Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

лого шока приемлемо введение анальгетиков, особенно в мо#
мент транспортировки. В процессе транспортировки чаще
всего прибегают к масочному наркозу закисью азота с кисло#
родом в соотношении 1 : 2. Однако не следует забывать, что
наркотические анальгетики вызывают угнетение дыхательно#
го центра и что беременные особенно чувствительны к их дей#
ствию.

Лечение разрыва матки.

При разрыве матки проводят опера#

цию чревосечения и определяют объем последующих действий,
не зависящий от состояния, в котором находится больная, Ð½Ð°#
личия сопутствующей инфекции, характера повреждения 
и др. Операция может быть направлена на удаление плодного
яйца, на зашивание разрыва, проведение ампутации или эк#
стирпации матки. Одновременно проводят противошоковую
терапию.

ЛЕКЦИЯ № 17. Токсикозы беременных

Токсикоз беременных (гестоз) — патологическое состоя#

ние при беременности, связанное с развитием плодного яйца,
исчезающее в послеродовом периоде. Это осложнение бере#
менности, которое является следствием недостаточности
адаптационных возможностей матери, при котором ее орга#
низм не может в достаточной степени обеспечивать потребно#
сти растущего плода. Гестозы проявляются различными рас#
стройствами нейрогуморальной регуляции. Появляются
расстройства функций центральной и вегетативной нервной
системы, сердечно#сосудистой и эндокринной систем, а также
нарушение ряда обменных процессов, иммунного ответа и др.
Выделяют ранний и поздний токсикозы.

Ранний токсикоз беременных

Развивается в первые 20 недель беременности и носит наз#

вание 

токсикоза первой половины беременности

. Из существую#

щего множества теорий развития раннего токсикоза (как то 
неврогенная, кортиковисцеральная, гормональная, аллергиче#
ская, иммунная) в настоящее время придерживаются теории
нарушения нейроэндокринной регуляции и обмена, которые
развиваются вследствие перенесенных ранее заболеваний,
особенностей беременности, влияния на организм неблаго#
приятных факторов окружающей среды. Ранний токсикоз бе#
ременности чаще всего сопровождается рвотой и слюнотече#
нием (птиализмом).

Рвота

характерна примерно для 50—60% беременных, од#

нако в стационарном лечении нуждаются лишь 8—10% из них.
Появление рвоты связано с нарушением гормонального дисба#
ланса. Начало рвоты временно соответствует пику выработка
хорионического гонадотропина. При рвоте беременных может
изменяться эндокринная деятельность коры надпочечников 
в сторону снижения выработки кортикостероидов. Рвоту бе#

84

ременных можно расценивать и как аллергизацию организма
при попадании частичек трофобласта в материнский крово#
ток. Сильнее всего рвота выражена при многоплодной бере#
менности и пузырном заносе.

Различают III степени тяжести рвоты беременных.
I. Ð›ÐµÐ³ÐºÐ°Ñ степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки,
при этом состояние беременной не нарушается, рвота мо#
жет быть связана с приемом пищи либо с запахами или по#
являться натощак.
II. Ð¡Ñ€ÐµÐ´Ð½ÑÑ степень тяжести сопровождается рвотой до
10—12 раз в сутки, симптомами интоксикации, слабостью,
снижением массы тела и понижением диуреза.
III.Тяжелая степень (неукротимая, или чрезмерная, рвота)
характеризуется многократной рвотой (до 20 раз и более 
в сутки), приводящей к быстрому снижению массы тела,
истощению, метаболическим сдвигам и нарушению функ#
ции жизненно важных органов. Для тяжелой рвоты харак#
терны резкая слабость, возбуждение или апатия, субфебри#
литет, тахикардия, понижение АД, появление в моче
ацетона, белка и цилиндров. Нередко при тяжелой рвоте
возникает желтуха, в редких случаях развивается токсиче#
ская дистрофия печени.
Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят

амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела бе#
ременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон.
Назначается диета с частым, дробным питанием, полоскание
рта вяжущими средствами, рекомендуются частые прогулки
на свежем воздухе, назначается иглорефлексотерапия.

Лечение рвоты беременных II Ð¸ III степени тяжести прово#

дят в условиях стационара. Назначают комплексное лечение,
целью которой является нормализация функций центральной
нервной системы, восстановление потери питательных ве#
ществ и жидкости, коррекция электролитного баланса и ки#
слотнощелочного равновесия. Прерывание беременности
производят в случае безуспешности лечения, при стойкой
субфебрильной температуре тела, выраженной тахикардии,
прогрессирующем снижении массы тела, протеинурии, ци#
линдрурии, ацетонурии, желтухе.

85

Гиперсаливация

часто присутствует при рвоте беременных,

но иногда может быть в виде самостоятельной формы раннего
токсикоза беременных. При выраженном слюнотечении поте#
ря слюны за сутки может достигать 1 л и более. Обильное слю#
нотечение угнетающе действует на психику беременной, при#
водит к обезвоживанию, гипопротеинемии, нарушению сна,
снижению аппетита и массы тела. Иногда отмечается мацера#
ция кожи и слизистой оболочки губ. Лечение гиперсаливации
целесообразно проводить в условиях клиники. При этом при#
меняется атропин и местно настой вяжущих и антисептиче#
ских трав (коры дуба, ромашки, шалфея). Выраженная гипо#
протеинемия является показанием к переливанию плазмы.
Как вспомогательные методы используются гипноз и иглоре#
флексотерапия.

Особой формой раннего гестоза является желтуха, обусло#

вленная холестазом (холестатическим гепатом). Эта форма
токсикоза возникает редко, как правило, возникает в начале II
триместра беременности и прогрессирует по мере увеличения
ее срока. Характеризуется преимущественным поражением
печени, нередко сопровождается зудом кожи, повышением
уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы в кро#
ви при нормальной активности аланинаминотрансферазы.
Эта форма гестоза часто осложняется преждевременным пре#
рыванием беременности, кровотечением в родах, формирова#
нием пороков развития плода. При прерывании беременности
желтуха исчезает, но может вновь повторяться при последую#
щих беременностях. Дифференциальный диагноз проводят 
с желтухой, возникшей во время беременности вследствие ви#
русного гепатита, желчнокаменной болезни, интоксикаций
организма, гемолитической анемии. Лечение проводится в со#
ответствии с общими принципами лечения гепатитов. Назна#
чается диета, витамины, глюкоза, белковые препараты и др.
Учитывая крайне серьезное значение поражения печени при
беременности в первую очередь для женщины, часто ставится
вопрос о преждевременном ее прерывании.

Ранний токсикоз беременных может выражаться также в

некоторых формах дерматоза. Наиболее часто встречается
кожный зуд. Он может появляться в начале и в конце беремен#

86

ности, может быть локальным и ограничиваться областью
вульвы или распространяться по всему телу. Зуд может быть
выраженным и постоянным, что ухудшает самочувствие и на#
строение беременной. Возможно появлявление бессонницы,
раздражительности. При этой форме токсикоза необходимо
исключить заболевания, сопровождающиеся кожным зудом.
Необходимо исключить сахарный диабет, грибковые и пара#
зитарные поражения кожи, трихомоноз, глистную инвазию,
аллергическую реакцию и др. Лечение сводится к назначению
средств, регулирующих функции нервной системы, десенси#
билизирующих средств, УФ#облучения.

Изредка дерматозы проявляются в виде экземы, герпеса,

импетиго герпетиформного. При импетиго герпетиформном
высока вероятность перинатальной смертности. Эти дермато#
зы лечатся так же, как при отсутствии беременности.

Тетания является одной из редко встречающихся форм

токсикоза беременности. Ее причиной является нарушение
кальциевого обмена у беременных. Проявлением этой формы
токсикоза является возникновение судорог мышц верхних 
и нижних конечностей, лица. Необходимо также учитывать
при этом возможность проявления в связи с беременностью
гипопаратиреоза. Для лечения этой формы токсикоза исполь#
зуют препараты кальция. Еще более редкой формой раннего
токсикоза беременных является бронхиальная астма. Ее сле#
дует дифференцировать с обострением ранее имевшейся
бронхиальной астмы. Лечение включает назначение препара#
тов кальция, седативных средств, комплекса витаминов, об#
щего УФО.

Беременные, перенесшие ранний токсикоз, нуждаются в

тщательном амбулаторном контроле, так как нередко у них
впоследствии возникает поздний токсикоз.

Поздний токсикоз беременных

Токсикозы, развившиеся после 20 недель беременности, 

называются 

поздними или токсикозами второй половины 

беременности

. В 1990#е гг. этот термин заменен на термин

«ОПГ#гестоз» (отеки, протеинурия, гипертензия). ОПГ#ге#
стоз является синдромом полиорганной функциональной
недостаточности, возникающей в результате развития бере#

87