ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6125
Скачиваний: 12
11
вторичную
профилактику
рецидивов
уже
возникших
хронических заболеваний (диспансеризацию).
Важная роль в ППНИП принадлежит профилактическим
медицинским осмотрам, основная цель которых заключается в
оценке состояния здоровья, решении вопроса о возможности
использования
рабочих
и
служащих
в
определенных
производствах.
Данные
профилактического
медицинского
осмотра имеют важное значение для дальнейшего динамического
наблюдения за работающими, а также для решения вопроса о
связи возникшего заболевания с профессией.
Основная цель профосмотров:
–
Оценка состояния здоровья,
–
решение вопроса о возможности использования рабочих и
служащих в определенных производствах,
–
динамическое наблюдение за рабочими,
–
решение вопроса о связи возникшего заболевания с профессией.
Задачи профосмотров:
–
раннее выявление начальных признаков предполагаемых
заболеваний;
–
динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц,
подвергающихся воздействием неблагоприятных
производственных факторов;
–
выявление заболеваний, неблагоприятно протекающих под
воздействием неблагоприятных производственных факторов;
–
разработка рекомендаций, направленных на
улучшение условий труда;
–
устранение или значительное уменьшение воздействия
неблагоприятных производственных факторов;
–
проведение индивидуальных лечебно-
профилактических мероприятий.
Роль участкового терапевта в ППНИП
: участковый
терапевт
(цеховой)
активно
занимается
первичной
профилактикой, которая подразумевает комплекс мероприятий,
направленных на предупреждение самого факта возникновения
заболевания,
а
также
вторичной
профилактикой,
т.е.
своевременным выявлением и лечением уже имеющегося
заболевания.
Задачи амбулаторно-поликлинической службы
12
•
Выявление факторов риска среди обслуживаемого
населения, их ежегодная регистрация.
•
Проведение комплекса мер по профилактике и
коррекции факторов риска, особенно среди лиц с высоким
уровнем их развития.
•
Активное
выявление
больных
с
клиническими
проявлениями заболевания, их динамическое наблюдение,
длительное лечение, включая коррекцию факторов риска.
Факторы риска
•
ФР - это характеристики обследуемого лица или среды
его обитания, которые связаны с вероятностью развития ИБС,
сердечно-сосудистых и других неинфекциоиных заболеваний у
этого лица. Основываясь на концепции факторов риска, врач
может прогнозировать возникновение заболевания.
•
первичные факторы риска
- непосредственно
отражающие неблагоприятно действующие на здоровье людей
факторы (несбалансированное питание, курение, алкоголь,
гиподинамия).
•
вторичные
факторы
риска
-
заболевания
и
патологические синдромы, способствующие развитию тех или
иных основных неинфекционных заболеваний, (например
гиперхолестеринемия,
артериальная
гипертензия,
сахарный
диабет).
Курение
-
фактор
риска
возникновения
ряда
заболеваний
«После ядерной войны, голода и чумы самая большая
опасность для здоровья людей - это курение».
В среднем заядлый курильщик сокращает свою жизнь на 7
лет. Каждая выкуриваемая сигарета оценивается в 14 мин жизни.
В РБ из-за смерти от болезней, вызванных курением,
продолжительность жизни в возрастной группе 35-69 лет
сократилась на 21 год.
Во всех возрастных группах риск смерти от ИБС
(ишемическая болезнь сердца) находится в прямой зависимости
от количества ежедневно выкуриваемых сигарет. Смертность от
ИБС среди мужчин моложе 45 лет, ежедневно выкуривающих
больше 25 сигарет, в 15 раз выше, чем среди некурящих мужчин
того же возраста. Особенно большую опасность в отношении
13
заболеваемости
и
смертности
от
сердечно-сосудистых
заболеваний представляет курение сигарет для молодых женщин,
длительно пользующихся пероральными противозачаточными
средствами, содержащими эстрогены. ИБС встречается у них в 10
раз чаще.
Сопоставление
результатов
коронарографии
с
интенсивностью курения показало, что при выкуривании:
1,5 сигарет в день видимых изменений в коронарных
сосудах нет;
2 сигарет - поражается одна коронарная артерия;
2,5 сигарет – 2 артерии,
более 4 сигарет - 3 артерии.
Курение – облигатный фактор риска в возникновении
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Особое
значение при диагностики ХОБЛ имеет интенсивность курения
путем подсчета по формуле: количество сигарет, выкуренных в
день, разделить на 20 и умножить на количество лет курения.
Если результат более 10 – это достоверный фактор риска
развития ХОБЛ.
При сочетании с другими факторами риска вредное
воздействие
сигарет
значительно
усиливается.
Гиперхолестеринемия или АГ приблизительно в два раза
увеличивают возникновение ИБС у курящих мужчин.
Накопленные в настоящее время данные свидетельствуют о
том, что курение сигарет сопровождается определенными
сдвигами в липидном составе крови, которые рассматриваются
как атерогенные (повышение концентрации всех трех основных
липидных
компонентов:
общего
холестерина,
ЛПНП,
триглицеридов).
Установлено
влияние
курения
на
функциональную
активность
тромбоцитов
и
состояние
свертывающей
и
фибринолитической систем крови. Курение сигарет повышает
агрегационную
активность
тромбоцитов
и
тем
самым
способствует образованию в кровяном русле микроагрегантов,
стимулирует высвобождение из тромбоцитов целого ряда
биологически активных веществ (тромбоксана А2, серотонина,
тромбоцитарного фактора роста). Особо важное значение в
атерогенезе принадлежит тромбоцитарному фактору роста,
14
который обладает способностью стимулировать миграцию
гладкомышечных клеток в субэндотелиальное пространство
сосудистой стенки, захват липопротеидов, внутриклеточный
синтез холестерина и процессы его эстерификации.
Никотин является сильным стимулятором симпатических
ганглиев и мозгового слоя надпочечников, он усиливает
высвобождение в кровоток катехоламинов, которые, наряду с
гемодинамическими
сдвигами,
способны
активировать
тромбоциты
и
свертывающую
систему
крови.
Никотин
стимулирует секрецию кортикостероидов, антидиуретического
гормона, обладает аритмогенными свойствами. Этим можно в
определенной степени объяснить повышенный риск внезапной
смерти и развитие острого инфаркта миокарда у хронических
курильщиков.
Необходимо помнить, что курение может извращать
фармакологическое действие многих препаратов, например,
назначение пропранолола во время курения вызывает не
снижение, а, напротив, повышение диастолического давления.
Доказано влияние пассивного курения на частоту приступов
стенокардии. У женщин, имеющих супруга - курильщика, риск
получить рак легких на 30% выше, чем у женщин, мужья
которых не курят.
Помимо
того
что
курение
относится
к
наиболее
распространенным среди трудоспособного населения факторам
риска ИБС, у курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются не
только сердечно-сосудистые, но и онкологические (рак легкого,
мочевого пузыря), бронхолегочные заболевания, а также
язвенная болезнь.
По данным ВОЗ, если бы люди на земле отказались от
курения, смертность от заболеваний можно было бы снизить на
19%.
Минздравом Республики издан приказ № 603 от 28.12.2000г.
«О запрещении курения в учреждениях здравоохранения и
учебных учреждениях».
Таким образом, борьба с курением является одной из
первоочередных задач участкового терапевта.
Гиподинамия
15
Бурное развитие техники, автоматизации, транспорта,
телевидения привело к снижению двигательной активности,
причем нетолько у лиц умственного, но и у лиц физического
труда. Физическая активность значительно уменьшилась не
только на работе, но и в домашних условиях, что отрицательно
сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, органов
дыхания, обмена веществ и др.
По данным Фремингемского проспективного исследования
риск смерти, от коронарной болезни у физически малоактивных в
3 раза выше, чем у лиц, ведущих активный образ жизни. Риск
внезапной смерти у лиц, занимающихся регулярно физическими
упражнениями, на 59% меньше, чем у лиц, ведущих
малоподвижный образ жизни.
Гиподинамия - 5 часов ежедневно в сидячем положении и в
неделю менее 10 часов физических упражнений
Физическая активность является важной профилактической
мерой
предупреждения
неблагоприятных
последствий
малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ,
заболеваний
сердечно-сосудистой
системы,
обменных
нарушений).
Профилактика гиподинамии
•
Повышение
физической
активности
в
виде
дозированной физической нагрузки не менее 2-х раз в неделю по
30 минут в быстром темпе (120 шагов в минуту).
•
Физические упражнения, аэробного циклического
характера (ходьба, бег, плавание, утренняя гимнастика).
Участковый врач - терапевт должен выяснить двигательный
режим каждого обследуемого с учетом его профессиональной
деятельности (на работе, в домашних условиях, в выходные и
праздничные дни и т.д.). Это позволит правильно организовать
двигательный режим, его коррекцию в динамике.
Ожирение
Ожирение признано ВОЗ неинфекционной эпидемией
нашего времени в связи с его широкой распространенностью
среди населения, высоким риском развития сердечно -
сосудистых
заболеваний,
ранней
инвалидизацией
и
преждевременной смертностью.