Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

ных антител. Ввиду того что хламидии поражают ткани, имею#

щиецилиндрический эпителий, на анализ необходимо брать

отделяемое из цервикального канала и из уретры.

Лечение. 

Хламидия чувствительна к Ñ‚етрациклинам. ÐÐ°Ð·Ð½Ð°#

чают доксициклин — 0,1 г 2 раза в день в течение 10 дней, ра#

створимый доксициклин — юнидоксолютаб; макролиды: эри#

тромицин (0,25 г 4 раза в день в течение, как минимум, 

7 дней), суммамед (500 мг 1 раз в день — 5 дней), маропен 

(400 мг 4 раза в день — 7 дней), рулид (150 мг 2 раза в день —

минимум 7 дней), клацид (150 мг 3 раза в день). Для лечения

инфекций, вызванных микоплазмой и уреоплазмой, исполь#

зуются те же лекарства, что и для терапии хламидийной. Опас#

ность этих инфекций состоит в том, что они вызывают 

бесплодие, преждевременное прерывание беременности, по#

слеродовые осложнения — хорионамнионит, эндометрит, ме#

троэндометрит. Они оказывают отрицательное воздействие на

плод и плаценту, вызывают хламидийную, микоплазменную,

вирусную пневмонию.

3. Вирусные инфекции

Вирус герпеса второго серотипа и вирус папилломы чело#

века вызывают воспалительный процесс шейки матки. Цито#

мегаловирусная инфекция, как правило, протекает в форме

носительства, но оказывает повреждающее действие на плод,

вызывая, помимо выкидышей, уродства плода. Все вирусные

инфекции протекают скрыто, трудно поддаются лечению,

склонны к рецидивам и обострениям. При герпетической 

инфекции во время беременности с целью профилактики ин#

фицирования плода родоразрешение выполняется путем опе#

рации абдоминального кесарева сечения. Диагностируют эти

инфекции при помощи иммунофлуоресцентного микроско#

пирования или специальных сывороток. 

Лечение

герпетической инфекции проводят противовиру#

сными препаратами. Повреждающее действие ацикловира

(зовиракса, виролекса) сказывается в нарушении синтеза

ДНК вируса. Препараты вводят не только местно, но и перо#

118

рально или даже внутривенно. Ацикловир назначают в форме

таблеток  Ð¿Ð¾ 200 мг 5 раз в день в течение 2 недель. Местно

применяется  Ð²Ð¸Ñ„ерон в виде свечей, он повышает неспеци#

фическую противовирусную активность. В качестве индукто#

ра эндогенного интерферона используется неовир. Для лече#

ния рецидивирующего, плохо поддающегося лечению герпеса

гениталий применяется фамвир (фамцикловир) — 250—500 мг

3 раза в день.

4. Кандидозный кольпит

Вызывается грибами рода Кандида. Грибы рода Кандида

присутствуют в нормальной микрофлоре влагалища. При раз#

множении грибов рода Кандида в мазке обнаруживается ми#

целий. Для кандидозного кольпита характерным является на#

личие белых творожистых выделений. Кандидозный кольпит

не передается половым путем. Чаще всего причиной развития

кандидозного кольпита является бесконтрольное проведение

антибактериальной терапии, заместительной терапии, нали#

чие гиповитаминоза, гипоэстрогении. Провоцирующим фак#

тором может быть беременность, так как создает гипоэстроге#

нию. При развитии кандидозного кольпита проводится

только местное лечение.

Лечение.

Необходимы 1—2 спринцевания кислыми раство#

рами для нормализации рН влагалища. Применяется клотри#

мазол в виде крема или вагинальных таблеток. Представители

эконазола (гинотравален, гинопиворил) применяются в фор#

ме вагинальных таблеток, свечей. Можно применять пимафу#

цин в виде свечей, содержащий в своем составе антимикоти#

ческий антибиотик катамицин. Курс лечения составляет

10—14 дней. Тержикан и полижинакс назначаются в свечах. 

В их состав входит неомицин, антибиотик местного действия.

5. Папилломовирусная инфекция

Эта инфекция передается только половым путем. Вирус

вызывает эктоцервикс, представляющий собой мелкие пло#

119

ские кандиломы — папилломы, которые порой не видны при

кольпоскопическом исследовании. При цитоскопии обнару#

живаются пойлоциты с пузырьками воздуха в цитоплазме

(

Ballon cells

). Это заболевание плохо поддается диагностике 

и очень трудно лечится, так как вирус папилломы не чувстви#

телен к противовирусным препаратам ацикловиру, фамвиру.

Заболевание лечится лазерной и криодеструкцией.

6. Специфические инфекции

Гонорея

Специфическое инфекционное заболевание, вызываемое

гонококком Нейссера. Заражение происходит при половом

контакте с больным. Инкубационный период составляет от 3

до 20 дней. Гонококк поражает слизистые оболочки, покры#

тые цилиндрическим эпителием, поэтому при заражении пер#

вичными очагами инфекции являются слизистые оболочки

цервикального канала, уретры с парауретральными ходами и

выводных протоков больших вестибулярных желез. Патологи#

ческий процесс в области первичных очагов поражения при#

нято называть гонореей нижнего отдела женских половых ор#

ганов. Распространение инфекции при гонорее происходит

восходящим путем по слизистым оболочкам, или интракана#

ликулярно. Когда гонококк проникает за пределы внутреннего

зева шейки матки, развивается гонорея верхнего отдела поло#

вых Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¾Ð², или восходящая гонорея. При этом поражаются

эндометрий, маточные трубы, яичники и тазовая брюшина.

Нередко образуются гнойники маточных труб (пиосальпинк#

сы) и яичников (пиовариумы). Отличительными особенно#

стями гонореи у женщин довольно#таки часто является вялое

течение процесса, т. е. болезнь независимо от времени проте#

кания не чувствуется больными (торпидная гонорея), воспа#

лительные явления в гениталиях почти отсутствуют. Второй

особенностью гонореи у женщин является то, что она часто 

протекает в виде смешанной гонорейно#трихомонадной ин#

фекции, вызванной гонококками и влагалищными трихомо#

надами. Ассоциация гонококка с влагалищной трихомонадой

120

обнаруживаются у 96% больных острой восходящей гонореей.

При смешанной гонорейно#трихомонадной инфекции проис#

ходит фагоцитоз гонококков с влагалищными трихомонада#

ми. Трихомонады и гонококки находятся в состоянии эндоци#

тобиоза. Смешанная инфекция изменяет клиническое

течение гонореи, затрудняет  ÐµÐµ диагностику, удлиняет инкуба#

ционный период, в процессе  Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ требует многократных

лабораторных исследований с провокациями и культуральной

диагностикой. Характерной чертой гонореи у женщин являет#

ся развитие многоочагового поражения. Распознаванию гоно#

реи способствует изучение анамнестических данных: появле#

ние заболевания через 3—4 дня после начала половой жизни,

случайной половой связи, появление выделений из генита#

лий, болей в низу живота после менструации, повышение тем#

пературы тела, появление ациклических кровотечений. Кли#

ническое исследование позволяет распознать гонорею 

с достаточной степенью вероятности. Обследование больной 

начинается с осмотра и пальпации брюшной стенки, осмотра 

покровов вульвы и слизистой оболочки преддверия. Опреде#

ляют состояние паховых лимфатических узлов, их безболез#

ненность. При осмотре уретры отмечаются ее отечность, ги#

перемия губок. Инфильтрация уретры определяется при ее

пальпации. После массажа появляются выделения. Мазки бе#

рут после обтирания губок уретры стерильной ватой тупой уш#

ной ложечкой или петлей, введенной на глубину 0,5—1 см. 

Отделяемое наносят тонким мазком параллельно на два пред#

метных стекла в виде буквы «U». Вестибулярные железы паль#

пируются при помощи указательного пальца. Его помещают

за гимен, а большой палец той же руки располагается над вы#

водным протоком. Выделения берутся для анализа. Мазок де#

лается по форме буквы «В» рядом с мазком из уретры. Обра#

щают внимание также на гиперемию устьев протока железы,

его уплотнение, болезненность. Влагалище осматривается 

в зеркалах. Отмечают гиперемию слизистых, наличие или от#

сутствие эрозий, выделений. Отделяемое из области заднего

свода берут ложечкой, а для взятия материала на грибы рода

Кандида производят легкий соскоб cо стенок влагалища. За#

121

тем осматривают шейку матки, определяют наличие эрозий,

место их расположения, характер выделений. Шейку обраба#

тывают стерильным ватным шариком с помощью длинного

гинекологического пинцета, вводимого в цервикальный канал

на глубину 0,5—1 см, берут пристеночную слизь и наносят ее

на те же стекла в виде буквы «С». При бимануальном исследо#

вании определяют состояние тела матки, ее положение, раз#

мер, консистенцию, болезненность. Далее пальпируют при#

датки матки, определяют их величину, форму, консистенцию,

болезненность и наличие спаек. Затем при пальпации параме#

трия отмечают наличие инфильтратов, их расположение. 

При обследовании прямой кишки обращают внимание на на#

личие отечности складок наружного сфинктера, гиперемии,

характер отделяемого. Промывные воды берут катетером 

с двойным током. Из полученной жидкости пинцетом берут

комочки гноя  Ð¸ слизи. Они растираются между предметными

стеклами или  Ð½Ð°Ð½Ð¾ÑÑÑ‚ÑÑ на стекла в виде буквы «R». Ввиду

трудности обнаружения гонококков при бактериоскопиче#

ском исследовании выделений делают посев, а затем проводят

различные виды  Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾ÐºÐ°Ñ†Ð¸Ð¹, с целью обнаружения инфек#

ции в скрытых очагах. Используется несколько видов прово#

каций. Химическая провокация — смазывание уретры и ни#

жнего отрезка прямой кишки 1—2%#ным раствором нитрата

серебра или раствором Люголя на глицерине, а цервикального

канала — 5%#ным раствором нитрата серебра. При проведе#

нии биологической провокации гоновакцину вводят внутри#

мышечно в дозе 500 млн микробных тел или единовременно

вводят вместе с гоновакциной пирогенал (200 МПД). Если до

провокации гоновакцина применялась с лечебной целью, то

вводят двойную терапевтическую дозу, но не более 2 млрд ми#

кробных тел. В условиях стационара производят регионарное

введение гоновакцины под слизистую оболочку шеечного ка#

нала и уретры (всего 100 млн микробных тел). Термическая

провокация заключается в проведении индуктотермии в тече#

ние 3 дней. Длительность процедуры 15—20 мин, при этом 

отделяемое берут ежедневно через 1 ч после прогревания. 

Физиологической провокацией является менструация (в дни

122