ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6126
Скачиваний: 12
16
За последние 20 лет показатели распространенности
ожирения возросли почти в 3 раза. Численность людей,
страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10
лет на 10%.
По данным ВОЗ более 1 млрд. человек по всему миру
страдает от избыточного веса. Ожирение стало социальной
проблемой в странах с высоким экономическим уровнем жизни.
Примерно каждый пятый житель в этих странах страдает
ожирением.
Ожирение ассоциируется с ИБС, АГ, сахарным диабетом,
холелитиазом, остеоартрозом и подагрой.
Известно, что избыточная масса тела повышает риск
развития ИБС в 1,3 -3,2 раза (при увеличении массы тела на 30% -
в 2 раза).
Смертность от ИБС у лиц с избыточной массой в 1,7 раза
больше, чем у лиц с нормальной массой.
Участковому
терапевту,
занимающемуся
активным
выявлением лиц с избыточной массой, необходимо знать
нормальные величины индекса массы тела(ИМТ), который
можно
определить
с
помощью
индекса
Кетле
(ИК).
Рассчитывается он по формуле:
масса тела, кг/рост в м
2
Согласно классификации ВОЗ (1997), во всем диапазоне
вариаций ИК у взрослых выделяют 4 уровня:
Индекс массы тела (индекс Кетле)
•
менее 18,5 кг/м
2
- недостаточная масса тела;
•
18,5-24,9 кг/м
2
- нормальная масса тела;
•
25-29,9 кг/м
2
- избыточная масса тела;
•
30 кг/м
2
и более – ожирение.
Особую опасность представляет собой центральный тип
ожирения
с
преимущественным
отложением
жира
в
абдоминальной области. Частое сочетание висцерального
ожирения,
нарушений
углеводного,
липидного
обмена,
нарушений дыхания во время сна и АГ и наличие тесной
патогенетической связи между ними послужило основанием для
выделения их в самостоятельный синдром – «метаболический».
Выделение МС имеет большое клиническое значение, поскольку,
с одной стороны, это состояние является обратимым, т.е. при
17
соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по
крайней мере, уменьшения выраженности основных его
проявлений,
а
с
другой
стороны,
оно
предшествует
возникновению таких болезней, как сахарный диабет типа 2 и
атеросклероз - заболеваний, которые в настоящее время являются
основными причинами повышенной смертности населения.
Абдоминальный тип ожирения можно распознать по
характерному
перераспределению
жировой
ткани.
Это
андроидный тип ожирения, с преимущественным отложением
жира в области живота и верхнего плечевого пояса (тип
«яблоко»), в отличие от геноидного (типа «груша») с отложением
жира в области бедер и ягодиц. В целом ряде исследований была
выявлена прямо пропорциональная зависимость между массой
тела и общей смертностью.
Тип ожирения можно определить с помощью индекса
талия/бедро (ИТБ):
•
окружность талии (ОТ) - наименьшая окружность,
измеренная ниже грудной клетки над пупком;
•
окружность бедер (ОБ) - измеряется на уровне
больших вертелов бедренной кости.
ИТБ=ОТ/ОБ:
•
0,8-0,9 - промежуточный тип распределения жировой
ткани;
•
меньше 0,8 - геноидный (бедренно-ягодичный);
•
больше 0,9 - андроидный (абдоминальный).
Борьба с ожирением
•
Комплекс диетических рекомендаций (соответствие
энергозатрат суточной калорийности пищи).
•
Сбалансированное питание (белок - 15% от общей
калорийности - 90 - 95 г, жир -35% - 80 -100 г, углеводы - 50%
300-350 г.).
•
Питание не реже 4- 5 раз в день, последний раз за 2-3
часа до сна.
•
Ограничение калоража до 1800–1900 ккал/сут.
•
Разгрузочные дни 1-2 раза в неделю.
Ожирение с гиперхолестеринэмией
•
не употреблять более 3 яичных желтков в неделю,
включая желтки, используемые для приготовления пищи;
18
•
меньше есть субпродуктов (печень, почки);
•
ограничить потребление всех видов колбас, жирных
окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока
и молочных продуктов;
•
при приготовлении пищи – глубокое прожаривание на
животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на
пару, в духовке;
•
отдать предпочтение рыбным блюдам, морепродуктам,
готовить на растительных маслах;
•
использовать
обезжиренные
сорта
молочных
продуктов, есть больше овощей, фруктов.
Алкоголь – фактор риска возникновения соматических
заболеваний
Хроническое злоупотребление алкоголем может нанести
серьезный ущерб системам гормональной регуляции состояния
организма человека. Алкоголь нарушает функции гормональной
регуляции артериального давления и водно-электролитного
баланса, влияя на содержание в крови двух гормонов -
вазопрессина и предсердного натрийуретического пептида. Эти
нарушения сохранялись и во время периодов абстиненции на
протяжении как минимум 9-ти месяцев после отказа от алкоголя.
В настоящее время установлено, что поражение сердца при
алкоголизме
-
алкогольная
кардиомиопатия,
алкогольное
поражение
сердца
-
по
классификации
ВОЗ
является
самостоятельной нозологической формой. Убедительно показано,
что
частый
прием
значительных
количеств
алкоголя
способствует как увеличению частоты поражений сердечно-
сосудистой системы, так и усугублению тяжести их течения.
Алкоголь поражает печень (цирроз печени, алкогольный
гепатит),
нервную
систему
(токсическая
энцефалопатия),
поджелудочную железу (острый и хр. панкреатит);способствует
повышению АД и нарушению водно-электролитного баланса;
поражает
сердце
(алкогольная
кардиомиопатия);
почки
(алкогольный гломерулонефрит); способствует развитию рака
пищевода, глотки и гортани.
Хроническая алкогольная интоксикация сопровождается
дефицитом антиоксидантов (витамины А, Е, фолиевая кислота,
цинк, селен), что также является сложным механизмом
19
канцерогенеза. Даже небольшие дозы крепких спиртных
напитков повышают риск развития рака простаты на 87%.
От 60 до 80% случаев рака можно предупредить здоровым
образом жизни, адекватной диетой, регулярным употреблением
овощей и фруктов.
Необходимо обращать внимание на маркеры хронической
алкогольной интоксикации, которые могут быть определены
объективно. К таким маркерам относят характерный внешний
вид с гиперемией лица, расширением сети кожных капилляров,
обложенный язык, увеличение печени, тремор пальцев рук,
полинейропатия, увеличение околоушных желез, мышечная
атрофия, венозное полнокровие коньюктивы, контрактура
Дьюпюитрена,
гинекомастия,
транзиторная
артериальная
гипертензия и, наконец, изменение веса - как дефицит его, так и
ожирение. В качестве маркеров алкогольной интоксикации
используют
также
следующие
лабораторные
показатели:
увеличение содержания в крови гаммаглютамилтранспептидазы,
аспартатаминотрансферазы и щелочной фосфатазы.
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (АГ) по своей социально-
медицинской значимости представляет одну из важнейших
проблем здравоохранения.
В индустриально развитых странах мира АГ страдают около
15% взрослого населения. По данным Минздрава РБ в 2010г. в
Республике Беларусь насчитывалось 1,5 млн. больных АГ, а в
структуре смертности первое место занимают осложнения
болезней системы кровообращения (инфаркт миокарда, инфаркт
мозга, ХСН).
Проблема имеет большое социальное значение, т.к. АГ
является одной из причин стойкой утраты трудоспособности.
Успешная борьба с АГ и прогноз заболевания зависит, в
основном, как от ранней и правильной диагностики, так и от
необходимой организации и эффективности лечения больных в
поликлинике.
ПРОФИЛАКТИКА АГ
Выявление лиц с факторами риска АГ:
–
Экзогенные:
20
длительные
и
частые
психоэмоциональные
перенапряжения;
перенесенные травмы черепа и контузии;
перенесенные в прошлом заболевания почек,
курение;
злоупотребление алкоголем;
чрезмерное употребление соли;
избыточное питание, особенно у лиц, склонных к
ожирению;
гиподинамия;
различные профвредности.
–
Эндогенные:
наследственная предрасположенность,
личностные особенности, проявляющиеся с детских и
юношеских лет,
психоэмоциональная лабильность с выраженными
симпатико-адреналовыми
реакциями
на
небольшие
раздражители;
вегето-сосудистая дистония;
беременность;
климактерический период и менопауза у женщин;
снижение функции половых желез у мужчин;
нарушение функции эндокринной системы;
возраст человека.
Диагностика АГ
Согласно рекомендаций ВОЗ/МОГ у взрослых обоих
полов любого возраста за АГ принимают повышение АД >140/90
мм рт. ст., выявленное при повторном измерении во время 2-3
кратного посещения терапевта.
АД меньше 130-139 и 85-89 мм рт. ст. считается
нормальным.
Требования к динамическому наблюдению и лечению
больных с АГ изложены в приказе №225 от 3.09.2001 года.
Цель первичной профилактики-устранение или ослабление
отрицательного воздействия факторов риска АГ, предотвращение
или замедление развития заболевания.
Факторы риска возникновения ИБС