Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

наибольшего кровотечения берут мазки). Лучшие показатели

наблюдаются после проведения комбинированной провока#

ции: сочетания химической, биологической и термической.

Забор отделяемого производят через 24, 48, 72 ч после прово#

кации. Диагноз гонорейной инфекции ставят после обнару#

жения гонококков. Лечение гонореи нижних отделов половых 

органов проводят амбулаторно, больные восходящей гоноре#

ей, как пра#вило, подвергаются лечению в условиях гинеколо#

гического стационара. Принципы лечения больных гонореей

не отличаются от лечения больных с воспалительными процес#

сами септической этиологии. Общая терапия (антибактериаль#

ная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и пр.) Ð² по#

дострой и хронической стадиях сочетается с местной

обработкой очагов поражения.

Трихомоноз (трихомониаз)

Специфическое инфекционное заболевание мочеполовых 

органов, вызываемое влагалищными трихомонадами, пред#
ставляющими собой простейшие одноклеточные организмы
из класса жгутиковых. Паразитируют только у людей. Во вне#
шней среде малоустойчивы, быстро погибают при температуре
свыше 40 °С, высушивании, воздействии дезинфицирующих
средств. Болезнь передается половым путем, очень редко —
бытовым. У женщин поражается мочеиспускательный канал,
железы преддверия влагалища, канал шейки матки. Часто
трихомоноз сочетается с гонококковой инфекцией, хлами#
диозом и бактериальными уретритами другой этиологии.
Продолжительность инкубационного периода от 7 до 14 дней
и больше. Клиника обусловлена вирулентными свойствами
микроба, реактивностью организма. Заболевание может иметь
острое, подострое и малосимптомное течение. Диагноз хрони#
ческого трихомоноза ставится после 2 месяцев болезни. Суще#
ствует также и асимптомный трихомоноз (трихомонадоноси#
тельство).

Трихомоноз протекает остро. Чаще всего поражается вла#

галище (трихомонадный вагинит). Обычно больные жалуются
на появление желтых пенистых жидких выделений, часто 
с неприятным запахом, зуда и жжения в области наружных по#

123

ловых органов, промежности, внутренней поверхности бедер.
При поражении мочеиспускательного канала у больных наблю#
дюется резь и жжение при мочеиспускании. Половые сноше#
ния нередко болезненны. Без лечения интенсивность воспали#
тельного  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ†ÐµÑÑÐ° постепенно стихает, процесс принимает
хроническое течение, может протекать бессимптомно. При пе#
реходе воспаления на ÑˆÐµÐ¹ÐºÑƒ мочевого пузыря появляются ча#
стые позывы к мочеиспусканию и болезненность в конце его.
Хронический трихомонадный уретрит чаще всего протекает
бессимптомно. При поражении желез преддверия влагалища
они опухают, просвет выводного протока закрывается, обра#
зуется ложный абсцесс. При поражении шейки матки слизи#
стая гиперемирована, отечна, из шеечного канала вытекают
слизисто#гноевидные выделения, которые часто приводят 
к развитию эрозии шейки матки, особенно на задней губе.
Вследствие восходящего воспалительного процесса может на#
рушиться менструальный цикл, возможны маточные кровоте#
чения. Диагностику трихомоноза производят путем микро#
скопического исследования выделений из влагалища, шейки
матки и уретры.

Лечение.

Трихопол — 5 г (общая доза) на курс лечения. 

Трихопол оказывает гепатотоксический эффект, поэтому ре#
комендуют применять флагил (США) или атрикан — по 250 мг
2 раза в сутки в течение 5 дней. Обязательным условием явля#
ется лечение полового партнера, так как возможна реинфек#
ция. При рецидивирующем или плохо поддающемся лечению
трихомониазе вводят вакцины «СолкоТриховак» и «СолкоУ#
ровак» — по 2 мл через 2 недели, курс — 3 инъекции. Они нор#
мализуют микрофлору влагалища, повреждают трихомонады
и повышают резистентность организма.

Туберкулез половых органов

Генитальный туберкулез вызывается микобактериями ту#

беркулеза, попадающими в половые органы из других источ#
ников. Чаще всего инфекция попадает из легких, реже из 
кишечника, преимущественно гематогенным путем. Инфи#
цирование половых органов микобактериями туберкулеза, как
правило, происходит в юные годы, но клинические проявле#
ния заболевания происходят в период полового созревания, 

124

с началом половой жизни или позднее. Наиболее часто тубер#
кулезом поражаются маточ#ные трубы, матка, реже яичники.
Формы туберкулеза половых органов:
1) ÑÐºÑÑÑƒÐ´Ð°Ñ‚ивная форма, характеризующаяся поражением

труб и Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ¸Ð½Ñ‹ с образованием серозного выпота, казеоз#
но#серозных скоплений;

2) Ð¿Ñ€Ð¾Ð´ÑƒÐºÑ‚ивно#пролиферативная форма. Экссудация выра#

жена слабо, преобладает процесс образования туберкулез#
ных бугорков;

3) Ñ„иброзно#склеротическая форма. Поздняя стадия процесса,

для которой характерны склерозирование пораженных тка#

ней, образование спаек, рубцов, внутриматочных синехий.
Клинические проявления туберкулеза половых органов

крайне разнообразны. Для туберкулеза придатков и матки ха#
рактерно нарушение менструальной и генеративной функций.
Нарушение генеративной функции чаще всего проявляется
первичным (реже вторичным) бесплодием. Возникающая бе#
ременность нередко бывает внематочной или заканчивается
самопроизвольным выкидышем. Часто наблюдается гипо#
функция яичников (недостаточность обеих фаз менструально#
го цикла, преобладание нарушения второй фазы, ановуляция),
иногда возникает нарушение функции коры надпочечников 
с явлениями гирсутизма. Заболевание часто начинается неза#
метно, симптомы его мало выражены. Большинство больных
обращаются к врачу с единственной жалобой на бесплодие
или нарушение менструальной функции. Диагноз устанавли#
вают в результате тщательного изучения анамнеза, на основа#
нии клинических данных и применения специальных методов
исследования. Лечение генитального туберкулеза комп#
лексное с применением специфических противотуберкулез#
ных препаратов.

ЛЕКЦИЯ 22. Воспалительные 
заболевания матки 
и околоматочной клетчатки

1. Эндометрит

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки (эн#

дометрия). Чаще всего возникает после осложненных родов,
абортов, реже — после диагностических выскабливаний полости
матки, зондирований и других внутриматочных манипуляций.
Острый воспалительный процесс может вызываться бактериаль#
ной, вирусной, грибковой, паразитарной, микоплазменной, 
протозойной и спирохетозной инфекцией. Чаще всего вызы#
вается смешанной аэробно#анаэробной ассоциацией несколь#
ких микроорганизмов. Редко наблюдается изолированное по#
ражение слизистой оболочки, чаще всего в воспалительный
процесс вовлекается и мышечная оболочка матки с развитием
миоэндо#метрита.

Клиника эндометрита.

Признаки заболевания появляются

обычно на 3—4#й день после инфицирования. Наблюдаются 
общие симптомы развития инфекции: повышения температу#
ры тела до 38—39 °С, недомогание, слабость, головная боль, 
в крови отмечают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вле#
во, повышение СОЭ. Появляются местные симптомы: боли 
в низу живота, обильные жидкие серозно#гнойные или кровя#
нисто#гнойные выделения. При влагалищном исследовании —
болезненная увеличенная матка плотноватой консистенции.
Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, и при
своевременно начатом и адекватном лечении выздоровление
полное. Если терапия назначалась несвоевремены и неаде#
кватно, то возможен переход в хроническую форму. Для хро#
нического эндометрита характерны очаговые воспалительные
инфильтраты в слизистой оболочке матки, располагающиеся
вокруг желез и кровеносных сосудов, приводящие к структур#

126

ным изменениям эндометрия — его атрофии, гипертрофии
или образованию мелких кист. Нарушается способность эндо#
метрия воспринимать гормональную стимуляцию, что приво#
дит к нарушению циклических процессов и менструальной
функции. Наиболее выраженным клиническим ÑÐ¸Ð¼Ð¿Ñ‚омом
является нарушение менструального цикла Ñ развитием Ð¼ÐµÐ½Ð¾Ñ€#
рагии (гиперменореи, полименореи) или метроррагии. Реже
наблюдаются предменструальные и межменструальные кро#
вянистые выделения. При хроническом эндометрите часто
развивается бесплодие или привычное невынашивание бере#
менности, так как имплантация плодного яйца в измененный
эндометрий ÐºÑ€Ð°Ð¹Ð½Ðµ затруднена. Клинические симптомы хро#
нического эндометрита выражены незначительно. Температу#
ра обычно нормальная, больная отмечает скудные выделения
слизисто#гнойного характера, ноющие боли в низу живота, 
в пояснице. При вагинальном исследовании наблюдают не#
большое уплотнение и увеличение размеров матки. Диагно#
стика хронического эндометрита основывается на данных
анамнеза, клиники и гистологического исследования соскоба
эндометрия. Диагностическое выскабливание производят на
8—10#й день менструального цикла.

Лечение эндометрита. 

В острой стадии эндометрита прово#

дят этиотропную терапию. Назначают антибактериальные
пре#параты с учетом чувствительности к ним возбудителя, ча#
ще всего назначают антибиотики широкого спектра действия.
Дозы и длительность антибактериальной терапии определяют
индивидуально с учетом тяжести состояния больной. С целью
подавления анаэробной флоры в комплекс лечения включают
трихопол (флагил, клион). В зависимости от тяжести состоя#
ния назначается инфузионная, десенсибилизирующая и об#
щеукрепляющая терапия. Лечение хронического эндометрита
комплексное, включающее медикаментозные, физиотерапев#
тические методы лечения и санаторно#курортное лечение.

Послеродовой эндометрит 

— воспаление слизистой оболоч#

ки матки, возникающее после родов. При распространении

воспалительного процесса на мышечный слой матки развивает#

ся ÑÐ½Ð´Ð¾Ð¼Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ‚рит. Послеродовой эндометрит представляет

собой разновидность раневой инфекции, так как внутренняя

127