ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 4091
Скачиваний: 1
2. Ревматоидный артрит серонегативный (в сыворотке крови не опре-
деляется ревматоидный фактор).
II. Степень активности:
0 — ремиссия;
1 — низкая;
2 — умеренная;
3 — высокая.
III. Рентгенологическая стадия:
— I — околосуставной остеопороз;
— II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные
узуры (краевые дефекты костной ткани);
— III — то же (II), множественные узуры;
— IV — то же (III), костные анкилозы.
IV. Функциональные классы (ФК)
Критерии оценки:
А — самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.п.
Б — непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, за-
нятия спортом, и т.п. с учетом пола и возраста.
В — профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашне-
го хозяйства (для домашних работников), с учетом пола и возраста.
I ФК — полностью сохранены А, Б, В.
II ФК — сохранены А, Б; ограничены В.
III ФК — сохранены А; ограничены Б, В.
IV ФК — ограничены А, Б, В.
Клиника РА
В начале заболевания поражаются:
— II и III пястнофаланговые и проксимальных межфаланговые суставы
кистей;
— лучезапястные и коленные суставы;
— локтевые и голеностопные суставы (реже).
«Суставы исключения» — не поражаются в начале заболевания:
— дистальные межфаланговые суставы;
— 1 пястно-фаланговый сустав;
— проксимальный межфаланговый сустав 5 пальца кисти.
Клинические симптомы
1. Утренняя скованность во всем.
2. Боли в суставах воспалительного типа.
Признаки:
— Боли усиливаются во второй половине ночи, к утру, сохраняются и
утром.
151
— В течение дня постепенно уменьшаются.
— Усиливаются при движении.
— Сопровождаются скованностью суставов.
3. Ограничение подвижности суставов, подвывихи, анкилозы.
4. Стойкая деформация суставов.
5. Внесуставные проявления РА.
— Атрофия мышц (амиотрофия).
— Трофические изменения кожи (истончение, сухость, пигментация).
— Ревматоидные узелки.
— Амилоидоз почек.
— Серозиты (плеврит, перикардит).
— Васкулиты.
— Миокардит, эндокардит.
Лабораторная диагностика РА
Общий анализ крови: гипохромная анемия, ускорение СОЭ, редко —
лейкоцитоз.
Биохимический анализ крови: ревматоидные факторы в диагностиче-
ских титрах: латекс-текст — 1:20, реакция Валлера-Роузе — 1:32.
Диагностические критерии (АРА, 1987)
1. Утренняя скованность суставов и околосуставных тканей, длящаяся
не менее 1 часа.
2. Артрит трех или большего числа суставов — припухание периарти-
кулярных мягких тканей или наличие выпота в суставах, но не остеофиты.
3. Артрит суставов кисти — припухание хотя бы одного из следую-
щих суставов: проксимальные межфаланговые, лучезапястные, пястно-
фаланговые.
4. Симметричный артрит.
5. Ревматоидные узелки.
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови.
7. Типичные рентгенологические изменения в суставах кистей и стоп,
которые включают узуры или остеопороз.
Диагностическое правило
Диагноз РА устанавливается при наличии 4 из 7 указанных критериев,
при этом критерии 1,2,3,4 должны присутствовать не менее 6 недель.
152
ЛЕКЦИЯ 31
СИМПТОМАТОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА
ОСТРЫХ АЛЛЕРГОЗОВ
Аллергия — это иммунная реакция организма, сопровождающаяся
повреждением собственных тканей.
Этиология аллергозов
I. Основной этиологический фактор — аллергены.
Классификация аллергенов
1. Неинфекционные:
а) бытовые — домашняя пыль, перо подушки, библиотечная пыль и др.;
б) животные — эпидермальные и пищевые;
в) инсектные — яды, тело насекомых;
г) растительные — пыльцевые, пищевые и др.;
д) производственные — химические вещества, производственная пыль;
е) лекарственные препараты.
2. Инфекционные:
а) грибковые — мицелий и споры;
б) бактериальные;
в) простейших;
г) гельминтов;
д) вирусов.
II. Факторы, способствующие развитию аллергозов.
1. Наследственная предрасположенность. Аллергические заболевания
чаще развиваются у лиц со сформировавшимся аллергическим фенотипом
(увеличена концентрация IgE, увеличена плотность и аффинитет рецепто-
ров к IgE на клетках-мишенях).
2. Внешние факторы: увеличение количества аллергенов (продукты
производства химической промышленности); загрязнение окружающей
среды; увеличение числа лекарств; тотальная вакцинация населения; не-
благоприятные социальные факторы (стресс, гиподинамия).
Патогенез аллергозов
Пути поступления аллергенов в организм: ингаляционный, инъекцион-
ный, энтеральный, контактный.
Механизм развития аллергии соответствует механизмам основных ти-
пов аллергических реаций (Джелл-Кумбс):
— I тип — анафилактические (реагиновые, опосредованные IgE);
— II тип — цитотоксические;
— III тип — опосредованные иммунными комплексами;
153
— IV тип — клеточные (замедленного типа, опосредованные Т-лимфо-
цитами);
— V тип — антирецепторные.
Крапивница (urticaria — от лат. «urtica» — крапива) — это заболе-
вание, характеризующееся более или менее распространенным высыпани-
ем на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного
участка, главным образом, сосочкового слоя дермы (кожи).
Этиология крапивниц
1. Аллергические крапивницы.
Развиваются вследствие аллергии к экзогенным и эндогенным аллерге-
нам. Практически все виды аллергенов способны вызывать крапивницы.
2. Псевдоаллергические крапивницы.
Возникают под воздействием экзогенных и эндогенных факторов, вы-
зывающих образование и выделение медиаторов аллергии неиммунологи-
ческим (неспецифическим) путем.
3. Смешанные крапивницы.
В развитии этих крапивниц участвуют аллергические и псевдоаллерги-
ческие механизмы.
Классификация крапивниц
По течению:
1) острые — длительность до 3–4 дней;
2) подострые — длительность до 6 недель;
3) хронические рецидивирующие — длительность свыше 6 недель.
По распространенности:
1) очаговые;
2) генерализованные.
Клиника крапивниц
1. Уртикарная сыпь (волдыри).
2. Зуд.
3. Эозинофилия крови.
Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) —
это четко локализованный отек участка кожи и подкожной клетчатки.
Патогенез: как у крапивницы.
Локализация: веки, губы, глотка, гортань, мошонка. Отличия от кра-
пивницы: отсутствует зуд.
Поллиноз — это хроническое аллергическое заболевание, вызываемое
пыльцой растений, наиболее типичными проявлениями которого являются
острый ринит, конъюнктивит, бронхит, бронхиальная астма, реже — ал-
лергические реакции других органов и тканей, характеризующееся при
154
этом сезонными периодами обострений, зависимыми от присутствия в
воздухе пыльцы растений.
Анафилактический шок — это острая немедленная аллергическая ре-
акция, возникающая в ответ на повторное введение в организм аллергена, в
результате которого выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для
жизни нарушения функций жизненно-важных органов и систем (сердечно-
сосудистой, дыхательной, центральной нервной и др.).
Анафилактоидный шок — это острая генерализованная неспецифи-
ческая реакция на внешние воздействия, индуцирующая образование и вы-
деление медиаторов немедленной гиперчувствительности, вызывающих
симптоматику, сходную с таковой при анафилактическом шоке.
Классификация анафилактического и анафилактоидного шоков
Клинические варианты
1. Классический (артериальная гипотензия — коллапс, нарушение созна-
ния до комы, бронхоспазм, непроизвольные дефекация и мочеиспускание).
2. Гемодинамический (болезнь в сердце как при стенокардии, аритмии,
коллапс).
3. Асфиксический (приступ бронхиальной астмы или астматический
статус).
4. Абдоминальный (клиника острого живота, перитонита, панкреатита,
холестита и др., возникающие внезапно).
5. Церебральный (судорожный синдром, нарушения зрения, кратко-
временная потеря сознания и др.).
ЛЕКЦИЯ 32
СИМПТОМАТОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
Анемия (от греч. «an» — отрицание, «haema» — кровь) — это патоло-
гическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемогло-
бина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количе-
ства эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.
Классификация анемий
По патогенетическому признаку (по механизму возникновения)
1. Анемии вследствие кровопотерь - постгеморрагические анемии:
1) острые;
2) хронические.
2. Анемии вследствие нарушенного образования эритроцитов и гемо-
глобина:
155