ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6173
Скачиваний: 1
к
ядрам
таламуса
(
медиальному
центральному
,
вентролатеральному
и
переднему
вентролатеральному
ядрам
).
Это
паллидоталамический
пучок
,
или
поле
Фореля
Н
1.
Таламокортикальные
соединения
передают
импульсы
к
коре
,
где
образуют
синапсы
с
кортикостриарными
нейронами
и
формируют
различные
"
отражающие
"
кольца
обратной
связи
.
Принцип
нейронного
кольца
,
замыкающегося
при
помощи
канала
обратной
связи
,
признают
в
настоящее
время
основным
в
организации
деятельности
центральной
нервной
системы
.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ
-
ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
(
ПАРКИНСОНИЗМ
).
Развивается
при
поражении
бледного
шара
или
черного
вещества
(
страдают
дофаминергические
нейрональные
системы
).
Этиология
:
наследственная
предрасположенность
,
эпидемический
энцефалит
,
атеросклероз
подкорковых
узлов
,
реже
инфекции
,
интоксикации
(
марганец
,
свинец
,
ртуть
,
нейролептики
,
угарный
газ
),
опухоли
.
Основные
симптомы
:
снижение
двигательной
инициативы
,
олигокинезия
(
малая
двигательная
активность
больного
),
амимия
,
общая
скованность
,
речь
монотонная
,
негромкая
(
брадилалия
),
замедленность
активных
движений
больного
(
брадикинезия
).
Туловище
несколько
наклонено
вперед
(
поза
просителя
,
согбенная
поза
),
верхние
конечности
согнуты
в
локтевых
суставах
,
прижаты
к
туловищу
.
Затруднено
начало
двигательного
акта
-
паркинсоническое
"
топтание
на
месте
".
Ходит
мелкими
шажками
,
при
ходьбе
отсутствует
обычная
физиологическая
синкинезия
содружественное
движение
верхних
конечностей
,
они
при
ходьбе
неподвижны
(
ахейрокинез
).
Иногда
наблюдается
пропульсия
-
больной
на
ходу
начинает
двигаться
быстрее
и
быстрее
,
не
может
остановиться
и
даже
падает
(
перемещение
центра
тяжести
не
вызывает
у
больного
реактивного
сокращения
мышц
спины
).
Если
больному
придать
начальное
движение
(
слегка
толкнуть
в
грудь
),
он
начинает
двигаться
назад
(
ретропульсия
),
вынужденное
движение
в
сторону
-
латеропульсия
.
Иногда
наблюдаются
"
парадоксальные
кинезии
" (
больные
,
которые
в
течение
дня
находятся
в
почти
обездвиженном
состоянии
,
в
момент
аффективных
вспышек
и
эмоциональных
напряжений
могут
прыгать
,
танцевать
,
особенно
ночью
и
др
.).
Характерна
мышечная
ригидность
,
т
.
е
.
повышение
мышечного
тонуса
по
пластическому
типу
(
симптом
"
зубчатого
колеса
").
Почерк
мелкий
,
заостренный
,
нечеткий
(
микрография
).
Нередко
на
фоне
общей
обездвиженности
присоединяется
гиперкинез
в
виде
тремора
пальцев
кисти
(
феномен
"
катания
пилюль
"),
реже
стоп
головы
,
нижней
челюсти
.
Характерным
для
паркинсонизма
является
исчезновение
всех
его
проявлений
в
период
засыпания
больного
(
понижается
степень
выраженности
мышечного
тонуса
,
прекращается
тремор
).
При
паркинсонизме
наблюдаются
вегетативные
расстройства
(
сальность
лица
,
гиперсаливация
,
шелушение
кожи
).
8.
Экстрапирамидная
система
:
анатомия
,
функции
.
Клинические
проявления
поражения
стриарной
системы
.
ГИПОТОНИЧЕСКИ
-
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
.
Развивается
при
поражении
стриарного
отдела
экстрапирамидной
нервной
системы
(
хвостатого
ядра
и
скорлупы
).
Этиология
:
энцефалиты
(
чаще
ревматический
),
нарушение
кровообращения
,
наследственные
заболевания
,
опухоли
.
Симптоматика
-
сочетание
гиперкинезов
(
т
.
е
.
непроизвольных
движений
конечностей
,
туловища
)
с
мышечной
гипотонией
.
Различают
следующие
виды
гиперкинезов
:
*
хореический
гиперкинез
-
быстрые
неритмичные
движения
в
дистальных
и
проксимальных
отделах
конечностей
,
лице
,
туловище
(
беспорядочное
сгибание
и
разгибание
рук
,
нахмуривание
лба
,
высовывание
языка
);
*
атетоз
-
медленные
вычурные
тонического
характера
движения
,
преимущественно
в
дистальных
отделах
конечностей
,
иногда
и
в
мускулатуре
лица
(
выпячивание
губ
,
перекашивание
рта
и
т
.
д
.);
•
торсионная
дистония
-
медленные
тонические
,
преимущественно
вращательные
движения
туловища
;
•
гемибаллизм
-
крупные
размашистые
движения
в
конечностях
,
главным
образом
в
руке
,
похожие
на
движения
при
броске
камня
-
возникает
при
поражении
субталамического
ядра
;
•
тремор
-
ритмический
гиперкинез
в
дистальных
отделах
конечностей
,
реже
в
нижней
челюсти
и
языке
,
амплитуда
и
ритм
широко
варьируют
;
•
миоклония
-
быстрые
чаще
ритмичные
сокращения
в
отдельных
мышцах
или
группах
мышечных
волокон
;
в
отличие
от
хореи
они
не
сопровождаются
выраженным
двигательным
эффектом
.
Могут
быть
локальными
(
проксимальные
отделы
рук
,
язык
6
мягкое
небо
и
т
.
д
.)
и
генерализованным
•
писчий
спазм
-
судорожное
сокращение
пальцев
кисти
,
наступающее
только
во
время
письма
;
•
лицевой
гемиспазм
-
периодически
повторяющиеся
клонические
и
тонические
судороги
мыщц
половины
лица
;
•
лицевой
параспазм
-
периодически
повторяющиеся
двусторонние
,
чаще
тонические
,
судороги
мышц
лица
;
*
блефароспазм
-
судорожные
сокращения
круговой
мышцы
глаза
,
чаще
двусторонние
;
*
спастическая
кривошея
–
тоническое
расстройство
,
выражающееся
в
спастических
сокращениях
мышц
шейной
области
,
приводящих
к
медленным
,
непроизвольным
поворотам
и
наклонам
головы
;
*
тики
–
быстрые
непроизвольные
сокращения
мышц
(
наиболее
часто
круговой
мышцы
глаза
и
др
.
мышц
лица
).
Характерной
чертой
всех
гиперкинезов
является
исчезновение
их
во
сне
.
9.
Мозжечок
:
строение
,
связи
и
функции
.
Симптомокомплекс
поражения
мозжечка
.
Мозжечок
является
центром
координации
движений
.
Он
контролирует
равновесие
тела
,
стабилизирует
центр
тяжести
,
регулирует
согласованную
деятельность
мышц
-
антагонистов
,
обеспечивающих
сгибание
,
разгибание
и
пр
.
Мозжечок
имеет
многие
афферентные
и
эфферентные
связи
:
задний
и
передний
спинно
-
мозжечковые
пути
,
пути
от
клеток
вестибулярных
ядер
,
ядер
глазодвигательных
нервов
,
ретикулярной
формации
ствола
мозга
,
преддверного
латерального
ядра
.
Функция
мозжечка
корригируется
различными
отделами
коры
головного
мозга
.
Наиболее
массивными
являются
:
лобно
-
мосто
-
мозжечковый
и
затылочно
-
височно
-
мосто
-
мозжечковый
путь
.
Учитывая
перекрест
волокон
этих
путей
в
мосту
,
полушария
головного
мозга
соединены
с
противоположными
полушариями
мозжечка
,
а
следовательно
,
при
поражении
полушарий
большого
мозга
мозжечковые
расстройства
будут
выявляться
на
противоположной
стороне
.
При
поражении
полушария
мозжечка
расстройства
его
функции
возникают
на
одноименной
половине
тела
.
*
Мозжечковая
атаксия
.
Учитывая
,
что
червь
мозжечка
принимает
участие
в
регуляции
сокращения
мышц
туловища
,
а
кора
полушарий
-
дистальных
отделов
конечностей
,
различают
две
формы
мозжечковой
атаксии
.
Статико
-
локомоторная
атаксия
-
при
поражении
червя
мозжечка
расстраиваются
в
основном
стояние
и
ходьба
.
Больной
стоит
с
широко
расставленными
ногами
,
покачивается
.
При
ходьбе
туловище
отклоняется
в
стороны
,
походка
напоминает
пьяного
.
----------
Устойчивость
проверяется
в
позе
Ромберга
:
больному
,
находящемуся
в
положении
стоя
,
предлагают
плотно
сдвинуть
носки
и
пятки
;
голова
слегка
приподнята
,
руки
вытянуть
вперед
до
горизонтального
уровня
,
глаза
закрыть
.
Обращают
внимание
на
то
,
в
какую
сторону
отклоняется
туловище
.
Существует
несколько
вариантов
пробы
Ромберга
:
•
больному
предлагают
стоять
,
вытянуть
руки
вперед
;
отклонение
туловища
усиливается
,
если
больной
стоит
,
закрыв
глаза
,
вытянув
руки
вперед
и
поставив
ноги
одну
впереди
другой
по
прямой
линии
;
•
больной
стоит
,
закрыв
глаза
и
запрокинув
голову
назад
,
при
этом
отклонение
туловища
более
выражено
.
----------
Проверяется
фланговая
походка
-
шаговые
движения
в
сторону
.
При
этом
обращают
внимание
на
четкость
шага
и
на
возможность
быстрой
остановки
при
внезапной
команде
.
----------
При
поражении
мозжечковых
систем
нарушается
сочетание
простых
движений
,
составляющих
последовательную
цепь
двигательных
актов
-
асинергия
или
диссинергия
,
которая
определяется
с
помощью
пробы
Бабинского
:
больной
находится
в
положении
лежа
на
спине
на
жесткой
постели
без
подушки
,
руки
скрещены
на
груди
;
ему
предлагают
сесть
из
этого
положения
.
При
выполнении
этого
движения
у
больного
поднимаются
вверх
нижние
конечности
,
а
не
туловище
и
больной
не
может
сесть
без
помощи
рук
.
Динамическая
атаксия
-
при
поражении
полушарий
мозжечка
нарушается
выполнение
различных
произвольных
движений
конечностями
.
В
наиболее
отчетливой
форме
эти
расстройства
обнаруживаются
при
исследовании
движений
руками
и
ногами
.
•
Расстройства
речи
-
в
результате
инкоординации
речедвигательной
мускулатуры
речь
больного
становится
замедленной
,
теряет
плавность
,
вместе
с
тем
она
становится
взрывчатой
,
ударения
ставятся
не
на
нужных
слогах
-
скандирующая
речь
.
•
Изменение
почерка
-
почерк
становится
неровным
,
чрезмерно
крупным
(
мегалография
).
Больной
не
может
правильно
нарисовать
круг
или
другую
правильную
форму
.
•
Нистагм
-
ритмичное
подергивание
глазных
яблок
при
взгляде
в
стороны
или
вверх
.
•
Гипотония
мышц
-
снижение
мышечного
тонуса
.
Таким
образом
,
при
поражении
мозжечка
наблюдается
расстройство
координации
произвольных
движений
.
10.
Мозжечок
:
строение
,
связи
и
функции
.
Методика
исследования
мозжечковых
функций
.
---------
пальценосовая
проба
:
больной
вначале
с
открытыми
,
а
затем
с
закрытыми
глазами
указательным
пальцем
из
положения
выпрямленной
и
отведенной
в
сторону
руки
пытается
прикоснуться
к
кончику
носа
.
При
поражении
мозжечковых
систем
наблюдаются
промахивание
,
мимопопадание
и
появление
дрожания
кисти
при
приближении
к
цели
-
интенционный
тремор
;
----------
пяточно
-
коленная
проба
:
в
положении
лежа
на
спине
больной
сгибает
ногу
в
тазобедренном
суставе
,
причем
он
должен
поставить
пятку
одной
стопы
на
область
колена
другой
.
Затем
,
слегка
прикасаясь
(
или
почти
на
весу
),
сделать
движение
вдоль
передней
поверхности
голени
вниз
до
стопы
и
обратно
.
Эту
пробу
больной
проделывает
с
открытыми
и
закрытыми
глазами
,
при
мозжечковой
атаксии
больной
промахивается
,
не
попадая
пяткой
в
область
колена
,
и
затем
пятка
соскальзывает
в
стороны
при
проведении
ее
по
голени
.
----------
пробы
на
диадохокинез
:
рука
согнута
в
локтевом
суставе
до
прямого
угла
,
пальцы
разведены
и
слегка
согнуты
.
В
таком
положении
быстро
совершаются
пронация
и
супинация
кисти
.
При
поражении
мозжечка
наблюдаются
неловкие
,
размашистые
и
несинхронные
движения
-
адиадохокинез
.
----------
проба
на
соразмерность
движений
-
руки
вытянуты
вперед
ладонями
кверху
,
пальцы
разведены
.
По
команде
врача
больной
должен
быстро
повернуть
кисти
ладонями
вниз
(
пронаторная
проба
).
На
стороне
поражения
мозжечка
отмечается
избыточная
ротация
кисти
-
дисметрия
(
гиперметрия
).
----------
указательная
проба
:
больной
II
пальцем
стремиться
попасть
в
молоточек
,
который
перемещают
в
различных
направлениях
.
При
этом
он
промахивается
.
11.
Чувствительность
:
виды
,
методика
исследования
,
расстройства
чувствительности
.
Чувствительность
-
способность
живого
организма
воспринимать
раздражения
,
исходящие
из
окружающей
среды
или
от
собственных
тканей
и
органов
,
и
отвечать
на
них
дифференцированными
формами
реакций
.
В
клинической
практике
различают
следующие
виды
чувствительности
:
1.
ПОВЕРХНОСТНУЮ
чувствительность
.
•
болевую
;
*
температурную
-
чувство
холода
и
чувство
тепла
;
*
тактильную
.
2.
ГЛУБОКУЮ
чувствительность
:
*
мышечно
-
суставное
чувство
-
чувство
положения
туловища
и
конечностей
в
пространстве
;
*
чувство
давления
;
*
чувство
веса
;
*
вибрационная
чувствительность
;
*
определения
направления
движения
кожной
складки
(
кинестезия
).
3.
СЛОЖНЫЕ
ФОРМЫ
чувствительности
(
обусловленные
сочетанной
деятельностью
разных
типов
рецепторов
и
корковых
отделов
анализаторов
:
*
двухмерно
-
пространственное
чувство
;
*
чувство
локализации
;
*
дискриминационная
чувствительность
;
*
чувство
стереогноза
.
4.
ИНТЕРОЦЕПТИВНУЮ
чувствительность
-
ощущения
,
возникающие
при
раздражении
внутренних
органов
,
стенок
кровеносных
сосудов
.
Выделяют
симптомы
раздражения
,
выпадения
и
извращения
функции
чувствительных
проводников
.
А
.
Виды
чувствительных
расстройств
I.
Количественные
нарушения
чувствительности
–
это
выпадение
,
снижение
либо
повышение
всех
или
отдельных
видов
чувствительности
.
1.
Анестезия
-
полная
утрата
всех
видов
чувствительности
:
а
)
анальгезия
-
утрата
тактико
-
болевой
чувствительности
б
)
терманалгезия
–
температурной
в
)
батианестезиия
-
глубокой
г
)
топанестезия
–
чувства
локализации
д
)
астериогнозис
-
схемы
тела
В
зависимости
от
локализации
выявленной
анестезии
различают
:
моноанестезию
,
пара
-,
геми
-,
три
-,
тетра
(
квадри
)-
анестезию
.
2.
Гипестезия
–
снижение
всех
видов
чувствительности
или
выпадение
отдельных
видов
её
,
аналогично
анестезии
.
3.
Гиперстезия
–
повышение
всех
видов
чувствительности
вследствие
снижение
порога
восприятия
.
Гиперстезия
проявляется
преимущественно
в
виде
гепералгезии
,
т
.
е
.
повышения
восприятия
боли
.
Гиперстезия
возможна
и
при
заболеваниях
внутренних
органов
,
локализуясь
в
зонах
Захарьина
-
Геда
.
II.
Качественные
нарушения
чувствительности
–
это
неправильное
,
извращённое
восприятие
экзогенных
воздействий
или
субъективные
чувствительные
расстройства
при
отсутствии
внешних
раздражителей
.
1.
Полистезия
–
восприятие
одиночных
раздражений
как
множественных
2.
Гипералгия
–
сложный
вид
нарушения
чувствительности
,
проявляющийся
повышением
порога
и
увеличением
времени
восприятия
раздражения
,
отсутствием
чёткой
локализации
раздражителя
,
тенденцией
к
иррадиации
и
увеличению
времени
последствий
.
3.
Дизестезия
–
извращённое
восприятие
внешних
раздражителей
,
может
быть
составной
частью
гипералгии
.
4.
Синестезия
–
совместное
одновременное
ощущение
одного
раздражителя
в
различных
участках
тела
.
а
)
аллохейрия
–
ощущение
раздражение
в
симметричных
участках
б
)
аллостезия
–
ощущение
в
несимметричных
участках
.
5.
Парестезия
–
субъективное
расстройство
чувствительности
без
видимых
внешних
воздействий
(
чувство
«
онемения
»,
жжения
,
покалывания
и
т
.
д
.).
6.
Диссоциация
(
расщепление
чувствительности
) –
выпадение
или
снижение
одного
вида
при
сохранении
другого
вида
чувствительности
на
определённом
участке
тела
.
12.
Ход
пути
поверхностной
чувствительности
,
методика
исследования
и
симптомы
поражения
.
13.
Ход
пути
глубокой
чувствительности
,
методика
исследования
и
симптомы
поражения
.
Первый
нейрон
-
нервная
клетка
спинномозгового
ганглия
.
Периферический
отросток
этой
клетки
в
составе
спинномозгового
нерва
,
сплетения
,
периферического
нервного
ствола
идет
к
соответствующему
дерматому
(
дерматомом
называют
зону
иннервации
кожи
от
одного
спинномозгового
ганглия
и
соответствующего
сегмента
спинного
мозга
).
Аксоны
клеток
спинномозгового
ганглия
образуют
спинномозговой
нерв
и
задний
корешок
.
Войдя
в
вещество
спинного
мозга
,
волокна
поверхностной
чувствительности
входят
в
задние
рога
спинного
мозга
,
где
расположен
второй
нейрон
поверхностной
чувствительности
.
Аксон
второго
нейрона
переходит
через
переднюю
спайку
на
противоположную
сторону
в
боковой
канатик
,
однако
волокно
проходит
не
строго
горизонтально
,
а
косо
и
вверх
.
Переход