Файл: Тезисы Романькова.pdf

ЛЕКЦИЯ 19 

РАССПРОС БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ) 

Топографические области живота 

Эпигастральная область: 
1. Подреберные области 
2. Надчревная область 
 
Мезогастральная область 
3. Подвздошные области (фланки) 
4. Пупковая область 

Гипогастральная область 
5. Паховые области 
6. Надлобковая область 

Классификация жалоб больных заболеваниями ЖКТ 

I. Местные жалобы 

1. «Пищеводные»  жалобы:  дисфагия,  пищеводная  боль,  пищеводное 

кровотечение, пищеводная рвота. 

2. «Желудочные» жалобы: желудочная боль, желудочный дискомфорт, 

желудочная диспепсия, желудочное кровотечение. 

3. «Кишечные»  жалобы:  кишечные  боли,  кишечная  диспепсия,  нару-

шения дефекации, кишечное кровотечение, кишечная рвота. 

II. Общие жалобы 

1. Нарушения аппетита. 
2. Изменения вкуса. 
3. Похудание. 

III. Дополнительные общепатологические жалобы 

1. Повышенная утомляемость. 
2. Снижение работоспособности. 
3. Мышечная слабость. 
4. Невротические расстройства.  
5. Симптомы интоксикации и др.  
Дисфагия (dysphagia) (от греч. «dys» — нарушение, «phagein» — глотать, 

есть) — это  нарушение  акта  глотания  и  прохождения  пищи  по  пищеводу 
вследствие сужения просвета пищевода или нарушений его перистатики. 

101

Причины органического сужения (стеноза) пищевода 

—  Инородное тело в пищеводе. 
—  Опухоли пищевода. 
—  Рубец пищевода. 
— Давление на стенку пищевода комка пищи, застрявшей в дивертикуле. 
—  Сдавление  пищевода  опухолью  средостения,  аневризмой  аорты, 

аномальными  сосудами,  перикардиальным  выпотом,  увеличенной  щито-
видной железой. 

—  Ахалазия кардиального отдела пищевода. 

Причины функционального сужения (спазма) пищевода 

1. Спазм мускулатуры пищевода: рефлекторные раздражения, исходя-

щего из других органов (средостения, желчного пузыря, кишечника и же-
лудка);  нарушения  вегетативной  иннервации  мышечного  слоя  пищевода; 
неврозы; столбняк. 

2.  Нарушения  перистальтики  пищевода:  миастении;  ботулизм;  дерма-

томиозит; склеродермия. 

Признаки органической дисфагии: 

—  дисфагия постоянная, постепенно и непрерывно усиливается; 
—  первоначально  нарушается  проглатывание  твердой  пищи,  по  мере 

прогрессирования стеноза возникают трудности в приеме кашицеобразной 
пищи, а в дальнейшем и жидкой. 

Признаки функциональной дисфагии: 

—  дисфагия приступообразная, периоды дисфагии могут чередоваться 

с периодами нормального глотания; 

—  провоцируется  курением,  горячей  и  холодной  пищей,  алкоголем, 

острой пищей, стрессом; 

—  твердая  пища  проглатывается  легче,  чем  жидкая  (пародоксальная 

дисфагия); 

—  после введения спазмолитических и холинолитических средств дис-

фагия уменьшается. 

Отрыжка — это внезапное, иногда звучное непроизвольное выделение 

в полость рта содержимого желудка. 

Виды отрыжки: 

—  отрыжка воздухом или пустая отрыжка (eructatio); 
—  отрыжка пищей (regurgitatio) — малая рвота. 
Изжога (pyrosis) — это ощущение жара или жжения по ходу пищево-

да,  в  загрудинной  или  надчревной  областях,  обусловленное  попаданием 
желудочного содержимого в пищевод. 

102 

Признаки пищеводной рвоты 

1. Наступает  без  предварительной  тошноты,  ей  предшествует  ощуще-

ние задержки пищи в пищеводе. 

2. Возникает сразу после еды. 
3. Рвотные  массы  не  объемные,  состоят  из  непереваренной  пищи,  не 

имеют кислого вкуса и запаха. 

4. При больших дивертикулах пищевода рвотные массы могут состоять 

из давно принятой пищи и иметь гнилостный запах. 

Причины пищеводных кровотечений 

—  Разрыв варикозно расширенных вен пищевода. 
—  Синдром Меллори-Вейса (разрыв слизистой оболочки кардиального 

отдела пищевода при рвоте). 

—  Распдающаяся опухоль пищевода. 
—  Язвы пищевода.  
—  Травмы пищевода.  
Основной признак пищеводного кровотечения — рвота неизмененной кровью. 

Варианты «желудочных болей» 

1. Спастические боли (спазм гладкой мускулатуры желудка). 
2. Дистензионные боли (растяжение стенки желудка его содержимым). 
3. Раздражение интрамуральных ганглиев желудка. 
4. Гастроптоз — опущение желудка. 
5. Перигастрит — спаечный процесс вокруг желудка. 

Признаки «желудочных болей» 

1. Локализация — эпигастральная область. 
2. Имеется отчетливая связь с приемом пищи. 
3. Характерна сезонность болей. 
Диспепсия  (от  греч. «dis» — нарушение, «pepsis» — пища) — это 

группа  симптомов  (синдром),  возникающих  вследствие  нарушения  про-
цессов пищеварения. 

Виды диспепсии: 

—  желудочная; 
—  кишечная; 
—  печеночная; 
—  панкреатическая; 
—  смешанного характера. 
Желудочная  диспепсия — это  патологический  синдром,  обусловлен-

ный недостаточной или избыточной секреции соляной кислоты и пепсина, 
чрезмерно быстрой или резко замедленной эвакуацией пищи из желудка. 

103

Симптомы желудочной диспепсии 

1. Желудочный дискомфорт — это неприятные ощущения в эпигаст-

рии, не расцениваемые пациентом как боль, имеющее множество оттенков: 

—  чувство переполнения желудка после еды; 
—  чувство тяжести в эпигастрии; 
—  раннее насыщение; 
—  вздутие в верхней половине живота; 
—  тошнота; 
—  урчание, ощущение плеска и др. 
2. Тошнота (nausea) — это тягостное давление в подложечной области 

и одновременно неприятное ощущение в полости рта, сопровождающееся 
бледностью  кожных  покровов,  головокружением,  гиперсоливацией,  похо-
лоданием конечностей, снижением артериального давления и, иногда, по-
луобморочным состоянием. 

3. Рвота (vomitus) — это сложный рефлекторный акт, обусловленный 

возбуждением  рвотного  центра,  во  время  которого  происходит  непроиз-
вольное  толчкообразное  выбрасывание  желудочного  содержимого  через 
рот (реже — и через носовые ходы). 

Патогенетические варианты рвоты 

1. Центральная (нервная, мозговая) рвота. 
2. Гематогенно-токсическая рвота. 
3. Периферическая (висцеральная) рвота. 

Признаки центральной рвоты 

—  Возникает внезапно без предшествующей тошноты.  
—  Не имеет связи с приемом пищи. 
—  Рвотные массы скудные, без запаха. 
—  Не приносит больному облегчения. 
—  Не прекращается после опорожнения желудка. 
—  Отсутствуют другие признаки заболеваний ЖКТ. 
—  Присутствуют признаки поражения ЦНС — головные боли, голово-

кружение, нарушения сознания. 

Причины желудочной рвоты 

—  Воспаление слизистой оболочки желудка. 
—  Попадание  в  желудок  раздражающих  химических  веществ,  лекарств, 

токсинов, испорченных продуктов. 

—  Спазм привратника (пилороспазм). 
—  Органический стеноз привратника (пилоростеноз). 

104 

Причины желудочного кровотечения 

—  Язвенная болезнь и острые язвы желудка. 
—  Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка. 
—  Рак желудка с распадом опухоли. 
—  Синдром Меллори-Вейса. 
—  Травмы и ожоги желудка. 
—  Геморрагические диатезы. 
Основные проявления желудочного кровотечения: рвота, рвотные мас-

сы коричневого цвета (цвет «кофейной гущи»), черный кал (мелена). 

Варианты кишечных болей 

1. Спастические боли. 
2. Дистензионные боли. 
3. Брыжеечные  (мезентериальные)  боли — обусловлены  воспалением 

лимфатических узлов брыжейки кишечника. 

4. Раздражение интрамуральных нервных окончаний воспалением, руб-

цом, опухолью. 

5. Ишемические  боли — обусловлены  нарушением  кровообращения  в 

кишечнике (атеросклероз, тромбоз, эмболии). 

6. Спаечные боли — обусловлены спаечной болезнью кишечника. 

Отличия кишечных болей от желудочных 

1. Локализация — чаще в нижних и боковых отделах живота, околопу-

почной области. 

2. Отсутствие строгой зависимости от приема пищи. 
3. Связь болей с актом дефекации (могут возникать перед, во время, и, 

реже, после опорожнения кишечника). 

4. Уменьшение болей после дефекации или отхождения газов. 

Особенности дистензионных болей 

1. Не характерна периодичность. 
2. Сопровождаются вздутием живота (метеоризмом). 
3. Длительные, постепенно притупляются при продолжительном взду-

тии живота. 

4. По характеру ноющие, монотонные. 
5. Локализованы. 

Особенности спастических болей (колик) 

1. Приступообразные боли, в виде повторных приступов — схваток. 
2. Начинаются и заканчиваются внезапно. 
3. Интенсивные, жгучие, колющие. 

105