Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

поверхность матки после отделения последа является обшир#

ной раневой поверхностью. Эпителизация и регенерация эн#

дометрия заканчивается через 5—6 недель после родов.

Клиника послеродового эндометрита.

Клинические проявле#

ния легкой формы послеродового эндометрита появляются на
5—10#е сутки после родов. Температура тела повышается Ð´Ð¾
38—39 °С, наблюдается легкий озноб, определяется тахикар#
дия до 80—100 уд./мин. В крови отмечается нейтрофильный 
лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Общее само#
чувствие родильницы относительно удовлетворительное. При
пальпации отмечается болезненность матки, сохраняющаяся
в течение нескольких суток. Матка несколько увеличена, дол#
гое  Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ продолжается выделение кровянистого содержимо#
го. Проявления тяжелой формы послеродового эндометрита
начинается на 2—4#е сутки после родов. Очень часто это
осложнение развивается на фоне  Ñ…Ð¾Ñ€Ð¸Ð¾Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾Ð½Ð¸Ñ‚Ð°, после
осложненных родов или внутриматочного вмешательства.
Температура тела повышается до 39 °С и выше, сопровождает#
ся выраженным ознобом. Родильница жалуется на головную
боль, слабость, боли в низу живота. Отмечаются нарушение
сна, снижение аппетита, тахикардия до 90—120 уд/мин. 
При осмотре выявляется субинволюция матки, болезненность
ее при пальпации. Выделения из матки с 3—4#х суток стано#
вятся мутными, кровянисто#гнойными, иногда приобретают
зловонный характер. Возможна задержка выделений (лохио#
метра) в результате недостаточного сокращения матки.

Лечение послеродового эндометрита.

Проводится комплекс#

ное противовоспалительное лечение, направленное на лока#
лизацию воспалительного процесса, дезинтоксикацию, 
активизацию защитных сил организма и нормализацию гоме#
остаза. До начала лечения производят посев отделяемого из
полости матки и влагалища для определения возбудителей 
и чувствительности их к антибиотикам. Иногда в процессе ле#
чения послеродового эндометрита проводят хирургическую
обработку полости матки, включающую в себя проведение ги#
стероскопии, вакуум#аспирации содержимого матки, промы#
вание ее полости охлажденными растворами антисептиков.
Эффективность комплексной интенсивной терапии послеро#

128

дового эндометрита оценивают через 7 суток после начала ле#
чения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии даже
на фоне удовлетворительного состояния родильницы, но при
сохраняющихся клинических и лабораторных признаках во#
спаления решают вопрос об удалении матки.

2. Пельвиоперитонит

Воспаление брюшины, ограниченное полостью таза. Раз#

вивается в результате распространения воспалительного про#
цессав органах малого таза (сальпингоофорита, пиовара, пере#
крута ножки опухоли яичника, некроза миоматозного узла,
перфорации матки). Пельвиоперитонит чаще всего является
осложнением после аборта, родов, операции на матке или ее
придатках. По течению различают острый и хронический
пельвиоперитонит. При остром пельвиоперитоните процесс
локализуется в малом тазе, однако на воспалительный про#
цесс реагирует и брюшина верхних отделов брюшной полости.
Больная отмечает резкие боли внизу живота, повышается тем#
пература тела, возникают диспепсические явления: тошнота,
рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, болезненное
мочеиспускание. Появляются выраженные признаки инток#
сикации: тахикардия 100—120 уд./мин, сухой обложенный
язык, заострившиеся черты лица. Отмечаются признаки раз#
дражения брюшины, брюшная стенка не участвует в акте ды#
хания, отмечают ее напряжение, болезненность и положи#
тельный симптом Щеткина—Блюмберга. Все эти симптомы
более ярко выражены в нижних отделах живота, слабее — 
в верхних его отделах. Определяется притупление перкуторно#
го звука в отлогих местах нижних отделов живота, связанное 
с наличием выпота в брюшной полости. Перистальтика ки#
шечника вялая, газы отходят плохо. При вагинальном иссле#
довании определяют нависание заднего свода, болезненность
при пальпации его и смещении шейки матки. Матка с придат#
ками пальпируются с трудом из#за резкой болезненности 
и напряжения передней брюшной стенки. В крови обнаружи#
ваются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токси#
ческая зернистость нейтрофилов, увеличенная СОЭ. При бла#
гоприятном течении воспалительного процесса через 1—2 дня

129

отмечается отграничение его благодаря образованию спаек 
к органам малого таза, подпаиваются сальник и петли кишеч#
ника. Если отграничения не происходит, развивается разлитой
перитонит с более ярко выраженной клинической симптома#
тикой, нарастанием ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ð¹ интоксикации. При проведении
активной адекватной противовоспалительной терапии про#
цесс постепенно стихает, происходит всасывание экссудата,
улучшается общее состояние, нормализуется температура, 
ослабевают и исчезают боли. Однако иногда воспалительный
процесс может осложниться образованием в прямо#кишечно#
маточном углублении осумкованного абсцесса, требующего
оперативного лечения. Диагноз устанавливают на основании
клинической картины. При этом важно уточнить, имеется
пельвиоперитонит или разлитой перитонит. Общее состояние
при пельвиоперитоните более удовлетворительное, менее вы#
ражены симптомы интоксикации, чем при диффузном пери#
тоните. Симптомы раздражения брюшины более выражены 
в нижних отделах. При динамическом наблюдении за больной
выявляют тенденцию к распространению или локализации
воспалительного процесса. В неясных случаях производят ди#
агностическую лапароскопию. В процессе диагностики про#
водят обязательную бактериоскопию влагалищного отделя#
емого для определения вида возбудителя. Иногда с целью
определения наличия и характера имеющегося выпота 
в брюшной полости прибегают к пункции брюшной полости
через задний свод. Терапия пельвиоперитонита проводится по
общим правилам лечения воспалительных  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹ с уче#
том специфики процесса. Проводится антибактериальная,
инфузионная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая
и общеукрепляющая терапия. Если причинами пельвиопери#
тонита явились разрыв пиосальпинкса, перфорация матки,
некроз опухоли матки или яичника, то показано срочное опе#
ративное вмешательство.

3. Параметрит

Воспаление околоматочной клетчатки. Причиной разви#

тия параметрита чаще всего являются предшествующие вну#
триматочные вмешательства: роды, аборт, надвлагалищная

130

ампутация матки, удаление придатков, диатермокоагуляция.
Послеродовой параметрит чаще всего возникает при разрывах
шейки матки и верхней трети влагалища. Инфекция при пара#
метрите распространяется лимфогенным путем. Диагностика
параметрита основана на данных бимануального исследова#
ния. Слизистая влагалища при пальпации и исследовании
сводов неподвижна за счет инфильтрации. Из#за имеющихся
анатомических особенностей параметральной клетчатки 
(с одной стороны она ограничена маткой, с другой — стенкой
таза, снизу — сводом влагалища) шейка матки, сама матка 
и влагалищный свод при параметрите неподвижны. Эти осо#
бенности касаются двустороннего параметрита. При односто#
роннем параметрите шейка матки отклонена в противополож#
ную от патологического процесса сторону. Инфильтрация
имеет плотную, болезненную, неподвижную консистенцию,
идет веером от боковой стенки матки до стенок таза по перед#
ней или задней поверхности. При тяжелой инфекции воспале#
ние может перейти на соседние отделы клетчатки малого таза.
Если воспаление распространается на околопузырную клет#
чатку, инфильтрат может располагаться по задней поверхно#
сти, при переходе воспаления на брюшную стенку принимает
форму треугольника с вершиной, обращенной к пупку. Чаще
всего наблюдается боковой параметрит. Дифференциальный
диагноз проводится с пиоваром, тубоовариальным абсцессом,
острым сальпингоофоритом, внематочной беременностью,
перекрутом ножки опухоли. Терапия параметрита проводится
по общим правилам лечения воспалительных заболеваний 
с учетом специфики процесса. Включает в себя антибакте#
риальную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую тера#
пию. В случае нагноения инфильтрата производят дрениро#
вание.

ЛЕКЦИЯ № 23. Нарушения 
менструального цикла

Нарушения менструального цикла — это проявление раз#

личных патологических состояний, связанных не только с на#

рушениями в половой сфере, но и с общими системными 

и эндокринными заболеваниями. Нарушения менструального

цикла характеризуются изменением цикличности, продолжи#

тельности и объема менструальной кровопотери. Виды нару#

шений менст#руального цикла:

1) Ð¼ÐµÐ½Ð¾Ñ€Ñ€Ð°Ð³Ð¸Ñ, или гиперменорея, — регулярно возникающее

маточное кровотечение объемом более 80 мл;

2) Ð¼ÐµÑ‚роррагия — нерегулярное маточное кровотечение, воз#

никающее через различные короткие промежутки времени;

3) Ð¼ÐµÐ½Ð¾Ð¼ÐµÑ‚роррагия — нерегулярно возникающее длительное

маточное кровотечение;

4) Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð¾Ñ€ÐµÑ — кровотечение из полости матки, отличаю#

щееся регулярным возникновением через интервал време#

ни менее 21 дня;

5) Ð¼ÐµÐ¶Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚руальное кровотечения — это различной степени

интенсивности кровотечения, возникающие в период меж#

ду менструациями;

6) Ð¿Ð¾ÑÑ‚менопаузальное кровотечение — кровотечение, поя#

вившееся более чем через год после последней менструа#

ции у Ð¶ÐµÐ½Ñ‰Ð¸Ð½ с недостаточной функцией яичников;

7) Ð¿Ð¾ÑÑ‚коитальное кровотечение — кровотечение после

коитуса;

8) Ð¿Ñ€ÐµÐ´Ð¼ÐµÐ½ÑÑ‚руальное кровотечение — скудное кровотечение

мажущего характера, возникающее за несколько дней до

начала менструации;

9) Ð¿Ð¾ÑÑ‚менструальное кровотечение. Имеет мажущий харак#

тер, скудное, длится в течение нескольких дней после

окончания менструации;

132