Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

Освобождение плечевого пояса. 

Поворот головки лицом 

к бедру роженицы в правую или левую сторону происходит по#

сле ее рождения. Одновременно с этим плечики встают в пря#

мом размере таза (внутренний поворот плечиков). Сначала рож#

дается верхнее плечико. Его прижимают к лобковому симфизу,

а затем снимают ткань промежности с нижнего плечика.

Рождение туловища.

После освобождения плечиков ладони 

с обеих сторон помещают на грудку плода и направляют его

туловище вверх. Происходит рождение нижней части туло#

вища.

Первичная обработка новорожденного. 

Сразу же после рож#

дения необходимо удалить слизь из полости рта и носа. После

этого новорожденный укладывается на лоток, накрытый сте#

рильной пеленкой. Ребенок должен лежать на одном уровне 

с роженицей, ни в коем случае нельзя допускать натяжения

пуповины.

Оценка состояния новорожденного

проводится по шкале

Апгар и направлена на определение адекватности процессов 

оксигенации и дыхания новорожденного, адаптации его во

время родов. Шкала Апгар была создана для оценки степени

асфиксии в период родов по определенным единым крите#

риям. Оценка по Апгар проводится через 1—5 мин после рож#

дения. Определяется в баллах от 0 до 10 по пяти признакам:

ЧСС, глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлек#

сов и цвет кожных покровов. Сумма баллов по Апгар на 5#й

минуте жизни показывает эффективность проведения реани#

мационных мероприятий и глубину асфиксии в родах.

Первичный туалет новорожденного.

Веки ребенка обрабаты#

ваются стерильным ватным тампоном (отдельным для каждо#

го глаза) и проводится профилактика гонобленнореи по мето#

ду Матвеева—Креде. Закапывают в каждый глаз (девочкам

также в половую щель с целью профилактики гонореи) 30%#

ный раствор альбуцида, повторяя закапывания через 2 ч после

рождения.

Первичная обработка пуповины.

На расстоянии 10—15 см 

от пупочного кольца после обработки пуповины 96%#ным ÑÑ‚и#

ловым спиртом на нее накладывают два стерильных зажима

38

Кохера на расстоянии 2 см друг от друга. Затем ее перерезают

между зажимами, а детский конец пуповины заворачивают

вместе с зажимом в стерильную марлевую салфетку. После

предварительного забора крови для определения АВО# и Rh#

принадлеж#ности крови ребенка, на материнский конец пу#

повины накладывают шелковую лигатуру или зажим. 

Вторичная обработка пуповины.

Новорожденного, завер#

нутого в стерильную пеленку, укладывают на обогреваемый 

пеленальный столик. Пуповинный остаток обрабатывается

96%#ным этиловым спиртом и перевязывается толстой шел#

ковой лигатурой на расстоянии 1,5—2 см от пупочного кольца.

Лигатуру завязывают на одной стороне пуповины, а затем Ð½Ð°

противоположной. Пуповину перерезают на расстоянии 

2—3 см выше места перевязки стерильными ножницами. 

Поверхность разреза промокают стерильным марлевым там#

поном и, убедившись в отсутствии кровотечения, при пра#

вильном наложении лигатуры обрабатывают 5—10%#ным

спиртовым раствором йода или 5%#ным раствором калия

перманганата. Вместо лигатуры можно использовать скобку

Роговина. Перед наложением скобки пуповину рассматри#

вают под источником света, обрабатывают 96%#ным спир#

том и выжимают двумя пальцами вартонов студень, после

чего накладывают скобку. После пуповинный остаток обра#

батывают 5%#ным раствором перманганата калия. Пупови#

ну отсекают на 0,4 см выше скобки, промокая сухим марле#

вым тампоном.

В дальнейшем уход за пуповинным остатком осуществляют

открытым способом

При Rh# и АВО#несовместимости между кровью матери 

и ребенка пуповину обрабатывают другим способом. После

рождения ребенка необходимо срочно пережать пуповину, не

ожидая прекращения пульсации сосудов. Оставляют участок

пуповины длиной 8—10 см, предварительно перевязав его, так

как не исключена необходимость обменного переливания

крови. При родах двойней материнский конец пуповины

необходимо перевязать, так как при монозиготной двойне еще

не родившийся плод будет иметь кровопотерю.

39

Сыровидную смазку удаляют стерильной ватой, смоченной 

в стерильном вазелиновом масле.

После завершения первичного туалета новорожденного

определяют его массу, длину тела, окружность головки и пле#

чиков. На руки надевают браслеты из стерильной клеенки, где

фиксируют фамилию, имя и отчество родильницы, номер ис#

тории родов, пол ребенка, массу и длину тела, дату рождения.

Ребенка заворачивают в теплое стерильное белье и оставляют

на обогревающемся пеленальном столике на 2 ч, после этого

переносят в палату для новорожденных.

Эпизиотомия

— рассечение вульварного кольца во время 

родов. Это является наиболее часто применяемым оператив#

ным методом в акушерской практике. После рассечения про#

межность заживает быстрее, чем после разрыва, так как края

после рассечения более ровные и ткани менее травмируются.

Выделяют срединную (в отечественной практике — перинео#

томию) и срединно#латеральную эпизиотомию, т. е. рассече#

ние промежности по срединной линии или латеральнее нее.

Эпизиотомия производится при угрозе разрыва промежности,

необходимости бережного для плода родоразрешения при та#

зовом предлежании, крупном плоде, преждевременных родах,

для ускорения родов при акушерской патологии, острой гипо#

ксии плода, при оперативных влагалищных родах. Операцию

производят под поверхностной, пудендальной или спиномоз#

говой анестезией в тот момент, когда в схватку из половой ще#

ли показывается участок головки диаметром 3—4 см. Ткани

промежности поднимают над головкой плода и во время оче#

редной потуги рассекают их по направлению к анальному

отверстию. При низкой промежности целесообразно произве#

сти эпизиотомию.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предле9

жания. Семь основных движений плода в родах

Биомеханизм родов заключается в процессе адаптации по#

ложения головки плода при прохождении через различные

плоскости таза. Этот процесс необходим для рождения ребен#

ка и включает семь последовательных движений. Отечествен#

ная школа акушеров выделяет при переднем виде затылочного

40

предлежания четыре момента механизма родов. Эти моменты

соответствуют 3#, 4#, 5# и 6#му движениям плода во время родо#

вой деятельности (согласно американской классификации).

Вставление головки

— это расположение головки при пере#

сечении плоскости входа в малый таз. Нормальное вставление 
головки называется осевым, или синклитическим. Оно осу#
ществляется при перпендикулярном положении вертикальной
оси по отношению к плоскости входа в малый таз. Стреловид#
ный шов при этом находится приблизительно на одинаковом
расстоянии от мыса и лобкового симфиза. При любом откло#
нении от расстояния вставление будет считаться асинклити#
ческим.

Продвижение.

Первое условие для рождения ребенка — 

прохождение плода по родовым путям. Если вставление 
головки плода уже произошло к началу родов (у первобере#
менных), продвижение можно наблюдать до начала второго
периода родов. При повторных родах продвижение обычно
сопровождает вставление.

Сгибание головки

происходит в норме, когда опускающаяся

головка плода встречает сопротивление со стороны шейки 
матки, стенок таза и тазового дна. Это считается первым мо#
ментом биомеханизма родов (согласно отечественной класси#
фикации). Подбородок приближается к грудной клетке.

При сгибании головка плода предлежит своим наимень#

шим размером. Он равен малому косому размеру и составляет 
9,5 см.

При внутреннем повороте головки предлежащая часть опус#

кается. Поворот завершаеся при достижении головкой уровня 
седалищных остей. Движение состоит из постепенного пово#
рота затылка кпереди по направлению к симфизу. Это считает#
ся вторым моментом механизма родов (согласно отечествен#
ной классификации).

Разгибание головки

начинается, когда область подзатылоч#

ной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге. Затылок
при этом находится в непосредственном контакте с нижним
краем лобкового симфиза (точкой опоры), Ð²Ð¾ÐºÑ€ÑƒÐ³ которого Ð³Ð¾#
ловка разгибается. Согласно отечественной классификации,
это третий момент биомеханизма родов.

41

При разгибании из половых путей последовательно рожда#

ются теменная область, лоб, лицо и подбородок.

Разворачиванию темени в направлении половой щели осу#

ществляется изгоняющими силами схваток и мышц брюшно#
го пресса вместе с сопротивлением мышц тазового дна.

Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.

Родившаяся головка возвращается в исходное положение. За#
тылок снова занимает сначала косое положение, переходя 
затем в поперечную позицию (левую или правую). При этом
движении поворачивается туловище плода, и происходит
установка плечиков в переднезаднем размере выхода таза, что
составляет четвертый этап механизма родов (согласно отече#
ственной классификации).

Изгнание плода.

Рождение переднего плечика под симфи#

зом начинается после наружного поворота головки, промеж#
ность вскоре растягивает заднее плечико. После появления
плечиков происходит быстрое рождение ребенка.