ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6283
Скачиваний: 12
21
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает оставаться
доминирующей как по распространенности, так и по летальности
в нашей республике и в большинстве экономически развитых
странах.
Успех в снижении заболеваемости и смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний во многом зависит от
эффективности первичной профилактики ИБС, в частности, от
правильного
подхода
к
определению
контингента
лиц,
нуждающихся
в
первоочередных
профилактических
воздействиях.
Современная
превентивная
кардиология
базируется на концепции о факторах риска.
Для оценки общего риска рекомендуется использовать
систему SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation -
систематическая
оценка
коронарного
риска).
Она
была
подготовлена на основании результатов крупных проспективных
европейских исследований и позволяет предсказать риск смерти
от атеросклероза в течение 10 лет. Оценка риска предполагает
изучение следующих факторов риска: пол, возраст, курение,
систолическое АД и общий холестерин или отношение
холестерин/холестерин ЛПВП. Критерием высокого риска
является
вероятность
смерти
от
сердечно-сосудистых
осложнений ≥ 5% (а не ≥ 20% для суммарного риска
коронарных осложнений, как ранее).
22
При оценке величины риска по модели SCORE учитывается
пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС. Для РФ по
системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти
в течение ближайших 10 лет < 5% , среднему риску – 5 – 9%,
высокому – 10 – 14% и очень высокому риску ≥ 15%. Особого
внимания требует пациенты с высоким риском развития ССО.
Пациенты с высоким и очень высоким риском:
▪
САД ≥ 180 мм рт. ст. и/или ДАД 110мм рт. ст.
▪
САД >160 мм рт. ст. при низком ДАД (<70 мм рт. ст.)
▪
Сахарный диабет
▪
Метаболический синдром
▪
≥ 3 факторов риска
23
▪
ПОМ:
- ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоГК
- УЗ признаки утолщения сонной артерии (ТИМ > 0,9 мм
или атеросклеротическая бляшка)
- увеличение жесткости стенки артерии
- умеренное повышение сывороточного креатинина
- уменьшение СФК или клиренса креатинина
- микроальбуминурия или протеинурия
▪
Ассоциированные клинические состояния
Наиболее важное значение имеют две группы факторов
риска ИБС (К.С.Терновой и соавт.):
1.
Социально-культурные (экзогенные.)
2.
Внутренние (эндогенные).
К социально-культурным факторам риска относятся:
1.
Избыточное потребление высококалорийной, богатой
легкоусвояемыми
углеводами,
насыщенной
жирами
и
холестерином пищи.
2.
Гиподинамия.
3.
Психоэмоциональные перенапряжения.
4.
Курение, алкоголизм.
5.
Длительное применение оральных контрацептивов (у
женщин).
К внутренним (эндогенным) факторам риска относятся:
1.
Артериальная гипертензия.
2.
Повышение уровня липидов.
3.
Нарушение толерантности к углеводам.
4.
Ожирение.
5.
Гиперурикемия.
6.
Нарушение обмена электролитов и микроэлементов.
7.
Гипотиреоз.
8.
Желчекаменная болезнь.
9.
Особенности личности и поведения.
10.
Наследственность.
11.
Возрастной, половой факторы.
Успех в снижении заболеваемости и смертности от ССЗ во
многом зависит от эффективности первичной профилактики
ИБС.
24
К факторам риска ИБС относятся также повышение ЛПНП,
триглицеридов,
наследственная
(генетическая)
предрасположенность к заболеваниям
АГ повышает риск развития ИБС в 1 - 6 раз, особую
опасность, как фактор риска ИБС, представляет собой АГ у лиц
молодого возраста.
Участковому терапевту необходимо тщательно собрать
семейный анамнез, уточнить, болел ли кто из родственников
стенокардией, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией,
сахарным диабетом, выяснить, не было ли в семье случаев
скоропостижной смерти в возрасте 50 - 60 лет.
Известно, что у мужчин с уровнем холестерина в плазме
крови от 6,5 до 7,0 ммоль риск развития ИБС возрастает, и
больше, чем у мужчин с уровнем холестерина до 4,4 ммоль\л.
Холестерин в пределах 5,2 - 6,2 является тем уровнем, при
котором врач должен определить тактику дальнейшего ведения
больного. Если нет клиники, нет признаков ИБС, то имеет
значение наличие других факторов риска. Если кроме указанного
уровня холестерина имеется два других фактора, должен
ставиться вопрос о проведении гиполипидемических воздействий
(мужской пол + АГ, мужской пол + курение). Если есть клиника
ИБС, достаточного одного фактора риска, чтобы начать активное
лечение гиполипохолестеринемическими препаратами.
Факторы
риска
возникновения
неспецифических
заболеваний легких (НЗЛ). Основные принципы первичной
профилактики неспецифических заболеваний легких
Факторы
риска
возникновения
неспецифических
заболеваний легких
Экзогенные факторы:
•
Курение.
•
Травмы и врожденные деформации грудной клетки.
•
Неблагоприятные
климатические
условия
(резкие
колебания
температуры
окружающей
среды,
повышение
влажности и т.д.).
•
Неблагоприятные производственные условия (запыление,
загазованность, контакт с вредными газами и ядохимикатами).
25
Эндогенные факторы:
Частые или длительно протекающие респираторные
заболевания (ОРЗ три и более раз в год или по 14-20 дней 2-3 раза
в год).
Наличие очагов хронической инфекции в организме (в
первую очередь в придаточных пазухах носа, носоглотке и
верхних дыхательных путях).
Перенесенный туберкулез легких.
Перенесенная острая пневмония (не менее 2 раз).
Наследственная предрасположенность (наличие у
пациента или у его родственников туберкулеза легких,
бронхиальной астмы, муковисцидоза и т.д.).
Высокая степень угрожаемости развития НЗЛ определяется,
когда у человека имеется 5 и более ФР или 3 таких значимых ФР,
как
курение,
наличие
очагов
хронической
инфекции,
перенесенный туберкулез.
Средняя степень угрожаемости - при наличии 2 - 3 ФР.
Минимальная степень угрожаемости при наличии одного
ФР.
Всем лицам, у которых выявлены ФР, необходимо провести
комплексное обследование с целью активного распознавания
ранних форм заболевания. По значимости влияния на
возникновение и развитие НЗЛ ведущее место принадлежит
возрасту, полу, заболеваниям острой пневмонией, острым
бронхитом, ОРЗ и гриппом, длительностью и интенсивностью
курения,
тяжелому
физическому
труду,
хроническим
сопутствующим заболеваниям ЛОР органов и метеофакторам.
Основная работа по выявлению и профилактике НЗЛ
осуществляется участковым врачом и цеховым терапевтом.
Таким образом, главные элементы первичной профилактики
НЗЛ - борьба с запыленностью и загазованностью рабочих мест в
промышленности и сельском хозяйстве, пропаганда здорового
образа жизни, закаливание организма и ЛФК, рациональное
трудоустройство и профессиональная ориентация, полноценное
лечение острых заболеваний респираторного тракта (ОРЗ, острый
бронхит
и
острая
пневмония).
Указанные
мероприятия
необходимо осуществлять комплексно.