Файл: Тезисы Романькова.pdf

Скачать файл (2,15Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 23.04.2019

Просмотров: 4115

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Острый коронарный синдром (ОКС)

Острый коронарный синдром — любое сочетание клинических при-

знаков или симптомов, заставляющих подозревать ИМ или нестабильную
стенокардию.

Этот синдром включает:
—  инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
—  инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;
—  нестабильную стенокардию.
В  основе  ОКС  лежит  —  общий  анатомический  субстрат — тромбоз

различной степени выраженности коронарных артерий над надрывом ате-
росклеротической бляшки или эрозия эндотелия с последующим тромбо-
зом, вазоконстрикцией и микроэмболией.

ЛЕКЦИЯ 18

СИМПТОМАЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА

НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Синдром недостаточности кровообращения — это группа различ-

ных  по  механизму  развития  патологических  состояний,  при  которых  сер-
дечно-сосудистая  система  в  течение  короткого  времени  или  постепенно
медленно  утрачивает  способность  обеспечивать  адекватное  кровоснабже-
ние органов и тканей.

Варианты недостаточности кровообращения

1. Сердечная недостаточность.
2. Сосудистая недостаточность.
3. Сердечно-сосудистая недостаточность.
Сердечная недостаточность (СН) — сложный мультисистемный син-

дром, при котором первичное нарушение функции сердца вызывает целый ряд
гемодинамических, нервных и гуморальных реакций, направленных на поддер-
жание кровообращения в соответствии с потребностями организма, которые
первоначально имеют приспособительное, а потом — патологическое значение.

Этиология сердечной недостаточности

I. Сердечно-сосудистые причины

1. ИБС.
2. Артериальная гипертензия.
3. Пороки сердца.
4. Кардиомиопатии и миокардиты.
5. Аритмии.
6. Хроническая алкогольная интоксикация.

7. Констриктивный и экссудативный перикардиты.
8. Инфекционный эндокардит.

II. Внесердечные причины

1. Болезни органов дыхания с легочной гипертензией.
2. Болезни щитовидной железы.
3. Диффузные болезни соединительной ткани.
4. Инфильтративные поражения миокарда при саркоидозе, амилоидозе,

гемохроматозе.

5. Анемический синдром.
6. Лучевая терапия на область средостения.
7. Дефицит селена и авитаминозы.
8. Кардиотоксическое действие лекарственных препаратов.

Патогенез сердечной недостаточности

Основные механизмы

1. Первичное поражение миокарда (первичная миокардиальная недос-

таточность): ИБС, миокардиты, дилятационные кардиомиопатии, дистро-
фия миокарда.

2. Перегрузка сопротивлением (увеличение постнагрузки) — систоли-

ческая перегрузка отделов сердца: артериальная гипертензия, стенозы ус-
тий аорты, легочной артерии, коартация аорты, стенозы атриовентрику-
лярных отверстий.

3. Перегрузка объемом (увеличение преднагрузки) — диастолическая пере-

грузка камер сердца в результате притока к ним избыточного количества крови:
недостаточность клапанов сердца, дефекты перегородок сердца, открытый арте-
риальный (боталлов) проток, увеличение объема циркулирующей крови (гломе-
рулонефриты, почечная недостаточность, введение больших объемов жидкости).

4. Снижение наполнения желудочков кровью (диастолическая недоста-

точность): гипертрофия миокарда (гипертрофическая кардиомиопатия), кар-
диосклероз, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, констриктивный и экссуда-
тивный перикардиты, изолированный митральный стеноз, тахиаритмии.

Классификация сердечной недостаточности

По срокам развития

— Острая СН.
— Хроническая СН.

По локализации патологического процесса

—  Левосторонняя (левожелудочковая, левопредсердная).
—  Правосторонняя (правожелудочковая, правопредсердная).
—  Тотальная (лево-правосторонняя, застойная, бивентрикулярная).

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Острая сердечная недостаточность — относительно быстрое, неред-

ко внезапное развитие СН, которая достигает такой степени выраженно-
сти, что приводит к потере функции ряда органов и представляет непо-
средственную угрозу для жизни больного.

Варианты:
— острая левожелудочковая (левопредсердная) недостаточность;
— острая правожелудочковая (правопредсердная) недостаточность;

— лево-правожелудочковая недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН)

ОЛЖН — это быстро, порой внезапно развившаяся, резко выраженная

дисфункция левого желудочка сердца, приводящая к застою крови в малом

круге кровообращения, сердечной астме и альвеолярному отеку легких.

Этиология острой левожелудочковой недостаточности

1. Инфаркт миокарда, стенокардия.

2. Артериальная гипертензия.

3. Диффузные миокардиты.

4. Аортальные пороки сердца.

5. Митральный стеноз (левопредсердная недостаточность).

6. Дистрофии миокарда (алкогольная, тиреотоксическая и другие).

7. Кардиосклероз (атеросклеротический, постмиокардитический и другие).

8. Чрезмерно интенсивные физические нагрузки.

9. Переливание больших объемов жидкости.

10. Острое снижение выделения жидкости.

Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН)

ОПЖН — это остро возникшая выраженная дисфункция правого же-

лудочка (предсердия) сердца, вызывающая застой крови в венозной части

большого круга кровообращения.

Этиология ОПЖН

I. Острая легочная гипертензия (острое легочное сердце):
—  массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
— затяжной приступ бронхиальной астмы или астматическое состояние;
—  пневмоторакс, особенно клапанный;
—  обширная пневмония.
II. Острая перегрузка объемом правого желудочка:
—  инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки и ост-

ро возникшим шунтированием крови слева направо;

— инфекционный эндокардит трикуспидального клапана с развитием

острой трикуспидальной недостаточности.

Классификация ХСН

(Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко, 1935)

I стадия ХСН(Н

). Начальная, скрытая недостаточность кровообраще-

ния, симптомы которой проявляются только при физической нагрузке.

II стадия ХСН(Н

). Выраженная длительная недостаточность кровооб-

ращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом кругах
кровообращения).

Период А (Н

IIА

). Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сер-

дечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).

Период Б (Н

IIБ

). Выраженные гемодинамические нарушения, в которые

вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круги
кровообращения).

III стадия ХСН(Н

III

). Конечная, дистрофическая с тяжелыми наруше-

ниями гемодинамики, стойкими нарушениями обмена веществ и необра-
тимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Классификация ХСН

(Нью-Йоркская ассоциация сердца, NYHA 1964)

1 ФК — Бессимптомная дисфункция левого желудочка сердца, без ог-

раничения физической активности.

2 ФК — Легкая ХСН. Это больные с заболеваниями сердца, вызываю-

щими небольшое (легкое) ограничение физической активности. При быто-
вых физических нагрузках возникают сердцебиение, слабость, одышка.

3 ФК — Средняя степень ХСН. Это больные с выраженным ограниче-

нием физической активности. Сердцебиение, слабость, одышку вызывают
физические нагрузки ниже бытовых.

4 ФК — Тяжелая ХСН. Это больные с заболеваниями сердца, имеющие

признаки СН в покое.

6-минутный тест ходьбы

За 6 минут больной может пройти в удобном для него темпе следую-

щие расстояния:

—  0 ФК — 551 м и более;
—  1 ФК — 426–550 м;
—  2 ФК — 300–425 м;
—  3 ФК — 150–300 м;
—  4 ФК — менее 150 м.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия — это патологический синдром, характеризую-

щийся повышением кровяного давления в малом круге кровообращения.

Формы легочной гипертензии по локализации препятствия

кровотоку в малом круге кровообращения

1. Артерио-артериолярная форма (прекапиллярная).
2. Капиллярная форма.
3. Венулярно-венозная (посткапиллярная) форма.
4. Артерио-венозная форма.
5. Неясные формы.

Легочное сердце

Легочное сердце — проявление гипертрофии и/или дилятации правого

желудочка сердца, возникающих вследствие гипертензии в малом круге кро-
вообращения, обусловленной заболеваниями легких, деформацией и нару-
шением подвижности грудной клетки или поражением легочных сосудов.

Этиология легочного сердца

1. Заболевания, первично поражающие воздухоносные пути и парен-

химу легких.

2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку и приводящие

к ее деформации и ограничению подвижности.

3. Заболевания, первично поражающие легочные сосуды.

Виды легочного сердца

По темпам развития:

— острое — возникает в сроки от нескольких минут до нескольких ча-

сов (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, клапанный пневмоторакс,
астматическое состояние и др.);

— подострое — возникает в течение нескольких недель — нескольких ме-

сяцев (повторные эмболии мелких ветвей легочной артерии, альвеолиты и др.);