Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 30.09.2019

Просмотров: 4573

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

ляются травмы матери и плода в родах, в последовом периоде
и гипотоническое маточное кровотечение в раннем послеро#
довом периоде. Число осложнений тем чаще, чем крупнее
плод. Особенно труден период изгнания. С целью профилак#
тики слабой родовой деятельности во время родов показано
создание эстроген#глюкозовитаминного фона. Если меропри#
ятия, направленные на усиление родовой деятельности при
развитии слабости родовой деятельности, не эффективны,
проводят кесарево сечение. Необходимо прекратить стимуля#
цию родов и перейти к данной операции при несоответствии
размеров таза и головки плода. При возникновении угрозы
раз#рыва промежности в период изгнания необходимо произ#
вести ее рассечение. С начала врезывания головки плода для
предотвращения маточного кровотечения роженице необхо#
димо вводить окситоцин (5 ЕД) с глюкозой внутривенно или 
1 мл 0,02%#ного раствора эргометрина малеата. При тазовом
предлежании крупного и гигантского плода родоразрешение
проводится с помощью кесарева сечения.

Роды при гидроцефалии.

Часто гидроцефалия плода сопро#

вождается слабостью родовой деятельности и перерастяжени#
ем нижнего маточного сегмента из#за несоразмерности таза и
головки плода. При осмотре роженицы пальпируется большая
головка плода. Даже при наличии хорошей родовой деятель#
ности отсутствует вставление головки в малый таз. Также при
влагалищном исследовании обнаруживается истончение ко#
стей черепа (при надавливании на кости пальцем ощущается
звук, напоминающий хруст пергамента), их подвижность, ши#
рокие швы и роднички. При тазовых предлежаниях признаки
гидроцефалии обнаружи#ваются только после рождения туло#
вища. Гидроцефалия выявляется при ультразвуковом иссле#
довании.

При выраженных признаках гидроцефалии плода в случаях

невозможности родоразрешения выпускают жидкость путем
прокола черепа. Проведение этой манипуляции возможно
только при головных предлежаниях.


background image

ЛЕКЦИЯ № 14. Аномалии 

родовой деятельности

Патологический прелиминарный период, первичная и вто#

ричная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная
родовая деятельность, дискоординация родовой деятельно#
сти, тетанус матки — основные виды аномалий родовой дея#
тельности.

1. Патологический прелиминарный период

Для патологического прелиминарного периода характерны

спастические, болезненные и беспорядочные сокращения
матки и отсутствие структурных изменений со стороны шейки
матки. Длительность патологического прелиминарного пе#
риода может составлять нескольких суток. Несвоевременное
излитие околоплодных вод — наиболее часто встречающееся
осложнение патологического прелиминарного периода. Ос#
новными причинами данного осложнения являются нервный
стресс, эндокринные и обменные нарушения, воспалитель#
ные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет 
и младше 17 лет.

Главным в терапии патологического прелиминарного пе#

риода является: ускоренная подготовка шейки матки к началу
родовой деятельности и устранение болезненных беспорядоч#
ных сокращений. При утомлении и повышенной раздражи#
тельности пациентке назначают успокаивающие препараты
(настойку пустырника, корень валерианы), спазмолитики, об#
езболивающие препараты, b#миметики (гинипрал, партуси#
стен). При срочной подготовке шейки матки к началу родовой
деятельности в цервикальный канал или в задний свод влага#
лища вводятся лекарственные вещества на основе простаглан#
дина Е

2

. Длительность лечения патологического прелиминар#

ного периода не должна превышать 3—5 дней. При хорошей
готовности шейки матки (зрелой шейке) родовая деятельность

69


background image

может идти естественным путем. При этом допустимо раннее
вскрытие плодного пузыря. При неэффективности терапевти#
ческого воздействия выполняется оперативное родоразреше#
ние путем кесарева сечения.

2. Слабая родовая деятельность

Слабая родовая деятельность проявляется замедлением 

раскрытия шейки матки, увеличением промежутков между
схватками, нарушением их ритмичности, недостаточной си#
лой и продолжительностью сокращений матки, задержкой
продвижения плода. Различают первичную и вторичную сла#
бость родовой деятельности. При первичной слабости с само#
го начала родовая деятельность неэффективная, вялая, схват#
ки слабые. Вторичная слабость возникает в процессе
нормального течения родов. Слабость родовой деятельности
затягивает роды, способствует развитию гипоксии плода, уто#
млению роженицы, удлинению безводного промежутка, ин#
фицированию родовых путей, развитию воспалительных
осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периоде.
Причины слабости родовой деятельности весьма разнообраз#
ны. Это могут быть изменения функции нервной системы 
в результате стресса, нарушения эндокринных функций, на#
рушения менструального цикла, заболевания обменного ха#
рактера. В ряде случаев слабость родовых сил обуслов#
ливают патологические изменения матки: пороки развития, 
воспалительные изменения, перерастяжение. Недостаточ#
ность сократительной деятельности во время родов возможна
также при наличии крупного плода, при многоводии, много#
плодии, миоме матки, переношенной беременности. Причи#
нами же вторичной слабости родовой деятельности могут
быть утомление роженицы в результате длительных и болез#
ненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из#за нес#
оответствия размеров головки и таза, неправильное положе#
ние плода, наличие опухоли в малом тазе.

Лечение слабой родовой деятельности заключается в родо#

стимуляции при вскрытом плодном пузыре. Родостимуляция
осуществляется путем внутривенного введения капельным
способом лекарственных препаратов, усиливающих сократи#
тельную активность матки (окситоциа, простагландина F

2a

).

70


background image

Особенно хороший эффект наблюдается при сочетании про#
стагландина F

2a

с окситоцином. Если роженица утомлена 

и появилась слабость и недостаточность схваток ночью, а так#
же при незначительном раскрытии или неготовности шейки 
к родовой деятельности, женщина должна отдохнуть несколь#
ко часов с помощью акушерского наркоза. Ни в коем случае
нельзя продолжать стимуляцию родов, чтобы не осложнить их
течение. Затем производится влагалищное исследование для
определения акушерской ситуации и оценки состояния плода.
После отдыха родовая деятельность может  Ð½Ð¾Ñ€Ð¼Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð²Ð°Ñ‚ься,
и лечение не потребуется. В случаях недостаточности родовой
деятельности после проведенного акушерского наркоза наз#
начают стимулирующие матку средства. Стимуляция родовой
деятельности имеет ряд противопоказаний. К ним относятся
несоответствие размеров таза матери и размеров плода, имею#
щиеся рубцы на матке различного происхождения (после ги#
некологических операций по удалению миоматозных узлов
или после предыдущих родов, проведенных оперативно с по#
мощью кесарева сечения), наличие симптоматики угрожаю#
щего разрыва матки, имеющиеся в анамнезе недавние септи#
ческие заболевания половых органов тяжелого течения. Если
при использовании лекарственных средств, стимулирующих
маточные сокращения, шейка матки не раскрывается в тече#
ние 2 ч или состояние плода ухудшается, то следует прекратить
введение этих лекарств ввиду отсутствия эффекта. В такой си#
туации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразре#
шения. Выбор метода родоразрешения определяется конкрет#
ной ÑÐ¸Ñ‚уацией. При слабости родовой деятельности в первом
периоде родов целесообразнее всего произвести кесарево се#
чение. В периоде изгнания возможно использование выход#
ных акушерских щипцов или выполнение вакуум#экстракции.

3. Бурная родовая деятельность

Сильные и частые схватки и потуги (через 1—2 мин), кото#

рые приводят к стремительным (1—3 ч) и быстрым (до 5 ч) ро#
дам, характеризуются как чрезмерно сильная, бурная родовая
деятельность. Изгнание плода происходит иногда за 1—2 по#
туги. Бурная родовая деятельность представляет опасность для
матери и плода, вызывая у рожениц своей стремительностью

71


background image

глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промеж#
ности. Также при бурной родовой деятельности возможна
преждевременная отслойка нормально расположенной пла#
центы или развитие кровотечения. Бурное и стремительное
течение родов, слишком частые и интенсивные схватки часто
являются причиной гипоксии плода и родовой травмы. Для
уменьшения бурной родовой деятельности роженице придают
положение на боку, противоположном позиции плода, кото#
рое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не раз#
решают. Для нормализации процесса родов и уменьшения
слишком бурной родовой деятельности используются серно#
кислая магнезия внутривенно и токолитики (партусистен, ги#
нипрал). Необходимо сокращение числа схваток до 3—5 в те#
чение 10 мин.

4. Тетанус матки

Тетания матки встречается редко. Характеризуется постоян#

ным тоническим напряжением матки, которая совершенно не
расслабляется. Причина — одновременное возникновение нес#
кольких водителей ритма в различных участках матки. При этом
сокращения различных отделов матки не совпадают друг с дру#
гом. Суммарный эффект действия от сокращения матки отсут#
ствует, что приводит к замедлению и остановке родов. В виду
значительного нарушения маточно#плацентарного кровообра#
щения возникает и нарастает гипоксия плода. Это можно опре#
делить по нарушению его сердцебиения. Раскрытие шейки мат#
ки уменьшается по сравнению с результатами предыдущего
влагалищного осмотра. У роженицы может возникнуть хорио#
амниотит, сопровождающийся повышенной температурой те#
ла. Это состояние может ухудшить прогноз для матери и ребен#
ка. Тетания матки может быть одним из симптомов таких
грозных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв
матки, преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты. Причинами данного патологического состояния мо#
гут быть значительные препятствия на пути прохождения пло#
да, узкий таз, новообразования, неадекватное применение ро#
достимулирующих препаратов.

При лечении тетания матки используют наркоз, после чего 

родовая деятельность восстанавливается, а роды заканчива#

72