ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 4096
Скачиваний: 1
Звуковые явления, выявляемые при аускультации легких
1. Дыхательные шумы.
2. Добавочные акустические феномены.
3. Бронхофония.
Классификация дыхательных шумов
1. Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание; бронхиальное
дыхание; смешанное (бронховезикулярное) дыхание.
2. Добавочные (побочные) дыхательные шумы: хрипы (сухие и влаж-
ные); крепитация; шум трения плевры; плевроперикардиальный шум.
Основные дыхательные шумы
Везикулярное (альвеолярное) дыхание
Везикулярное дыхание — это основной дыхательный шум, который
возникает в результате расправления альвеол легких во время вдоха. При
этом воздух, поступающий в альвеолы, вызывает растяжение их стенок.
Стенки альвеол переходят из расслабленного состояния в напряженное,
что вызывает колебательные движения, образующие шум.
Причины ослабления везикулярного дыхания
Физиологические: толстая грудная стенка (ожирение, чрезмерное раз-
витие мускулатуры); незначительный слой легочной ткани (верхушки,
нижние отделы легких).
Патологические:
1) синдромы «преграды»: плевральный выпот, пневмоторакс, фиброторакс;
2) обтурация трахеи или крупных бронхов, ведущая к ателектазу;
3) снижение эластичности альвеол (эмфизема легких, интерстициаль-
ный отек легких и др.);
4) уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки: боли; пато-
логия ребер и позвоночника; патология дыхательной мускулатуры.
Причины усиления везикулярного дыхания
Физиологические: глубокое и частое дыхание в связи с физической нагруз-
кой, нервным перевозбуждением; тонкая грудная стенка и высокая эластич-
ность легких — пуэрильное дыхание, характерное для детей и подростков.
Патологические: викарное или заместительное дыхание — определяется
над участком здорового легкого, расположенного рядом с патологически из-
мененным участком; гипервентиляция при гипертермии, гипертиреозе; ды-
хание Куссмауля, характерное для некоторых видов ком, сопровождающихся
ацидозом (уремическая кома, диабетическая кома, печеночная кома).
26
Качественные изменения везикулярного дыхания
1. Жесткое дыхание. Это усиление везикулярного дыхания, которое харак-
теризуется низкотональным звуком, отличающимся неровным, шероховатым
звучанием, занимающим полностью фазы вдоха и выдоха. Причина — бронхит.
2. Жесткое дыхание с удлиненным выдохом — признак сужения про-
света мелких бронхов.
3. Саккадированное дыхание. Это разновидность везикулярного дыхания,
которое характеризуется прерывистостью своего звучания. Наблюдается при:
неравномерном сужении просвета бронхиол вследствие закупорки слизью, не-
равномерном сокращении дыхательной мускулатуры (миозиты, миастения,
ботулизм и др.), неврастении и нервном перевозбуждении, переохлаждении.
Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание
Бронхиальное дыхание возникает в гортани при прохождении воздуха
через голосовую щель и обусловлено колебаниями голосовых связок и
прилежащих к ним частей гортани.
Зоны выслушивания физиологического бронхиального дыхания
— Передняя поверхность гортани, в области щитовидного хряща,
яремная ямка.
— Область рукоятки грудины.
— По паравертебральным линиям, на уровне от седьмого шейного до
второго — четвертого грудных позвонков.
— Над верхушкой правого легкого.
Виды патологического бронхиального дыхания
1. Инфильтративное. Возникает при условии проходимости бронхов к
участку альвеол, которые заполнены воспалительным экссудатом, кровью
или транссудатом. Это громкое, интенсивно звучащее бронхиальное дыха-
ние, которое выявляется при пневмониях, туберкулезе легких, инфаркте
легких, легочных кровотечениях, отеке легких.
2. Ателектатическое. Возникает при компрессионном ателектазе лег-
ких. Это бронхиальное дыхание глухое, тихое, слабое.
3. Полостное. Возникает при наличии в легких воздушных полостных
образований, окруженных плотной эластичной стенкой. Это громкое, звуч-
ное бронхиальное дыхание. Разновидности полостного бронхиального ды-
хания: 1) амфорическое дыхание; 2) металлическое дыхание.
Добавочные дыхательные шумы
Добавочные (побочные) дыхательные шумы — это шумы, возни-
кающие в связи с дыхательными движениями грудной клетки и выслуши-
ваемые хотя и на фоне основных дыхательных шумов, но отдельно от них.
27
Хрипы (ronchi) — это добавочные дыхательные шумы, возникающие в
трахее, бронхах и полостях легких вследствие бронхоспазма, неравномер-
ного набухания слизистой оболочки, а также колебаний их содержимого.
Различают сухие и влажные (пузырчатые) хрипы.
Классификация сухих хрипов
1. Свистящие (высокие, дискантные) сухие хрипы (ronchi sibilantes) —
возникают в мелких бронхах при сужении их просвета.
2. Гудящие и жужжащие (басовые, низкие) сухие хрипы (ronchi sonari) —
возникают в крупных и средних бронхах при отеке слизистой оболочки,
скоплении густой мокроты.
Классификация влажных хрипов
По калибру:
1) мелкопузырчатые влажные хрипы — образуются в мелких бронхах
при наличии жидкой мокроты;
2) среднепузырчатые влажные хрипы — образуются в бронхах средне-
го калибра и в мелких ателектазах;
3) крупнопузырчатые влажные хрипы — образуются в крупных брон-
хах, трахее и полостях легких.
По звучности:
1) влажные незвучные (неконсонирующие) хрипы — бронхи, где обра-
зуются хрипы, окружены нормальной легочной тканью (бронхиты);
2) влажные звучные (консонирующие) хрипы — бронхи, где образуют-
ся хрипы, окружены уплотненной легочной тканью (пневмония, туберку-
лез, инфаркт легкого).
Причины возникновения крепитации
1. Начальная (I) стадия крупозной пневмонии — незвучная начальная
крепитация (crepitatio indux).
2. Конечная (III) стадия крупозной пневмонии — звучная конечная кре-
питация (crepitatio redux).
3. Очаговая пневмония (не частое явление).
4. Начальные стадии туберкулезной инфильтрации легких.
5. Инфаркт легкого.
6. Начальные стадии отека легких.
7. Хроническая застойная сердечная недостаточность.
8. Неполный ателектаз легких.
9. В нижних отделах легких у ослабленных и пожилых больных после
длительного лежания.
Шум трения плевры (affrictus pleurae) — это добавочный дыхатель-
ный шум, выслушиваемый над местом воспаления плевральных листков.
28
Причины возникновения шума трения плевры
1. Сухой плеврит.
2. Экссудативный плеврит — после рассасывания экссудата.
3. Туберкулез плевры.
4. Карциноматоз плевры.
5. Значительное обезвоживание и высыхание листков плевры (холера,
спру, неукротимая рвота).
6. Уремия.
Бронхофония — это проведение голоса из гортани по воздушному
столбу трахеи и бронхов на поверхность грудной клетки.
Бронхофония возникает при: уплотнении легочной ткани (пневмония,
туберкулез и др.); полостных процессах в легких (абсцесс, каверна).
ЛЕКЦИЯ 6
СИМПТОМАТОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболева-
ние дыхательных путей с участием многих клеток (тучных, эозинофилов,
Т-лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся
гиперреактивностью и вариабельной, обратимой обструкцией бронхов, что
проявляется приступами удушья, кашля или затрудненного дыхания.
Факторы риска развития бронхиальной астмы
I. Факторы, имеющие отношение к развитию бронхиальной астмы
1. Предрасполагающие факторы.
1.1. Атопия — это склонность к выработке повышенного количества Ig
Е в ответ на контакт с аллергенами внешней среды.
1.2. Наследственность — наследуется уровень Ig Е и гиперреактив-
ность бронхов.
2. Причинные факторы — аллергены.
3. Факторы, способствующие возникновению астмы.
3.1. Курение (активное и пассивное).
3.2. Вирусная респираторная инфекция.
II. Факторы, вызывающие обострение астмы (триггеры)
1. Аллергены.
2. Респираторная инфекция.
3. Физическая нагрузка и гипервентиляция.
4. Погодные условия (изменения погоды, холодный воздух, высокая
влажность и др.).
5. Эмоциональные нагрузки.
29
Патогенез
Патогенез
бронхиальной астмы
бронхиальной астмы
Недостаточность
мукоцилиарного
клиренса
Аллергия
Аллергическая
Аллергическая
астма
астма
Медиаторы
Активизация
лизосомальных
ферментов
Инфекции
Антиген + IgЕ
тучные клетки
ХРОНИЧЕСКОЕ
ХРОНИЧЕСКОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ
ВОСПАЛЕНИЕ
ФАКТОРЫ
ФАКТОРЫ
РИСКА
РИСКА
Физическое напряжение,
внешние раздражители:
ингаляции холодного воздуха,
сигаретный дым,
высокий уровень SO2
Н
Н
еа
еа
ллергическая
ллергическая
астма
астма
СЛИЗИСТАЯ БРОНХОВ
Клетки
воспаления
Рост сосудистой
проницаемости,
отек слизистой,
гиперсекреции
Нервные рецепторы
(дисбаланс симпатической
и парасимпатической
иннервации)
БРОНХОКОНСТРИКЦИЯ
БРОНХОКОНСТРИКЦИЯ
ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ
ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ
УДУШЬЕ
УДУШЬЕ
Механизм развития приступа удушья при бронхиальной астме
1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов.
2. Отек слизистой оболочки бронхов.
3. Гиперпродукция мокроты.
Классификация бронхиальной астмы (ВОЗ, 1992 г.)
1. Преимущественно аллергическая астма (экзогенная).
2. Неаллергическая астма (эндогенная).
3. Смешанная астма (сочетание признаков аллергической и неаллерги-
ческой астмы).
4. Неуточненная астма.
5. Астматический статус.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
1. Легкое эпизодическое (интермитирующее) течение астмы.
2. Легкая персистирующая астма.
3. Средней тяжести персистирующая астма.
4. Тяжелая персистирующая астма.
Клиника приступа удушья
1. Период предвестников приступа: ринит, зуд глаз и слезотечение,
крапивница и зуд кожи, приступообразный кашель.
30