Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

риума, боковые границы — дугообразные линии подвздош#
ных костей. Прямой размер малого таза определяется по ве#
личине диагональной конъюгаты — расстояния между мы#
сом и нижним краем лобкового симфиза, которая в норме
составляет 12 см и более.

Полость малого таза

спереди образована задней поверх#

ностью лобкового симфиза, сзади — передней поверхностью
крестцовых позвонков, а боковые стенки — седалищными 
костями. Поперечный размер полости малого таза в норме бо#
лее 9 см. Это расстояние между седалищными остями опреде#
ляют при влагалищном исследовании.

Выход из малого таза

спереди находится в области нижне#

го края лобковой дуги, сзади — в области верхушки копчика, 
по бокам — между седалищными буграми. Поперечный раз#
мер малого таза представляет собой расстояние между седа#
лищными буграми не менее 8 см при нормальных размерах.
Косвенно можно судить о размерах выхода из малого таза по
размеру подлобкового угла и по выступу верхушки копчика.
Острый подлобковый угол чаще всего свидетельствует об уз#
ком тазе. Обычно встречается сочетанное уменьшение всех
размеров малого таза.

3. Лабораторные исследования

Роженицам проводятся лабораторные исследования: об#

щий анализ крови и мочи и серологическое исследование на
сифилис, при принадлежности к группе высокого риска — 
и на HBsAg. Если в анамнезе имеются указания на изменения
уровня глюкозы, то определяют уровень глюкозы в крови.
При подозрении на преэклампсию подсчитывают количества
тромбоцитов, определяют функции печени и почек, уровень
мочевой кислоты в сыворотке. При подозрении на преждевре#
менную отслойку плаценты исследуют коагулограмму. Если
есть вероятность проведения операции кесарева сечения, или
в анамнезе кровотечение в последовом периоде, или же много
родов, для быстрой постановки пробы на индивидуальную
совместимость сохраняется сыворотка беременной. При вы#
явлении в анамнезе и при осмотре сопутствующих осложне#

33

ний или заболеваний проводятся дополнительные лаборатор#
ные исследования. Если при сборе анамнеза или физикальном
исследовании выявлены какие#либо сопутствующие заболе#
вания или осложнения, назначают дополнительные лабора#
торные исследования.

4. Оценка состояния плода в родах

Проводится с целью ранней диагностики внутриутробной 

гипоксии и гибели плода. Для этого ведется ряд обследований:
аускультация сердца плода через некоторые промежутки вре#
мени, непрерывная КТГ (прямая или непрямая), определение 
кислотно#основного состава крови, полученной из кожи го#
ловки.

Аускультацию сердца плода в фазе первого периода родов

проводят каждые 15 мин, а во втором периоде родов — каждые 
5 мин (или после каждой потуги).

Формулировка заключения и плана ведения родов. 

Сбор

анамнеза, осмотр и лабораторные данные позволяют опреде#
лить прогноз и тактику ведения родов.

ЛЕКЦИЯ № 6. Физиологические роды

Роды — это этапный физиологический процесс, в ходе ко#

торого происходит изгнание плода, а также выделение около#
плодных вод, плодных оболочек и плаценты через естествен#
ные родовые пути. 

Срочными

считаются роды на 37—42#й неделе беременно#

сти, 

преждевременными

— роды до 37#й недели беременности.

Роды после 42#й недели беременности называют 

запоздалыми

.

1. Периоды родов

Период раскрытия — это первый период. Он начинается 

с первой схваткой. Они частые, интенсивные, длительные. 
Во время схваток шейка матки сглаживается и раскрывается.
Первый период делится на две фазы — фазу медленного ра#
скрытия и фразу быстрого раскрытия. Во времы первой фазы
шейка матки раскрывается до 4 см, во время второй — от 4 до
10 см. Переход от схваток к потугам и отхождение околоплод#
ных вод завершает первый период. 

Второй период (изгнания) характеризуется изгнанием пло#

да. В это время раскрытие шейки полное, схватки переходят 
в потуги. Второй период заканчивается рождением ребенка.

Третий период (последовый). Начало — момент рождения 

ребенка, окончание — отделение плаценты и рождение последа.

Критерии оценки родов проводят на основании сглажи#

вания и раскрытия шейки матки и продвижения предлежа#
щей части плода. При этом не следует проводить частые вла#
галищные исследования, чтобы избежать инфицирования
плода и не доставлять роженице неприятные ощущения. 

Первый период родов

Продолжительность его у первородящих составляет около 

12 ч, при повторных родах — примерно 7 ч.

35

Сразу после начала схваток необходимо контролировать

ЧСС плода. На гипоксию плода (начавшуюся или угрожаю#

щую) может указывать внезапное увеличение ЧСС (более 140

в минуту) или урежение (менее 120 в минуту).

Амниотомия производится по следующим показаниям: 

1) Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ðµ, плоский плодный пузырь, краевое предле#

жание плаценты, преждевременная отслойка плаценты;

2) Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ…одимость непосредственного доступа к плоду для 

инвазивных процедур;

3) Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑƒÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ и родостимуляция.

Родостимулирующее действие оказывает только амниото#

мия, произведенная в фазе быстрого раскрытия. Амниотомия,

произ#веденная позже или раньше, как правило, не влияет на

течение родов.

Осложнения

при амниотомии могут быть в виде разрыва 

сосудов, проходящих в оболочках. При этом плод может по#

гибнуть от кровопотери. Также при этой манипуляции воз#

можно выпадение пуповины, что требует немедленного опе#

ративного родоразрешения. Амниотомия проводится только

после вставления головки плода в малый таз и образования

пояса соприкосновения с целью предупреждения выпадения

пуповины. Выпадение пуповины возможно при самопроиз#

вольном разрыве плодного пузыря.

Второй период родов

Период изгнания начинается с момента полного раскры#

тия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Дли#

тельность Ð²Ñ‚орого периода у первородящих примерно около ча#

са, у повторнородящих он ÐºÐ¾Ñ€Ð¾Ñ‡Ðµ в 2 раза. В этом периоде

появляются потуги. В некоторых случаях этот период у перво#

родящих по ряду причин может удлиняться до 2часов и более.

2. Родоразрешение через естественные родовые 
пути

Рождение головки.

При потугах половая щель растягивает#

ся головкой плода. Сначала отмечается врезывание головки —
головка показывается в половой щели лишь во время потуг,

36

исчезая с их прекращением. Далее головка показывается все
больше и уже не исчезает обратно в промежутках между поту#
гами, вульва не закрывается, головка прорезывается, вульвар#
ное кольцо при этом растягивается. Далее происходит проре#
зывание лба, лица и подбородка.

Рождение плечиков.

Чаще всего плечики появляются сразу 

за наружным поворотом головки и рождаются самостоятель#
но. Переднее плечико появляется, фиксируется под симфи#
зом, и над промежностью возникает заднее плечико, а затем
рождается весь плечевой пояс. В случаях затруднения выведе#
ния плечиков указательным пальцем подтягивают плечико со
стороны спинки, вводя палец в подмышечную впадину перед#
него плечика, а затем освобождают другое плечико. Следует
соблюдать осторожность, так как чрезмерные потягивания 
с растяжением шеи плода могут травмировать плечевое спле#
тение или V и VI шейные позвонки. Эта патология называется
спинальным параличом Эрба.

Прием родов при головном предлежании
Регулирование продвижения прорезывающейся головки. 

Для

предотвращения разгибания головки в родах во время потуги
тремя пальцами правой руки необходимо придерживать го#
ловку. При сильных потугах нужна помощь второй руки: нуж#
но очень осторожно сгибать головку плода, препятствуя ее бы#
строму прорезыванию. В перерывах между потугами левую
руку оставляют на головке плода, а правой рукой производят
заем тканей — головку плода осторожно освобождают от тка#
ни малых половых губ и смещают в сторону промежности ра#
стянутую ткань вульварного кольца.

Выведение головки. 

После рождения затылка плода роже#

нице советуют глубоко и ритмично дышать, чтобы сдержать
потуги.

Одновременно теменные бугры плода освобождают от тка#

ни вульварного кольца, левой рукой медленно разгибают го#
ловку, а правой сводят ткань промежности с личика плода.
Перинеотомия или эпизиотомия выполняется в ряде случаев,
чтобы избежать разрыва промежности. Если есть обвитие 
пуповины вокруг шеи плода, сразу после рождения Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸
нужно попытаться снять пуповину или пересечь ее между
двумя зажимами.

37