ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4607
Скачиваний: 1
эпилептические
припадки
с
висцеральной
аурой
,
речевые
нарушения
при
левостороннем
поражении
и
другие
симптомы
.
Диагностика
.
Краниография
позволяет
выявить
характерные
признаки
инфильтрации
кости
опухолью
,
ее
резкое
утоньшение
,
изменение
структуры
.
Как
и
при
других
опухолях
,
КТ
и
МРТ
позволяют
точно
определить
локализацию
,
размер
и
форму
менингиомы
.
При
менингиомах
,
располагающихся
вблизи
крупных
сосудов
основания
или
вблизи
синусов
,
большое
диагностическое
значение
приобретает
ангиография
.
Она
важна
для
уточнения
источников
кровоснабжения
и
степени
васкуляризации
опухоли
.
При
базальных
менингиомах
она
позволяет
выявить
обрастание
опухолью
сонной
артерии
и
ее
ветвей
,
а
при
парасагиттальных
менингиомах
–
проходимость
синуса
.
Эти
данные
исключительно
важны
при
планировании
операции
.
Лечение
.
Большинство
менингиом
–
это
доброкачественные
,
хорошо
отграниченные
опухоли
,
они
могут
быть
с
успехом
удалены
хирургическим
путем
.
130.
Интрамедуллярные
опухоли
спинного
мозга
.
Клиника
.
Диагностика
.
131.
Экстрамедуллярные
опухоли
спинного
мозга
.
Клиника
.
Диагностика
.
ОПУХОЛИ
СПИННОГО
МОЗГА
.
Встречаются
в
8 - 10
раз
реже
опухолей
головного
мозга
и
наблюдаются
у
больных
преимущественно
в
возрасте
от
20
до
60
лет
.
Спинальные
опухоли
бывают
:
*
ПЕРВИЧНЫЕ
-
новообразования
,
исходящие
из
мозгового
вещества
(
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ
ОПУХОЛИ
)
и
развивающиеся
из
оболочек
мозга
,
корешков
,
сосудов
(
ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ
ОПУХОЛИ
),
которые
,
в
свою
очередь
,
бывают
субдуральные
(
расположенные
под
твердой
мозговой
оболочкой
)
и
эпидуральные
(
расположенные
снаружи
твердой
мозговой
оболочки
).
*
ВТОРИЧНЫЕ
-
врастающие
в
позвоночный
канал
из
окружающих
тканей
или
метастазирующие
при
первичном
поражении
других
органов
.
Источником
метастазирования
являются
рак
легких
,
молочной
,
щитовидной
и
предстательной
желез
.
Новообразования
резко
нарушают
функционирование
спинного
мозга
,
сдавливая
(
менингиома
,
невринома
),
разрушая
(
метастаз
рака
)
или
прорастая
(
глиома
)
в
его
вещество
.
Любые
опухоли
уменьшают
пространство
в
позвоночном
канале
,
нарушают
крово
-
и
ликворообращение
.
Дифференциальная
характеристика
экстра
-
и
интрамедуллярных
опухолей
.
Признаки
Экстрамедуллярная
опухоль
Интрамедуллярная
опухоль
Источник
развития
•
оболочки
(
менингиома
);
•
сосуды
(
гемангиома
);
•
нервы
(
невринома
);
•
жировые
клетки
(
липомы
);
•
сосуды
и
нервы
(
арахноидэндотелиома
)
•
мозговое
вещество
(
астроцитомы
,
эпендимомы
,
мультиформные
спонгиобластомы
,
медуллобластомы
олигодендроглиомы
)
Локализа
ция
в
грудном
отделе
спинного
мозга
и
в
в
сером
веществе
шейного
и
поясничного
области
конского
хвоста
утолщений
Клиничес
кие
проявлени
я
Выделяют
3
стадии
:
1.
корешковая
;
2.
стадия
половинного
поражения
спинного
мозга
(
синдром
Броун
-
Секара
) -
на
стороне
опухоли
и
ниже
ее
нарушение
глубокой
чувствительности
и
центральный
паралич
,
а
на
противоположной
стороне
нарушение
поверхностной
чувствительности
по
проводниковому
типу
;
3.
стадия
полного
поперечного
поражения
спинного
мозга
(
нижняя
параплегия
или
тетраплегия
,
двухсторонние
проводниковые
нарушения
чувствительности
,
расстройство
функции
тазовых
органов
).
Отсутствует
стадия
корешковых
болей
.
Ранним
признаком
является
сегментарные
расстройства
чувствительности
диссоциированного
характера
.
Для
опухолей
спинного
мозга
характерны
механическая
блокада
субарахноидального
пространства
(
опухоль
по
мере
роста
резко
суживает
,
а
потом
облитерирует
субарахноидальное
пространство
в
месте
ее
расположения
,
в
результате
чего
прекращается
циркуляция
цереброспинальной
жидкости
и
в
ней
развиваются
застойные
изменения
).
ДИАГНОСТИКА
.
Большое
значение
имеют
исследование
цереброспинальной
жидкости
и
проведение
ликвородинамических
проб
.
Для
опухоли
спинного
мозга
характерно
повышение
содержания
белка
в
цереброспинальной
жидкости
при
нормальном
числе
клеток
(
белково
-
клеточная
диссоциация
).
Выявить
частичную
или
полную
блокаду
субарахноидального
пространства
помогают
ликвородинамические
пробы
:
искусственный
подъем
давления
цереброспинальной
жидкости
выше
опухоли
путем
сжатия
сосудов
шеи
(
проба
Квекенштедта
),
наклона
головы
вперед
(
проба
Пуссепа
),
надавливания
на
область
живота
(
проба
Стукея
).
Отсутствие
или
недостаточное
повышение
давления
свидетельствует
о
нарушении
проходимости
субарахноидального
пространства
.
При
подозрении
на
опухоль
спинного
мозга
обследование
больного
должно
начинаться
с
рентгенографии
позвоночника
.
Для
определения
блока
субарахноидального
пространства
и
уровня
опухоли
показана
контрастная
миелография
.
132.
Современные
принципы
лечения
опухолей
головного
мозга
и
спинного
мозга
.
При
первичных
опухолях
ГМ
проводят
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
лечение
.
При
злокачественных
опухолях
дополнительно
используется
радиотерапия
,
применяются
химиотерапевтические
препараты
.
Так
как
общемозговые
симптомы
являются
следствием
повышения
внутричерепного
давления
,
то
необходимо
вводить
осмотические
диуретики
-
маннитол
(
маннит
),
сорбит
(
сорбитол
),
для
стабилизации
мембран
-
дексаметазон
.
Симптоматическое
лечение
(
при
множественных
метастазах
)
включает
антиэпилептические
средства
,
анальгетики
,
противорвотные
средства
.
ЛЕЧЕНИЕ
.
При
злокачественных
опухолях
спинного
мозга
показаны
лучевая
терапия
и
применение
химиотерапевтических
препаратов
в
комбинации
с
гормонотерапией
.
Вне
зависимости
от
проводимого
оперативного
лечения
больные
с
компрессией
спинного
мозга
нуждаются
в
тщательном
уходе
в
связи
со
склонностью
к
образованию
пролежней
и
развитию
восходящей
урогенной
инфекции
.
133.
Гидроцефалия
.
Хирургическое
лечение
.
Гидроцефалия
—
это
избыточное
накопление
жидкости
,
содержащейся
в
полостях
головного
мозга
и
спинномозговом
канале
.
Гидроцефалия
бывает
врожденной
и
приобретенной
.
Возникает
при
нарушении
всасывания
,
избыточного
образования
жидкости
в
полостях
головного
мозга
и
затрудении
ее
оттока
,
например
,
при
опухолях
,
спайках
после
воспалительного
процесса
.
Состояние
проявляется
признаками
повышения
внутричерепного
давления
:
головной
болью
(
в
первую
очередь
),
тошнотой
,
рвотой
,
нарушением
различных
функций
:
слуха
,
зрения
(
последние
3
признака
могут
отсутствовать
).
У
детей
младшего
возраста
выбухает
родничок
.
В
зависимости
от
причины
,
вызвавшей
заболевание
,
возникают
и
другие
симптомы
.
Различают
острую
и
хроническую
фазы
болезни
.
В
острой
стадии
проявляются
симптомы
основного
заболевания
,
вызвавшего
гидроцефалию
,
в
хронической
—
признаки
самой
гидроцефалии
,
которая
при
отсутствии
лечения
прогрессирует
.
Заболевание
может
развиться
и
внутриутробно
,
в
этом
случае
говорят
о
врожденной
гидроцефалии
.
Дети
рождаются
с
большой
головой
(
до
50-70
см
в
окружности
при
норме
в
среднем
около
34-35
см
),
в
дальнейшем
,
в
случае
прогрессирования
водянки
головного
мозга
,
окружность
черепа
может
стать
еще
больше
.
Голова
при
этом
принимает
форму
шара
с
выдающимся
вперед
лбом
,
роднички
увеличиваются
в
размерах
,
выбухают
,
кости
черепа
становятся
тоньше
,
черепные
швы
расходятся
.
Отмечается
задержка
в
физическом
развитии
ребенка
—
позже
начинают
держать
голову
,
садиться
,
ходить
,
наблюдается
слабость
конечностей
,
преимущественно
ног
,
острота
зрения
снижается
,
нередки
эпилептические
припадки
,
дети
отстают
в
умственном
развитии
.
В
дальнейшем
после
закрытия
родничков
появляются
головные
боли
,
рвота
,
а
также
различные
симптомы
,
характер
которых
зависит
от
расположения
препятствия
,
нарушающего
отток
спинномозговой
жидкости
.
Лечение
гидроцефалии
В
острой
фазе
назначают
средства
,
снижающие
внутричерепное
давление
(
лазикс
,
маннит
,
глицерин
),
удаление
небольших
количеств
спинномозговой
жидкости
путем
прокола
(
пункции
)
в
области
родничков
с
целью
снижения
внутричерепного
давления
.
В
дальнейшем
необходимо
постоянное
наблюдение
и
лечение
у
невропатолога
.
В
некоторых
случаях
прибегают
к
оперативному
вмешательству
—
устранению
причины
нарушения
оттока
спинномозговой
жидкости
или
к
операции
,
в
результате
которых
спинномозговая
жидкость
постоянно
сбрасывается
в
полость
сердца
или
брюшную
полость
,
и
другим
хирургическим
методам
.
Без
лечения
большинство
детей
остаются
тяжелыми
инвалидами
или
гибнут
в
раннем
возрасте
.
Лечение
направлено
на
снижение
и
стабилизацию
внутричерепного
давления
.
В
амбулаторных
условиях
в
зависимости
от
этиологии
гидроцефалии
показаны
общеукрепляющая
терапия
,
соляно
-
хвойные
ванны
,
дегидратационная
,
десенсибилизирующая
и
противовоспалительная
терапия
.
Применяют
диакарб
,
который
назначают
с
препаратами
,
содержащими
калий
(
для
сохранения
адекватного
электролитного
баланса
).
Лечение
диакарбом
проводят
непрерывно
и
длительно
.
Отсутствие
благоприятного
эффекта
при
консервативном
лечении
является
показанием
к
направлению
больного
в
стационар
.
Хирургическое
лечение
противопоказано
при
стабилизировавшейся
форме
гидроцефалии
,
текущем
воспалительном
процессе
в
головном
мозге
и
его
оболочках
,
в
далеко
зашедшей
стадии
гидроцефалии
,
при
наличии
слепоты
,
необратимых
неврологических
и
психических
расстройств
,
выраженной
гипотрофии
и
кахексии
,
при
воспалительных
заболеваниях
внутренних
органов
.
Операции
бывают
паллиативными
и
радикальными
.
К
паллиативным
относят
спинномозговую
пункцию
,
которая
показана
при
открытой
гидроцефалии
,
и
вентрикулярную
пункцию
,
применяемую
при
закрытой
форме
,
а
также
ряд
других
операций
,
в
частности
наружный
дренаж
при
остром
окклюзионном
синдроме
.
Операции
бывают
3
типов
.
Универсальные
операции
производят
при
любой
форме
гидроцефалии
.
К
ним
относятся
вентрикулоатриостомия
и
вентрикулоперитонеостомия
,
а
также
вентрикулоуретеростомия
.
kessydy ©
134.
Сирингомиелия
.
Спинномозговые
грыжи
.
Хирургическое
лечение
.
СИРИНГОМИЕЛИЯ
.
Это
хроническое
заболевание
,
характеризующееся
образованием
полостей
по
длиннику
спинного
мозга
.
Локализация
процесса
в
преобладающем
большинстве
случаев
-
шейный
и
верхнегрудной
отделы
.
В
основе
сирингомиелии
лежит
дефект
эмбрионального
развития
нервной
системы
в
виде
«
дизрафии
»,
под
которой
понимают
задержку
образования
заднего
шва
в
месте
смыкания
половин
медуллярной
трубки
,
сопровождающуюся
неправильным
созреванием
глии
,
клеточные
эктодермальные
элементы
которой
сохраняют
эмбриональную
способность
к
росту
.
Заболевание
начинается
в
молодом
возрасте
,
развивается
постепенно
и
обычно
распознается
в
возрасте
20 - 40
лет
.
КЛИНИКА
.
Для
этого
заболевания
характерны
:
*
диссоциированное
выпадение
болевой
и
температурной
чувствительности
в
области
рук
и
верхней
части
туловища
в
форме
«
куртки
», «
полукуртки
»
вследствие
поражения
задних
рогов
при
сохранности
тактильной
и
мышечно
-
суставной
.
Нередко
обнаруживают
рубцы
от
ожогов
и
в
результате
обморожения
.
Часто
соответственно
пораженным
сегментам
спинного
мозга
возникают
парестезии
,
ощущение
онемения
,
жжения
,
холода
в
том
или
ином
участке
тела
.
Нередко
первым
проявлением
заболевания
являются
боли
,
захватывающие
более
или
менее
значительные
области
;
*
периферические
парезы
рук
со
снижением
сухожильных
рефлексов
и
атрофией
мышц
кистей
в
результате
вовлечения
в
процесс
передних
рогов
спинного
мозга
.
Кисть
принимает
вид
когтеобразной
или
обезьяньей
лапы
;
*
вегетативно
-
трофические
расстройства
в
области
верхних
конечностей
и
верхней
части
туловища
(
вследствие
поражения
боковых
рогов
)
в
виде
акроцианоза
,
повышенной
потливости
,
патологического
дермографизма
.
На
коже
и
ногтях
обнаруживаются
атрофические
и
дистрофические
изменения
,
ногти
становятся
матовыми
и
ломкими
,
возникают
безболезненные
панариции
.
Характерны
трофические
изменения
костей
и
суставов
,
артропатии
;
*
наблюдается
частое
прогрессирование
врожденных
деформаций
(
дизрафический
статус
),
например
,
кифосколиоза
с
образованием
реберного
горба
,
искривлений
пальцев
.
Нередко
происходит
разрастание
костей
и
мягких
тканей
(
хейромегалия
).
Из
суставов
наиболее
часто
страдают
локтевой
,
а
затем
плечевой
и
лучезапястный
;
возникают
костные
разрастания
в
периартикулярной
ткани
,
суставы
деформированы
,
увеличены
в
размерах
.
В
процессе
прогрессирования
заболевания
может
проявляться
симптоматика
поражения
проводникового
аппарата
спинного
мозга
с
возникновением
центральных
парезов
нижних
конечностей
,
проводниковых
расстройств
чувствительности
,
тазовых
нарушений
и
т
.
д
.
СИРИНГОБУЛЬБИЯ
.
Возникает
при
распространении
патологического
процесса
на
каудальный
отдел
мозгового
ствола
.
Характерны
бульбарные
симптомы
:
парез
языка
(
атрофия
,
иногда
фибриллярные
подергивания
),
глотки
,
гортани
и
мягкого
неба
(
нарушение
фонации
,
глотания
,
артикуляции
)
и
расстройства
поверхностной
чувствительности
в
латеральных
отделах
лица
(
наружные
зоны
Зельдера
)
вследствие
разрушения
нижних
отделов
чувствительного
ядра
тройничного
нерва
.
ДИАГНОСТИКА
.
Основывается
на
сочетании
сегментарно
-
диссоциированных
нарушений
чувствительности
с
дизрафическим
статусом
.
Патогномоничны
рентгенологические
изменения
со
стороны
костей
(
обычно
руки
)
в
виде
сочетания
атрофического
и
гипертрофического
процессов
.
Изменения
со
стороны
спинномозговой
жидкости
не
характерны
для
сирингомиелии
.
ЛЕЧЕНИЕ
,
в
основном
,
симптоматическое
(
болеутоляющие
препараты
).
Оперативное
вмешательство
направлено
на
уменьшение
или
уничтожение
компрессии
спинного
мозга
за
счет
эвакуации
кистозной
жидкости
из
сирингомиелитической
полости
и
предотвращение
повторного
скопления
жидкости
в
этой
полости
в
послеоперационном
периоде
.
135.
Цистицеркоз
и
эхинококкоз
головного
мозга
.
Хирургическое
лечение
.
ЦИСТИЦЕРКОЗ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА
.
Возникает
при
попадании
в
желудочно
-
кишечный
тракт
человека
яиц
свиного
солитера
.
Частая
локализация
цистицерка
-
головной
мозг
,
глаза
,
мышцы
.
Продолжительность
жизни
паразита
в
мозге
от
5
до
30
лет
.
Цистицерк
представляет
собой
наполненный
прозрачной
жидкостью
пузырь
размером
от
горошины
до
грецкого
ореха
.
Локализуются
в
мягких
мозговых
оболочках
на
основании
мозга
,
в
поверхностных
отделах
коры
,
в
полости
желудочков
,
где
они
могут
свободно
плавать
.
Погибая
,
паразит
обызвествляется
,
однако
,
оставаясь
в
мозге
,
поддерживает
хронический
воспалительный
процесс
.