Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

преждевременная отслойка плаценты, прерывание беремен#
ности. Во время остановки дыхания может наступить гибель
плода вследствие гипоксии.

Терапия гестоза

зависит от степени его тяжести. Лечение 

водянки беременных основано на соблюдении диеты. Ограни#
чивают употребление жидкости до 700—800 мл и соли до 3—5 г
в сутки. Применяются диеты в виде разгрузочных яблочных
или творожных дней не чаще раза в неделю. При нефропатии
беременных дополнительно назначаются седативные препа#
раты (настойка пустырника, реланиум (2,0 мл внутримышеч#
но), фенобарбитал (по 0,05 на ночь)), десенсибилизирующие
средства (димедрол по 0,1 2 раза в день). Гипотензивные препа#
раты применяются с учетом индивидуальной чувствительности
и под регулярным контролем А/Д (2,4%#ный эуфиллин — 
10,0 мл внутримышечно, но#шпа — 2,0 мл внутримышечно,
клофелин — по 0,000075, 25%#ный магния сульфат — 5,0—
10,0 мл внутримышечно). С целью нормализации проница#
емости сосудистой стенки назначают аскорутин — по 1 та#
блетке 3 раза в день, глюконат кальция — 0,5, 5%#ную аскор#
биновую кислота — 2,0 мл внутривенно;

Хороший эффект оказывают рефлексотерапия, электро#

транквилизация.

Проводится коррекция гиповолемии при помощи инфу#

зионной терапии (10—20%#ный альбумин — 100,0 мл внутри#
венно, гемодез — 400,0 мл внутривенно). Для восстановления
водно#солевого обмена используют диуретики в виде трав
(отвар листьев толокнянки), верошпирон — по 1 таблетке 2—
3 раза в день, лазикс — 40 мг внутривенно. Для нормализации
метаболизма применяют метионин, фолиевую кислоту, аспар#
кам. С профилактической и лечебной целью при возникнове#
нии внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода назначают
ноотропные препараты — пирацетам — 5,0 мл внутривенно,
амбробене, гормоны, токолитики. Для улучшения реологиче#
ских и коагуляционных свойств крови назначают дезагреганты:
курантил по 1 таблетке 2—3 раза в день, а также реополиглю#
кин — 400,0 мл внутривенно, трентал — 2,0 мл внутривенно,
антиоксиданты (витамин Е — по 200 мг 1 раз, эссенциале — по
1 капсуле 3 раза в день).

93

Иммунномодулятор деринат вводится в виде 10,0 мл

0,25%#ного раствора по 1 капле в нос до 8 раз в день в течение
3—5 дней или по 5,0 мл 1,5%#ного раствора внутримышечно
от 3 до 5—8 инъекций.

Терапия преэклампсии и эклампсии требует особого под#

хода.

Основные принципы разработаны В. В. Строгановым.
1. Создание лечебно#охранительного режима, включающе#

го покой, режим сна и отдыха.

2. Проведение мероприятий, направленных на нормализа#

цию функций важнейших органов.

3. Применение медикаментозных средств для устранения 

основных проявлений эклампсии.

4. Быстрое и бережное родоразрешение.
Все мероприятия проводятся в палате интенсивной тера#

пии акушером#гинекологом совместно с анестезиологом#реа#
ниматологом. Все манипуляции (инъекции, измерение АД,
катетеризация, влагалищное исследование) проводят на фоне
наркоза.

Экламптический статус, эклампсия в сочетании с большой

кровопотерей, развитие симптомов сердечно#легочной недо#
статочности, экламптическая кома расцениваются как абсо#
лютные показания для искусственной вентиляции легких. 
В этих случаях необходимо назначение глюкокортикоидов:
гидрокортизона гемисукцината (500—800 мг в сутки) или
преднизолонгемисукцината (90—150 мг в сутки) с постепен#
ным уменьшением дозы. Искусственная вентиляция легких
осуществляется в режиме гипервентиляции до тех пор, пока
без проведения противосудорожной терапии судорожная го#
товность отсутствует в течение 2—3 суток, больная контактна,
стабилизируется артериальное давление, отсутствуют ослож#
нения со стороны дыхательной системы. Для предотвращения
возникновения и развития острой Ð¿Ð¾Ñ‡ÐµÑ‡Ð½Ð¾Ð¹ и почечно#пече#
ночной недостаточности, воспалительно#септических заболе#
ваний производят обязательное восполнение кровопотери 
в Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ð¾Ð´ родов (при кесаревом сечении — в раннем послеродо#
вом периоде). Кроме того, целесообразно проведение активной
антибактериальной терапии. При Ð¿Ð¾Ñ‡ÐµÑ‡Ð½Ð¾#печеночной Ð½ÐµÐ´Ð¾#

94

статочности проводят экстракорпоральные методы детокси#
кации (гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез), гемоультра#
фильтрацию. Родоразрешение в срок и применение ком#
плексного терапевтического воздействия позволяют снизить
случаи летальности при эклампсии.

Прогноз

зависит от тяжести ОПГ#гестоза. Прогноз может

быть весьма сомнительным при эклампсии, особенно при ра#
звитии экламптической комы на фоне отека мозга, появлении 
ишемии и кровоизлияний в головной мозг. Летальность при
экламптической коме может составлять 50%.

Профилактика

заключается в раннем выявлении заболе#

ваний различных органов и систем, в особенности сердечно#
сосудистой, мочевыводящей и эндокриной систем до насту#
пления беременности, своевременном лечении и тщательном
наблюдении за беременной с вышеперечисленными заболева#
ниями на протяжении всего периода беременности. Особенно
заслуживают внимания женщины из группы риска по ОПГ#
гестозу в амбулаторных условиях. Осмотр этих пациенток аку#
шер#гинеколог должен производить не реже 1 раза в 2 недели
в пер#вой половине беременности и 1 раза в неделю — во вто#
рой половине.

Одной из важных мер профилактики является своевремен#

но выявленный и леченый претоксикоз. Он характеризуется
такими признаками, как асимметрия АД на руках (разница 
10 мм рт. ст. и более в положении сидя), пульсовое давление 
30 мм рт. ст. и менее, снижение онкотической плотности мо#
чи, уменьшение суточного диуреза до 900 мл, незначительная
протеинурия и чрезмерная прибавка массы тела.

ЛЕКЦИЯ № 18. Маточные кровотечения при
беременности

Наиболее частой причиной кровотечения из половых пу#

тей при беременности является преждевременное ее прерыва#
ние — самопроизвольный выкидыш (

abortus spontaneus

) или

искусственный выкидыш (

abortus artificialis

).

Преждевременное прерывание беременности
Аборт (

abortus

— «выкидыш»)

— прерывание беременности 

в течение первых 28 недель. Прерывание беременности после 
28 недель (до 38 недель) принято называть преждевременны#
ми родами (

partus praematurus

).

Самопроизвольный аборт.

Является наиболее частой аку#

шерской патологией, наступает чаще на 3#ем месяце пример#
но у 2—8% беременных. Причины самопроизвольного преры#
вания беременности достаточно сложны и неоднозначны.
Выкидыш может быть следствием не одной, а нескольких
причин (эндокринных нарушений, недоразвития матки, по#
следствий воспалительных заболеваний, инфекции и др.),
действующих одновременно или последовательно. Наруше#
ния развития половой системы и различные дисфункции си#
стемы «гипоталамус — гипофиз — яичники» являются наибо#
лее частыми причинами самопроизвольного прерывания
беременности. Нарушение функции яичников, ведущее к не#
вынашиванию беременности, может возникнуть в связи с ис#
кусственными абортами, воспалительными заболеваниями
женских половых органов, нарушениями функции желез вну#
тренней секреции. К невынашиванию беременности приво#
дят осложнения, возникающие в связи с искусственными
абортами: травма базального слоя эндометрия, истмуса и шей#
ки матки. Инфекционные заболевания в острой форме
(грипп, корь, краснуха, скарлатина, инфекционный гепатит 
и др.) часто ведут к прерыванию беременности. Одной из

96

причин  Ð½ÐµÐ²Ñ‹Ð½Ð°ÑˆÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ беременности (самопроизвольных
абортов Ð¸ Ð¿Ñ€ÐµÐ¶Ð´ÐµÐ²Ñ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ñ… родов) является истмико#церви#
кальная недостаточность органического характера (травма
при абортах, патологических родах). Функциональная истми#
ко#цервикальная недостаточность, связанная с эндокринны#
ми нарушениями, наблюдается реже. Нередко причинами вы#
кидыша являются пороки развития матки, новообразования
половых органов (фиброма матки, кистома яичника) при со#
ответствующей величине и локализации, а также сопутствую#
щих нейроэндокринных и других нарушениях. Хроническая
интоксикация (никотином, бензином, свинецом, ртутью,
анилиновыми соединениями и др.) часто ведет к гибели плода
и к выкидышу.

Клиника и течение. 

При аборте плодное яйцо постепенно 

отслаивается от стенок матки, что сопровождается поврежде#
нием сосудов децидуальной оболочки. При этом возникает
кровотечение, сила которого зависит от степени отслойки
плодного яйца и диаметра поврежденных сосудов. Под влия#
нием сократительной деятельности миометрия отслоившееся
плодное яйцо изго#няется из полости матки реже целиком, ча#
ще частями. Сокращения матки, способствующие изгнанию
плодного яйца, ощущаются как схваткообразные боли. Разли#
чают следующие стадии течения аборта: угрожающий аборт,
начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный
аборт, задержавшийся (несостоявшийся) аборт.

Небольшие тянущие боли, ощущение тяжести в низу жи#

вота при отсутствии кровянистых выделений указывают на
угрозу прерывания беременности. Величина матки соответ#
ствует сроку беременности. Наружный зев закрыт. Начавший#
ся аборт характеризуется появлением схваткообразных болей
и небольшими кровянистыми выделениями, обусловленными
отслойкой некоторой части плодного яйца от маточной стен#
ки. Размеры матки соответствуют сроку беременности, церви#
кальный канал сомкнут. При угрожающем и начавшемся
аборте сохранение беременности возможно.

Аборт в ходу характеризуется тем, что схватки усиливаются 

и становятся болезненными, усиливается кровотечение. Шей#
ка матки укорачивается, цервикальный канал раскрывается,

97