Файл: Тезисы Романькова.pdf

4. Быстро меняют свою локализацию. 
5. Чаще локализуются в околопупочной области. 
6. Уменьшаются при применении тепла, спазмолитиков. 
Кишечная  диспепсия — это  нарушение  процесса  переваривания  пи-

щи  в  кишечнике  в  результате  ферментативной  недостаточности  тонкой 
кишки,  поджелудочной  железы,  печени  или  ускоренного  передвижения 
пищи по кишечнику, а также вследствие дисбактериоза. 

Симптомы кишечной диспепсии 

1.  Метеоризм (от греч. «meteorismos» — поднятие вверх) — это вздутие 

живота, возникающее вследствие избыточного образования газов в пищева-
рительном тракте (флатуленция), нарушения их всасывания и отхождения. 

Причины метеоризма 

1. Нарушение пищеварения вследствие ферментативной недостаточно-

сти желудка, кишечника, поджелудочной железы. 

2. Дисбактериоз. 
3. Аэрофагия. 
4. Воспаление и атрофия слизистой оболочки кишечника с нарушением 

всасывания газов. 

2. Урчание в животе (borborygmi) — это шумы и плеск в животе, воз-

никающие от столкновения газов и жидкости при одновременном их про-
хождении через узкое место в кишечнике. 

3. Расстройства дефекации: 
1) Понос (диарея, от греч. «diarrhea» — истечение) — увеличение объ-

ема каловых масс более 250 г в сутки, как правило, с частотой более 3 раз в 
сутки,  выделяющихся  в  непластичной,  жидкой  или  полужидкой  форме  с 
измененными физико — химическими свойствами. 

Причины диареи 

Заболевания: 
—  кишечника (кишечные);  
—  желудка (гастрогенные); 
—  поджелудочной железы (панкреатогенные);  
—  болезней печени (гепатогенные); 
—  эндокринных  желез  (сахарный  диабет,  аддисонова  болезнь,  тирео-

токсикоз) — эндокринные; 

— метаболических расстройств (уремия, амилоидоз) — метаболические; 
—  неврозов (неврогенные); 
—  приема лекарств (медикаментозные). 

Механизм возникновения диареи 

—  Ускоренная перистальтика кишечника с быстрым прохождением его 

содержимого. 

106 

—  Уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике. 
—  Повышенная транссудация в полость кишечника. 
—  Усиленное слизеобразование. 
—  Нарушение  расщепления  пищевых  компонентов  до  продуктов,  ко-

торые могут быть реабсорбированы кишечником. 

Признаки энтеральной диареи: 

—  относительно редкие (4–6 раз в сутки) опорожнения кишечника; 
—  малоболезненные опорожнениия кишечника; 
—  полифекалия  вследствие  недостаточного  кишечного  всасывания  (маль-

абсорбция) или нарушенного кишечного пищеварения (мальдигестия). 

Признаки колитической диареи: 

—  частые (10 и более раз в сутки) опорожнения кишечника; 
—  не большой объем испражнений;  
—  примеси слизи и крови в кале; 
—  ложные позывы на дефекацию; 
—  тенезмы. 
2)  Запоры  (обстипация,  от  греч. «obstipatio» — затворяю) — это  опо-

рожнение кишечника 3 и менее раз в неделю, при котором акт дефекации 
сопровождается  дополнительными  усилиями,  выделением  непластичных 
уплотненных каловых масс и не приносит удовлетворения. 

Причины запоров 

1. Особенности питания (пища бедная клетчаткой, ограничение жидко-

сти) — алиментарные запоры. 

2. Дискинезии кишечника — атонические или спастические запоры. 
3. Гиподинамия — гиподинамические запоры. 
4. Воспалительные процессы в кишечнике — воспалительные запоры. 
5. Механические  препятствия — опухоль,  рубцовые  стриктуры,  доли-

хосигма, мегаколон — механические запоры. 

6. Интоксикации (свинец, никотин) — токсические запоры. 
7. Эндокринные  заболевания  (гипотиреоз,  акромегалия) — эндокрин-

ные запоры. 

8. Нарушения водно-солевого обмена (обезвоживание). 
Аппетит (от лат. «appetites» — желание) — это ощущение, связанное с 

потребностью в пище. 

Варианты нарушений аппетита 

1. Полная потеря аппетита (анорексия). 
2. Понижение аппетита. 
3. Сохраненный аппетит. 
4. Повышение аппетита (полифагия). 
5. Извращение аппетита. 

107

Вкус — это ощущение, возникающее при воздействии различных рас-

творимых веществ на вкусовые рецепторы, расположенные главным обра-
зом на языке. 

Изменения вкуса: 

—  неприятный вкус во рту; 
—  притупление вкусовых ощущений; 
—  отсутствие вкусовых ощущений. 

ЛЕКЦИЯ 20 

ОСМОТР БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. 

ПОВЕРХНОСТНАЯ И ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА 

Общие принципы объективного исследования брюшной полости 

1. Общее  физикальное  исследование  органов  брюшной  полости  начи-

нают с осмотра живота, последовательно переходя к пальпации, перкуссии 
и в редких случаях прибегают к аускультации. 

2. Физикальное исследование проводят в двух положениях больного — 

вертикальном и горизонтальном. 

3. Осмотр  живота  должен  проводиться  при хорошем  освещении  днев-

ным светом или искусственным белым светом. 

4. Источник  света  должен  находиться  за  спиной  врача  и  равномерно 

освещать полностью обнаженный живот. 

5. При исследовании больного в вертикальном положении врач должен 

сидеть перед больным лицом к нему. 

6. При  исследовании  брюшной  полости  в  горизонтальном  положении 

совершенно обязательно пребывание больного на полужесткой кушетке. 

Осмотр полости рта 

Осмотр полости рта позволяет оценить: состояние зубов, состояние 

слизистых оболочек, состояние языка, запах изо рта. 

Диагностическое значение изменений 

слизистой оболочки полости рта и глотки 

1. Хроническое  воспаление  небных  миндалин  и  слизистой  оболочки 

глотки является очагом инфекции в организме. 

2. Разрыхление десен и кровотечение из них — признак гиповитаминоза С. 
3. Воспалительные  и  дистрофические  изменения  языка  проявляются 

особенностями его поверхности и налета на нем: 

108 

—  влажный и чистый язык — признак неосложненной язвы 12-перстной 

кишки, пилорического отдела желудка; 

—  обложенный серо-белым налетом язык — признак острого гастрита; 
—  сухой с грязно-серым налетом язык — признак перитонита, острого 

панкреатита, холецистита, обезвоживания организма; 

—  язык  со  сглаженными  сосочками  (лакированный) — признак  ауто-

иммунного гастрита, витамин-В

12 

-, фолиево-, железодефицитных анемий; 

—  «географический»,  с  воспаленными  участками  язык  (хантеровский 

глоссит) — признак  витамин-В

12

-  дефицитной  анемии  и  паразитирования 

ленточного гельминта — широкого лентеца. 

Изменениями формы живота являются: 

—  западение (втяжение); 
—  выпячивание (выступание). 

Причины симметричного выпячивания живота являются 

1. Ожирение. 
2. Метеоризм. 
3. Асцит. 
4. Беременность. 
5. Отвислый живот — равномерное выпячивание живота в нижних отделах 

вследствие слабости мышц брюшного пресса (многорожавшие женщины). 

6. Перерастяжение  мочевого  пузыря  при  переполнении  его  мочой — 

выпячивание в нижних отделах живота. 

Отличительные признаки асцита, метеоризма и ожирения 

Асцит 

1. Кожа живота истончена, блестящая. 
2. Пупок выбухает, может быть пупочная грыжа. 
3. Может наблюдаться диастаз прямых мышц живота. 
4. Кожные складки в нижних отделах живота («фартук») отсутствуют. 
5. Увеличение  живота  равномерное  (в  начальных  стадиях  выбухает 

нижняя часть). 

6. В положении лежа — живот «лягушачий», в положении стоя — отвислый. 
7. При перкуссии живота — в центре — тимпанический звук, в отлогих 

местах — тупой. 

Ожирение 

1. Кожа обычных характеристик, могут выявляться полосы растяжения 

в боковых и нижних отделах. 

2. Пупок втянут. 

109

3. В нижних отделах живота в положении стоя — складки кожи («фартук»). 
4. Над всей областью живота перкуторно выявляется тупой тимпанит. 

Метеоризм 

1. Кожа обычных характеристик. 
2. Пупок втянут. 
3. Кожные складки в нижних отделах живота отсутствуют. 
4. В положении стоя нет отвислости живота. 
5. Может быть неравномерное выбухание живота. 
6. Перкуторно над всей областью живота выявляется тимпанический звук. 

Ассиметричные выбухания живота 

Являются следствием следующих патологических состояний. 
1. Увеличения  органов  брюшной  полости  (печень,  селезенка,  почки, 

поджелудочная железа). 

2. Опухоли органов брюшной полости. 
3. Кисты органов брюшной полости (яичники, поджелудочная железа, печень). 
4. Растяжение  желудка  (пилоростеноз)  или  петель  кишечника  (кишеч-

ная непроходимость). 

Симметричные втяжения живота 

1.  Резкое общее истощение больных (раковая кахексия, гипофизарная кахексия). 
2. Истощающие поносы. 
3. Неукротимая рвота. 
4. Стеноз кардиального отдела пищевода и привратника. 
5. Туберкулезный менингит, свинцовая колика (ладьевидный живот). 
6. Иногда — при разлитом перитоните. 

Признаки патологической перистальтики: 

—  видна выше места препятствия; 
—  локальная; 
—  часто сопровождается громким урчанием; 
—  видна через нормальную брюшную стенку; 
—  вызывается легким поколачиваем по передней брюшной стенке; 
— могут иметь место волны антиперистальтики (кишечная непроходимость). 

Другие симптомы, определяемые при осмотре 

1. Грыжевые выпячивания. 
2. Расширение  вен  передней  брюшной  стенки – «голова  Медузы» - 

признак портальной гипертензии, синдрома нижней полой вены. 

3. Липомы, другие опухоли и метастазы опухолей. 
4. Отеки (болезни почек, сердечная недостаточность). 
5. Послеоперационные рубцы. 

110