Файл: Часть V Гельминтозы.doc

Осложнения. Тяжелыми глазными осложнениями онхоцеркоза являются катаракта, глаукома, хориоретинит и атрофия зрительного нерва.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Наличие фиброзных узлов под кожей, поражение органа зрения, эпидемиологические данные (пребывание в эндемичных по онхоцеркозу районах) способствуют установлению клинического диагноза онхоцеркоза. Диагноз подтверждается обнаружением микрофилярий в глазу с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа, а также при микроскопии тонкого слоя кожи, срезанного бритвой или дерматомом и окрашенного по Романовскому-Гимза. Внутрикожная аллергическая проба, реакция связывания комплемента, реакция агглютинации не являются строго специфичными.

Лечение. Специфическую терапию при онхоцеркозе проводят дитразином, ивермектином и антриполом. Последние два препарата в России не зарегистрированы. Препарат выбора – ивермектин. Существует несколько схем терапии.

1 схема. Ивермектин принимается однократно из расчета 0,2 мг/кг. В случае возобновления репродуктивной функции у филярий, лечение повторяют через 3-4 недели.

2-я схема. Вначале проводится курс лечения дитразином (Диэтилкарбамазин). В первый день в дозе 1 мг/кг однократно, в последующие 7 дней по 3 мг/кг три раза в день. Препарат оказывает действие только на личинки гельминта – Микрофилярии. Для уничтожения взрослых онхоцерков после курса дитразина проводится лечение антриполом (Antripol, Bayer 205, Belgani, Germanini, Moranil, Surarnine). Свежеприготовленный 10%-ный раствор препарата вводят внутривенно. Для определения чувствительности к нему во время первой инъекции вводят лишь 0,1 антрипола (1 мл раствора). Последующие 5-6 инъекций проводят с недельным интервалом в дозе 1 г препарата (10 мл 10%-ного раствора) на одно введение. В заключение проводится второй курс лечения дитразином по той же схеме, что и первый.

3-я схема. При противопоказаниях к применению антрипола, а также при легких формах онхоцеркоза проводится трехнедельный курс лечения дитразином в дозе по 2—3 мг/кг три раза в день.

Массовый распад гельминтов во время лечения часто приводит к развитию аллергических реакций и обострению поражений глаз. В этих случаях назначают димедрол, кортикостероидные гормоны и другие десенсибилизирующие средства. Онхоцеркозные узлы удаляются оперативным путем.

Прогноз. В связи с возможным глубоким поражением глаз прогноз следует считать серьезным.

Диспансерное наблюдение такое же, как при вухеририозе.

Профилактика и мероприятия в очаге. Борьба с онхоцеркозом ведется главным образом путем уничтожения мошек, применение индивидуальных средств защиты от их нападения. Одна из важнейших задач - активное выявление инвазированных и их лечение. В период нахождения людей на территориях эндемичных по онхоцеркозу проводится химиопрофилактика ивермектином по 0,2 мг/кг внутрь 1 раз в 6 месяцев.

Акантохейлонематоз

(Синонимы: дипеталонематоз, Dipetalonematosis — лат., dipethalonema-tosi s— англ., dipetalonematose — франц.)

Акантохейлонематоз (дипеталонематоз) – трансмиссивный биогельминтоз, протекающий с проявлениями аллергических серозитов, артритов и лимфостаза.

Этиология. Возбудитель акантохейлонематоза – Dipetalonema (Acantocheilonema) perstans (Manson, 1891). Размеры самки 70–80×0,12–0,14 мм, самцы несколько мельче - 40–45×0,06–0,08 мм. Микрофилярии встречаются в двух формах, размеры которых 0,16-0,2×0,005-0,006 мм и 0,09-0,11×0,004 мм; чехлика не имеют.

Окончательный хозяин – человек, у которого взрослые гельминты паразитируют в брыжейке тонкого отдела кишечника, паранефральной и забрюшинной клетчатке, в перикарде и плевральной полости. Микрофилярии локализуются в полости сердца, в сосудах легких и селезенки; миграция в периферические кровеносные сосуды периодичности не имеет. Промежуточные хозяева – кровососущие мокрецы рода Clicoides. C. milnei и C.graham наиболее многочисленные во влажных тропических лесах.

Эпидемиология. Источником инвазии является больной человек. Мокрецы заражаются при питании его кровью. В организме мокрецов микрофилярии достигают инвазионной стадии через 6—7 дней. Передача здоровым людям осуществляется трансмиссивно при повторном питании инвазированных мокрецов. Очаги заболевания связаны с районами обитания переносчиков в саванне, влажных тропических лесах и в культурных ландшафтах (банановые плантации) Западной Африки, Центральной и Южной Америки.

Патогенез изучен недостаточно. Микрофилярии, находящиеся в сосудистом русле, вызывают застой лимфы, расширение лимфатических сосудов пораженных органов, микроабсцессы печени. Большое значение имеет гиперсенсибилизация к продуктам жизнедеятельности гельминтов.

Симптомы и течение. Во многих случаях клинические проявления отсутствуют или выражены слабо. При средней тяжести болезни в клинических проявлениях ведущую роль играют кожный и суставной аллергические синдромы. Выражен кожный зуд, характерны эритематозные или пятнисто–папулезные высыпания, лимфаденит, боль в суставах, и в области сердца. Периодически возникают пароксизмы лихорадки, сопровождающиеся обильной экзантемой, отеками лица, конечностей, мошонки («калабарский отек»), эозинофилией.

Осложнения. Гидроцеле, элефантиаз. При проникновении микрофилярий в спинномозговую жидкость - менингоэнцефалитический синдром.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз устанавливается на основании обнаружения микрофилярии в мазках крови, где они выявляются в любое время суток. Дифференциальный диагноз проводится с другими филяриатозами.

Лечение. Назначается диэтилкарбамазин по той же схеме что и при вухерериозе. Обязательно назначение десенсибилизирующих препаратов, при выраженных аллергических реакциях – кортикостероидов. При развитии элефантиаза показан бандаж.

Прогноз при настойчивом лечении и исключении повторных заражений благоприятный.

Диспансерное наблюдение такое же, как при вухеририозе.

Профилактика и мероприятия в очаге. Выявление и лечение больных, уничтожение мокрецов и защита от их нападения (специальная одежда, репелленты).

ДИРОФИЛЯРИОЗ

Дирофиляриоз (Dirofilariosis) – трансмиссивный зоонозный биогельминтоз, обусловленный паразитированием у человека в подкожной клетчатке нескольких видов круглых червей рода Dirofilatia, проявляется мигрирующей опухолью на разных участках тела.

Этиология. На территории России и в большинстве сопредельных стран возбудителем дирофиляриоза у человека является Dirofilaria repens (Raiiliet et Henry, 1911), относящаяся к отряду Spirurida Chitwood, 1933, семейству Filarioidea Cobbold, 1864. Эта нематода имеет нитевидное тело, покрытое тонкой исчерченной кутикулой. Размеры самца 47-70×0,37-0,45 мм, самки – 100-170×0,46-0,55 мм. Хвостовой конец самца тупо закруглён, спиралевидно закручен.

Облигатный хозяин – собака и некоторые другие виды семейства псовых, под кожей которых паразитируют гельминты. Оплодотворенные самки отрождают в сутки до 30 тыс. микродирофилярии, циркулирующих в кровеносном русле животных. Продолжительность их жизни до 2 лет.

Промежуточными хозяевами и специфическими переносчиками служат комары родов Aedes, Anopheles, Culex, которые во время питания кровью больных собак заглатывают микрофилярий. В их организме, при оптимальной температуре окружающей среды (24-28ºС) они растут, дважды линяют и через 15-20 дней мигрируют в нижнюю губу комара. При питании инвазированных переносчиков кровью окончательного хозяина, личинки разрывают кутикулу хоботка и проникают в кожу нового хозяина.

Эпидемиология. Резервуар и источник инвазии - семейство псовых. Механизм передачи – трансмиссивный. Человек для дирофилярий случайный хозяин. В его организме самки остаются стерильными и не отрождают микрофилярий. Поэтому человек для дирофилярий является биологическим тупиком. Первое описание этого заболевания на территории России было дано А.П. Владыченским в 1915 году в Краснодарском крае.

Случаи заболеваний дирофиляриоза регистрируются на юге Европы: в Италии, Венгрии, в странах Балканского полуострова, в Турции. В последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости в США и Шри-Ланке. Дирофиляриоз встречается в Узбекистане, Казахстане, Армении, Грузии, Украине.

На территории России случаи заболеваний описаны на Северном Кавказе, в городах южного Поволжья: Астрахани, Волгограде, Саратове. Северная граница местных случаев заражения до настоящего времени проходит по 53-54^o северной широты (Московская, Тульская области, Алтайский край). Однако в последние годы отмечено расширение нозоареала этого гельминтоза к северу. Так, например, в 1998 году местный дирофиляриоз человека был зарегистрирован в Новосибирске (55°10^/ с.ш.).

Патогенез. При кровососани комара инвазионные формы микродирофилярий попадают в кожу. Здесь они начинают расти, и активно передвигаться по подкожной клетчатке. Иногда вокруг гельминтов формируется достаточно тонкая соединительно-тканная капсула. В основе патогенеза лежат токсико-аллергические реакции и механическое воздействие гельминтов ткани подкожно-жировой клетчатки. Дирофиляриоз может протекать длительное время бессимптомно, благодаря способности гельминтов избирательно подавлять иммунитет хозяина, вырабатывая иммунодепрессанты, действующие на клеточные системы, ведающие отторжением чужеродных тканей. Явления аллергии редки и наблюдаются в период острого течения дирофиляриоза. При хроническом течении аллергические реакции ослабевают, количество эозинофилов понижается до нормы или остается несколько повышенным.

Симптомы и течение. Инкубационный период может продолжаться от 1-2 месяца до 2 лет. Клиническая картина во многом определяется местом нахождения гельминта. Первым признаком заболевания является появление ограниченного опухолевидного образования кожных покровов, в месте которого ощущается чувство жжения, распирания, зуда или шевеления. Нередко кожа над опухолью гиперемирована. Характерным симптомом является перемещение опухолевидного образования (иногда на десятки сантиметров) что связано с миграцией гельминта, особенно после применения местного лечения. Вследствие миграции паразита в более плотные или глубокие слои клетчатки опухоли могут исчезать, а затем вновь появляться с промежутками времени от нескольких дней до двух месяцев. Другими симптомами заболевания могут быть головная боль, тошнота, слабость, боли в месте локализации гельминта с иррадиацией по ходу нервных стволов. Нередко наблюдается поражения глаз, в виде формирования узлов под кожей век или под конъюнктивой. Иногда такие узлы перемещаются вглубь глазницы. Образование узла часто сопровождается отеком века и конъюнктивы. Дирофиляриоз может протекать с поражением легких, быть причиной тяжелого кашля.

Осложнения. Нагноение подкожных узлов содержащих дирофилярии.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Клиническая диагностика затруднена. В ряде случаев установлению правильного диагноза помогает подробный анамнез. Серологические методы диагностики на основе ИФА разработанные за рубежом, в России до сих пор не нашли широкого применения. Как правило, в общеклинических и биохимических исследоваиях крови больных никаких изменений выявить не удается. В ряде случаев регистрируется умеренная гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия и базофилия. Нередко диагноз устанавливается ретроспективно, в результате хирургического вмешательства с целью иссечения подкожного узла, в котором обнаруживается дирофилярия. Дифференциальный диагноз следует проводить с реактивной лимфоаденопатией, нейрофибромой, атеромой, фибромой, кистой, опухолью.

Лечение. Удаление гельминта осуществляется хирургическим путем. В ряде случаев пациенты самостоятельно извлекают его при расчесах кожи или вскрытии гнойника.

Поскольку в организме человека дирофилярии остаются стерильными, то применение микрофилярицидных препаратов не показано. Однако некоторые авторы считают, что назначение диэтилкарбамазина в дозе 2 мг/кг три раза в день в течение 10 -30 дней позволяет обездвижить гельминта, который склонен к миграции. При развитии аллергических реакций, обусловленных гибелью паразита, показано назначение кортикостероидов и других противоаллергических препаратов. Антибиотики назначают при нагноении узлов и присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Прогноз благоприятный.

Диспансерное наблюдение за переболевшими целесообразно проводить в течение не менее 6 месяцев. Переболевшие снимаются с диспансерного учета на основании клинических показателей выздоровления и отсутствия образования новых подкожных узлов.

Профилактика и мероприятия в очаге. В очагах дирофиляриоза проводится борьба против комаров, а также ветеринарные мероприятия, направленные на выявление инвазированных собак и их лечение. Меры личной профилактики — защита от укусов комаров.