ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4521
Скачиваний: 1
•
переднее
сдавление
(
например
,
сместившимся
телом
позвонка
или
межпозвонковым
диском
);
•
внутреннее
сдавление
(
например
,
внутримозговой
гематомой
).
Сдавление
спинного
мозга
проявляется
частичным
или
полным
нарушением
его
проводимости
.
Следствием
полного
нарушения
проводимости
спинного
мозга
обычно
бывает
спинальный
шок
,
проявляющийся
утратой
всех
двигательных
,
чувствительных
и
вегетативных
функций
спинного
мозга
ниже
уровня
поражения
,
пара
-
или
тетраплегией
,
пара
-
или
тетраанестезией
,
атонией
мочевого
пузыря
и
кишечника
,
паралитическим
расширением
сосудов
,
брадикардией
и
артериальной
гипотензией
,
гипотермией
,
отсутствием
потоотделения
,
атонией
желудка
и
кишечника
.
Спинальный
шок
продолжается
от
нескольких
дней
до
3 – 6
недель
и
сменяется
постепенным
восстановлением
,
а
в
последующем
и
повышением
рефлекторной
активности
.
У
больных
развивается
грубая
спастика
со
сгибательными
и
разгибательными
контрактурами
,
болезненными
спазмами
,
защитные
сгибательные
рефлексы
нижних
конечностей
.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ
В
СПИННОЙ
МОЗГ
.
Наиболее
часто
кровоизлияние
происходит
при
разрыве
сосудов
в
области
центрального
канала
и
задних
рогов
на
уровне
поясничного
и
шейного
утолщений
.
Клинические
проявления
гематомиелии
обусловлены
сдавлением
задних
рогов
спинного
мозга
излившейся
кровью
,
распространяющейся
на
3 - 4
сегмента
.
В
соответствии
с
этим
остро
возникают
диссоциированные
нарушения
чувствительности
(
температурной
и
болевой
),
а
при
распространении
на
область
передних
рогов
выявляются
периферические
вялые
парезы
с
атрофиями
.
При
поражении
боковых
рогов
отмечаются
вегетативно
-
трофические
расстройства
.
При
обширных
кровоизлияниях
развивается
картина
полного
поперечного
поражения
спинного
мозга
.
Цереброспинальная
жидкость
может
содержать
примесь
крови
.
Неврологическая
симптоматика
начинает
уменьшаться
через
7 - 10
дней
.
Восстановление
нарушенных
функций
может
быть
полное
,
однако
чаще
остаются
неврологические
расстройства
.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ
В
ПРОСТРАНСТВА
,
ОКРУЖАЮЩИЕ
СПИННОЙ
МОЗГ
.
Может
быть
как
эпидуральным
(
из
венозных
сплетений
),
так
и
субарахноидальным
.
Для
эпидуральных
гематом
характерен
бессимптомный
промежуток
после
травмы
.
Через
несколько
часов
после
нее
возникают
корешковые
боли
с
различной
иррадиацией
в
зависимости
от
локализации
гематомы
.
Затем
появляются
и
начинают
нарастать
симптомы
поперечного
сдавления
спинного
мозга
.
Для
клинической
картины
субарахноидального
кровоизлияния
при
травме
спинного
мозга
характерно
острое
развитие
симптомов
раздражения
оболочек
и
спинномозговых
корешков
.
Появляются
интенсивные
боли
в
спине
,
конечностях
,
ригидность
шейных
мышц
,
симптомы
Кернига
и
Брудзинского
.
Часто
присоединяются
парезы
конечностей
,
проводниковые
нарушения
чувствительности
и
тазовые
расстройства
.
При
люмбальной
пункции
цереброспинальная
жидкость
интенсивно
окрашена
кровью
или
ксантохромна
.
Течение
регрессирующее
,
часто
наступает
полное
выздоровление
.
ДИАГНОСТИКА
.
Рентгенологические
методы
исследования
,
включая
компьютерную
и
магнитно
-
резонансную
томографию
,
имеют
решающее
значение
для
определения
характера
травмы
позвоночника
и
спинного
мозга
.
В
ряде
случаев
применяется
миелография
с
водорастворимым
контрастом
,
которая
позволяет
уточнить
характер
поражения
спинного
мозга
и
его
корешков
и
определить
наличие
блока
субарахноидального
пространства
.
ЛЕЧЕНИЕ
.
Иммобилизация
позвоночника
(
шейный
воротник
,
щит
).
Госпитализация
в
специализированные
учреждения
.
Проведение
противошоковой
терапии
под
контролем
уровня
электролитов
,
гемоглобина
,
гематокрита
,
белков
крови
.
Гормонотерапия
(
дексаметазон
,
метилпреднизолон
),
прием
сердечных
гликозидов
,
сосудорасширяющих
препаратов
,
ноотропов
,
антибактериальных
средств
,
транквилизаторов
и
седативных
препаратов
.
125.
Классификация
опухолей
ЦНС
.
Все
опухоли
разделяют
:
*
внутримозговые
-
из
клеточных
элементов
,
формирующих
строму
мозга
.
Это
глиомы
(
астроцитомы
,
олигодендроглиомы
,
эпендимомы
,
глиобластомы
,
медуллобластомы
и
др
.);
*
внемозговые
опухоли
-
развиваются
вне
мозга
из
его
оболочек
,
черепных
нервов
.
Это
менингиомы
,
невриномы
корешков
черепных
нервов
(III, Y, YII).
Самостоятельную
группу
составляют
метастатические
опухоли
.
Они
составляют
20%
мозговых
новообразований
.
Источником
метастазирования
может
быть
любой
орган
,
но
особенно
часто
встречается
бронхогенный
рак
легкого
,
реже
–
рак
молочной
железы
,
желудка
,
почек
,
щитовидной
железы
.
По
локализации
опухолей
мозга
делят
на
:
•
супратенториальные
(
полушарные
опухоли
,
опухоли
шишковидной
железы
,
гипофиза
и
т
.
д
.);
•
субтенториальные
(
мозжечка
,
мозгового
ствола
IY
желудочка
).
Одной
из
главных
особенностей
опухолей
мозга
является
то
,
что
они
располагаются
в
замкнутом
пространстве
,
вследствие
чего
при
своем
росте
они
приводят
к
изменению
объемов
внутричерепных
структур
,
что
выражается
,
прежде
всего
,
в
повышении
внутричерепного
давления
и
развитии
дислокационных
синдромов
.
Кроме
того
,
опухоль
оказывает
непосредственное
воздействие
на
те
области
мозга
,
где
она
располагается
.
126.
Опухоли
полушарий
большого
мозга
.
Клиника
.
Диагностика
.
ОБЩАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ
Различают
3
основных
группы
симптомов
опухолей
мозга
:
•
общемозговые
симптомы
(
симптомы
повышения
внутричерепного
давления
),
которые
являются
следствием
повышения
внутричерепного
давления
,
нарушения
ликвородинамики
и
отека
мозга
и
проявляются
утренними
головными
болями
,
многократной
рвотой
,
преимущественно
на
высоте
головной
боли
,
застойными
дисками
зрительных
нервов
с
последующим
снижением
остроты
зрения
до
слепоты
(
вторичная
атрофия
зрительных
нервов
),
эпилептическими
припадками
,
психическими
расстройствами
в
виде
вялости
,
апатичности
,
снижения
памяти
,
трудоспособности
и
раздражительности
,
головокружением
,
брадикардией
,
повышением
артериального
давления
и
дыхательными
нарушениями
;
•
дислокационные
симптомы
-
симптомы
на
отдалении
,
связанные
со
сдавлением
и
смещением
мозговой
ткани
.
Это
симптомы
вклинения
миндалин
мозжечка
в
большое
затылочное
отверстие
или
симптомы
сдавления
мозга
в
отверстии
мозжечкового
намета
.
В
первом
случае
резко
ухудшается
состояние
больного
:
появляется
сильная
головная
боль
в
затылочной
области
и
шеи
,
рвота
,
головокружение
,
расстраивается
ритм
дыхания
,
снижается
артериальное
давление
,
урежается
пульс
,
возможны
дисфагия
,
дизартрия
.
Смерть
может
наступить
внезапно
вследствие
паралича
дыхательного
центра
.
При
сдавлении
среднего
мозга
в
отверстии
мозжечкового
намета
остро
развивается
картина
поражения
глазодвигательных
нервов
со
снижением
или
отсутствием
зрачковых
реакций
,
появляются
пирамидные
симптомы
,
отмечается
внезапная
потеря
слуха
,
расстройства
дыхания
,
повышение
артериального
давления
,
тахикардия
.
•
очаговые
симптомы
определяются
локализацией
опухоли
головного
мозга
и
связаны
с
непосредственным
влиянием
опухоли
на
мозговую
ткань
,
нарушением
кровообращения
в
зоне
расположения
опухоли
.
ОПУХОЛИ
ЛОБНОЙ
ДОЛИ
.
Основные
симптомы
:
расстройства
психики
,
эпиприпадки
,
афазия
(
левая
лобная
доля
),
двигательные
нарушения
.
В
ранней
стадии
головные
боли
бывают
редко
.
Они
часто
выражены
в
области
лба
и
сопровождаются
местной
болезненностью
.
Характерны
психические
расстройства
:
заторможенность
,
вялость
,
безинициативность
,
раздражительность
,
депрессия
.
Ухудшается
память
и
внимание
,
нарушаются
мышление
,
появляется
прожорливость
,
ярость
.
Интеллект
снижается
,
появляется
небрежность
в
одежде
и
неопрятность
,
недержание
мочи
.
Больные
дурашливы
,
склонны
к
плоским
шуткам
,
совершают
нелепые
поступки
.
При
локализации
опухоли
в
задних
отделах
лобной
области
возникают
адверсивные
припадки
:
вращение
головы
и
глаз
в
противоположную
очагу
сторону
в
сочетании
с
тонико
-
клоническими
судорогами
в
противоположных
конечностях
.
Характерна
лобная
атаксия
по
типу
астазии
-
абазии
-
невозможность
стоять
или
ходить
при
отсутствии
параличей
,
хватательный
феномен
-
непроизвольное
сжатие
руки
в
кулак
при
прикосновении
к
ладонной
поверхности
кисти
или
пальцев
.
При
левосторонней
локализации
(
у
правшей
)
возможна
моторная
афазия
,
аграфия
.
ОПУХОЛИ
ВИСОЧНОЙ
ДОЛИ
сопровождаются
постоянными
интенсивными
головными
болями
.
Очаговые
симптомы
часто
незначительны
,
особенно
при
правостороннем
расположении
опухоли
.
Часто
наблюдаются
эпиприпадки
,
которым
предшествует
аура
в
виде
слуховых
,
вкусовых
,
обонятельных
галлюцинаций
,
нередко
сопровождаемых
непроизвольными
движениями
(
облизывание
,
чмокание
губами
,
жевание
и
глотание
).
Характерны
состояния
"
уже
виденного
"
или
"
никогда
не
виденного
"
и
"
уже
слышанного
"
и
"
никогда
не
слышанного
".
У
правшей
характерны
речевые
расстройства
(
сенсорная
,
амнестическая
,
семантическая
афазии
).
Больным
присуща
атаксия
противоположных
очагу
конечностей
,
приступы
вестибулярного
головокружения
.
ОПУХОЛИ
ТЕМЕННОЙ
ДОЛИ
характеризуются
анестезией
(
или
гипестезией
)
всех
видов
чувствительности
;
астереогнозом
;
апраксией
(
расстройством
сложных
действий
при
сохранности
элементарных
движений
);
нарушением
схемы
тела
,
синдромом
Герстмана
(
пальцевая
агнозия
,
акалькулия
,
нарушение
право
-
левой
ориентации
;
нижнеквадрантная
гемианопсия
;
сенсорные
джексоновские
приступы
).
ОПУХОЛИ
ЗАТЫЛОЧНОЙ
ДОЛИ
.
Ранний
признак
-
головная
боль
и
повышение
внутричерепного
давления
,
развитие
застойных
дисков
зрительного
нерва
.
Для
опухолей
затылочной
доли
характерны
:
одноименная
гемианопсия
,
верхне
-
нижнеквадрантная
гемианопсия
;
зрительная
агнозия
;
зрительные
галлюцинации
:
простые
в
виде
вспышек
света
,
молнии
и
др
.
и
сложные
типа
кинематографических
картин
;
метаморфопсия
.
ОПУХОЛИ
ПРЕЦЕНТРАЛЬНОЙ
ИЗВИЛИНЫ
.
Вследствие
раздражения
корковых
структур
этой
области
возникают
клонические
судороги
в
противоположных
конечностях
(
джексоновские
припадки
).
Они
могут
ограничиться
только
одной
группой
мышц
или
распространяться
на
всю
конечность
или
половину
тела
,
либо
перейти
в
общий
эпилептический
припадок
.
При
выпадении
корковых
двигательных
функций
-
парезы
,
параличи
.
ОПУХОЛИ
ПОСТЦЕНТРАЛЬНОЙ
ИЗВИЛИНЫ
х
арактеризуются
явлениями
раздражения
и
последующего
выпадения
чувствительности
.
Локальные
припадки
начинаются
с
парестезий
в
определенной
области
,
распространяющихся
в
последовательности
коркового
представительства
чувствительности
в
постцентральной
извилине
.
127.
Опухоли
хиазмально
-
селлярной
области
(
аденомы
,
краниофарингеомы
).
Клиника
.
Диагностика
.
ОПУХОЛИ
ГИПОФИЗА
могут
проявляться
эндокринными
нарушениями
(
гиперкортицизмом
,
акромегалией
,
галактореей
-
аменореей
,
несахарным
диабетом
,
гипопитуитаризмом
).
При
супраселлярном
росте
происходит
сдавление
хиазмы
,
вызывающее
битемпоральную
гемианопсию
.
При
кровоизлиянии
в
опухоль
возникает
интенсивная
головная
боль
,
офтальмоплегия
,
менингеальный
синдром
.
На
рентгенограмме
черепа
выявляются
увеличение
размеров
турецкого
седла
,
остеопороз
спинки
турецкого
седла
.
ОПУХОЛЬ
ШИШКОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
вызывает
симптомы
гидроцефалии
(
вследствие
сдавления
сильвиева
водопровода
и
IV
желудочка
)
и
сдавление
покрышки
среднего
мозга
(
синдром
Парино
-
паралич
взора
вверх
в
сочетании
с
нистагмом
,
ретракцией
век
,
параличом
аккомодации
,
утратой
реакции
на
свет
при
сохранности
реакции
на
конвергенцию
и
аккомодацию
).
У
детей
возможны
преждевременное
половое
созревание
,
гипогонадизм
,
несахарный
диабет
.
ОПУХОЛИ
ГИПОТАЛАМУСА
(
краниофарингиома
)
обычно
сопровождается
внутричерепной
гипертензией
с
головной
болью
и
застоем
на
глазном
дне
,
нарушением
зрения
,
гипопитуитаризмом
,
несахарным
диабетом
,
вегетативной
дисфункцией
,
нарушением
памяти
и
внимания
,
расстройством
сна
и
бодрствования
.
Так
как
хиазма
сдавливается
сверху
,
обычно
развивается
двусторонняя
нижневисочная
квадрантная
гемианопсия
.
128.
Опухоли
задней
черепной
ямки
.
Клиника
.
Диагностика
.
ОПУХОЛИ
МОЗЖЕЧКА
,
помимо
признаков
внутричерепной
гипертензии
(
головной
боли
,
рвоты
,
угнетения
сознания
),
проявляются
атаксией
,
головокружением
,
поражением
нижних
черепных
нервов
.
Нередко
можно
выявить
нистагм
.
При
вклинении
миндалин
мозжечка
возникает
наклон
головы
в
противоположную
сторону
.
У
взрослых
чаще
наблюдаются
метастатические
опухоли
,
обычно
вовлекающие
полушария
,
у
детей
чаще
выявляются
первичные
опухоли
,
преимущественно
поражающие
срединные
отделы
и
часто
вызывающие
гидроцефалию
.
ОПУХОЛИ
МОСТО
-
МОЗЖЕЧКОВОГО
УГЛА
(
НЕВРИНОМА
СЛУХОВОГО
НЕРВА
)
проявляются
нарастающей
на
протяжении
нескольких
месяцев
или
лет
нейросенсорной
тугоухостью
и
шумом
в
ухе
.
При
вовлечении
тройничного
нерва
возможны
снижение
роговичного
рефлекса
,
боль
,
онемени
и
парестезии
на
той
же
половине
лица
По
мере
роста
опухоли
возможно
сдавление
лицевого
нерва
,
сильвиева
водопровода
и
IV
желудочка
(
гидроцефалия
),
нижних
черепных
нервов
(
бульбарный
паралич
),
мозжечка
(
атаксия
,
нистагм
),
моста
(
гемипарез
).
Диагноз
можно
подтвердить
с
помощью
компъютерной
и
магнитно
-
резонансной
томографии
,
а
при
крупных
опухолях
–
с
помощью
прицельной
рентгенографии
пирамиды
височной
кости
по
Стенверсу
(
расширение
внутреннего
слухового
прохода
).
ДИАГНОСТИКА
.
Исследование
глазного
дна
позволяет
выявить
симптомы
повышения
внутричерепного
давления
и
признаки
первичного
поражения
зрительных
нервов
.
Решающее
значение
имеют
рентгеновская
компьютерная
томография
,
магнитно
-
резонансная
томография
,
выявляющие
опухоль
,
перифокальный
отек
,
смещение
срединных
структур
,
сдавление
желудочков
,
гидроцефалию
.
Чувствительность
их
можно
повысить
с
помощью
контрастирования
.
Люмбальная
пункция
противопоказана
при
явлениях
дислокации
,
при
подозрении
на
опухоль
задней
черепной
ямки
,
височной
доли
,
системы
желудочков
мозга
.
129.
Внутричерепные
менингеомы
.
Клиника
.
Диагностика
.
Менингиомы
.
Менингиомы
являются
,
как
правило
,
медленно
растущими
,
отграниченными
от
мозга
опухолями
.
Они
развиваются
из
арахноэндотелиальных
клеток
мозговых
оболочек
.
Менингиомы
составляют
15—20 %
всех
первичных
опухолей
головного
мозга
,
проявляются
обычно
в
возрасте
35—55
лет
,
почти
в
два
раза
чаще
бывают
у
женщин
.
Гистологически
различают
несколько
видов
менингиом
.
Из
них
наиболее
часто
встречаются
менинготелиоматозные
,
состоящие
из
пластов
полигональных
клеток
,
и
фибробластические
(
клеточные
скопления
разъединены
соединительнотканной
стромой
).
Менингиомы
часто
располагаются
по
ходу
венозных
синусов
(
верхнего
сагиттального
,
пещеристого
,
поперечного
).
Они
на
большом
протяжении
поражают
твердую
мозговую
оболочку
и
часто
инфильтрируют
кость
,
распространяясь
в
ней
по
гаверсовым
каналам
.
По
мере
роста
Менингиомы
сначала
сдавливают
мозг
,
затем
глубоко
внедряются
в
него
.
Различают
менингиомы
,
располагающиеся
на
ковекситальной
поверхности
мозга
,
при
этом
значительную
часть
их
составляют
опухоли
,
развивающиеся
из
боковых
лакун
стенок
сагиттального
синуса
и
серповидного
отростка
.
Это
так
называемые
парасагиттальные
менингиомы
.
Значительная
часть
менингиом
развивается
в
области
основания
черепа
–
базальные
менингиомы
.
Это
менингиомы
в
области
ольфакторной
ямки
,
крыльев
клиновидной
кости
,
бугорка
турецкого
седла
,
ската
.
Клинические
проявления
.
Характер
клинических
симптомов
зависит
от
локализации
менингиом
.
Начальным
проявлением
поверхностных
полушарных
менингиом
часто
являются
фокальные
эпилептические
припадки
и
их
эквиваленты
.
Так
,
первым
проявлением
парасагиттальных
менингиом
,
расположенных
в
двигательной
области
коры
полушарий
,
часто
бывают
судороги
в
противоположной
ноге
.
Позже
,
по
мере
увеличения
опухоли
,
присоединяются
симптомы
выпадения
–
гемипарезы
,
речевые
нарушения
и
ряд
других
корковых
расстройств
.
Менингиомы
,
развивающиеся
в
области
передней
черепной
ямки
,
часто
достигают
очень
больших
размеров
.
Они
вызывают
выпадение
обоняния
,
позже
присоединяются
психические
нарушения
(
снижение
критики
,
расторможенность
),
отмечается
снижение
зрения
вследствие
повышения
внутричерепного
давления
(
вторичная
атрофия
зрительных
нервов
)
или
в
результате
непосредственного
давления
опухоли
на
зрительный
перекрест
и
зрительные
нервы
(
первичная
атрофия
зрительных
нервов
).
Менингиомы
в
области
бугорка
турецкого
седла
редко
достигают
большой
величины
,
они
рано
вызывают
снижение
зрения
в
результате
сдавления
опухолью
зрительных
нервов
и
зрительного
перекреста
.
Менингиомы
в
области
крыльев
клиновидной
кости
сдавливают
базальные
отделы
височной
и
лобных
долей
полушарий
большого
мозга
,
вызывая