положения в сидячее положение. Внезапно возникает ощущение «дур-
ноты», головокружение, слабость, потеря сознания. Кожные покровы блед-
ные, конечности холодные на ощупь. Дыхание поверхностное, замедлен-
114
ное. Пульс редкий, малый, слабого наполнения и напряжения, падение АД.
Обморочное состояние иногда бывает кратковременным (несколько се-
кунд), в других случаях обморок может продолжаться 5–10 и более минут.
Первая доврачебная помощь. Больного укладывают с приподняты-
ми ногами для улучшения мозгового кровообращения, освобождают от
стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха, вызывают
раздражение рецепторов кожи (растирают тело, опрыскивают холодной
водой лицо), дают вдыхать нашатырный спирт. В случае затянувшегося
обморока прибегают к инъекциям кордиамина, кофеина.
б) при коллапсе
Коллапс (лат. «collapses» — внезапно падать, ослабевающий) — бо-
лее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, под которой в на-
стоящее время подразумевают клинические проявления острого снижения
АД, не противопоставляя его обмороку и шоку. Значительная часть крови
перераспределяется в расширенные сосуды брюшной полости, отчего объ-
ем циркулирующей крови уменьшается. Это вызывает недостаточное кро-
воснабжение отдельных органов и тканей, их кислородное голодание. По-
являются резкая слабость, чувство холода, апатия, адинамия, сознание со-
хранено, иногда несколько затемнено. Черты лица заострены, глаза вва-
лившиеся, зрачки расширены, вяло реагируют на свет, тургор кожи резко
понижен, конечности холодные, кожа и слизистые оболочки бледные, та-
хикардия, пульс мягкий, нитевидный, АД низкое, вены спадаются, осо-
бенно на шее, дыхание частое, неправильное, поверхностное.
Лечение должно быть неотложным. Больному придают горизонталь-
ное положение с приподнятым ножным концом постели. К больному при-
глашается врач. В зависимости от этиологического фактора проводят де-
зинтоксикационную терапию, остановку кровотечения и др. В вену ка-
пельно вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, мезатон (1 % — 2 мл),
норадреналин (0,2 % — 1 мл), кордиамин (1–2 мл), кофеин (10 % — 1–2 мл).
При отсутствии эффекта в вену вводят 60–90 мг преднизолона. Проводит-
ся интенсивная оксигенотерапия.
в) при гипогликемической коме
Гипогликемия — состояние организма, вызванное резким снижением
уровня глюкозы крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток
центральной нервной системы. Наиболее тяжелое проявление гипоглике-
мического состояния — гипогликемическая кома.
Клиническая симптоматика гипогликемической комы сопровождает-
ся отсутствием сознания. Сухожильные и периостальные рефлексы повы-
шены. Тонус глазных яблок тоже повышен, зрачки расширены. Кожные
покровы влажные, температура тела нормальная или слегка повышена.
115