ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6132
Скачиваний: 12
~ 196 ~
метеорологических и производственных условиях (в жарком,
влажном, холодном, сыром помещении с производственным
шумом, вибрацией, ночными сменами, дежурствами и др.). Этим
больным показано трудоустройство через ВКК. Приведенные
характеристики труда абсолютно противопоказаны больным АГ с
вовлечением органов-мишений и наличием сопутствующих
клинических состояний.
Основанием для направления больного с АГ на МРЭК
является:
1. Длительная ВН (4 месяца подряд или 5 месяцев с
перерывами за последние 12 месяцев) с целью выявления
признаков инвалидности или решения вопроса о продлении
лечения. Если МРЭК не находит признаков инвалидности и
рекомендует продление лечения, ВН по решению ВКК
продляется свыше указанных сроков.
2. Наличие признаков инвалидности.
Критерии инвалидности
Инвалидность определяется лицам с ограничением разных
сторон жизнедеятельности, вызванных нарушением функции
органов и систем.
К ограничению жизнедеятельности при АГ приводят:
1. Повторные гипертонические кризы на фоне лечения.
2. Выраженные нарушения функции органов-мишеней
(сердечный,
почечный,
мозговой
синдром,
нарушение
зрительных функций).
3. Неблагоприятное течение АГ с утяжелением ее степени
несмотря на лечение, нарастанием поражений органов-мишеней.
4. Наличие синдрома взаимного отягощения заболеваний
(при сопутствующей ИБС, сахарном диабете, хронической
мозговой
сосудистой
недостаточности,
хроническом
обструктивном бронхите, бронхиальной астме и др.) вследствие
чего ограничение жизнедеятельности возникает при меньшей
степени нарушения функций, обусловленных отдельными
заболеваниями. У больных с АГ чаще возникает ограничение
способности к трудовой деятельности, реже ограничение
самостоятельного передвижения и самообслуживания. Другие
стороны жизнедеятельности (ориентация, общение, контроль
~ 197 ~
поведения) при АГ нарушаются редко, главным образом, при
мозговых осложнениях.
Диспансеризация больных артериальиой гипертензией
Все больные артериальной гипертензией относятся к
третьей диспансерной группе (Д III). В зависимости от тяжести
течения заболевания они подвергаются осмотру терапевтом от 2
до 4 раз в год. Не реже 1 раза в год они должны быть осмотрены
кардиологом, неврологом, психоневрологом, офтальмологом.
Консультации
эндокринолога
и
уролога
проводятся
по
показаниям. Помимо осмотра всем больным артериальной
гипертензией должны проводиться следующие лабораторные и
другие диагностические исследования: общий анализ мочи - 2-4
раза в год, кровь на креатинин, холестерин, триглицериды, альфа-
холестерин, исследования глазного дна, ЭКГ. Проведение других
исследований - по показаниям (РЭГ, ЦГД, УЗИ почек, сердца).
Диспансеризация больных артериальной гипертензией
должна обязательно включать в себя приводимые ниже основные
лечебно-оздоровительные мероприятия. Участковый врач должен
объяснить пациенту значение этих мероприятий и в корректной
форме рекомендовать их выполнение
Лечебно-оздоровительиые мероприятия, проводимые при
диспансеризации больных артериальной гипертензией:
1. Обучение навыкам здорового образа жизни.
2. Коррекция факторов риска развития артериальной
гипертензии,
ограничение
в
пищи
поваренной
соли
и
насыщенных жиров.
3. Проведение психотерапии.
4. Использование физиотерапевтических методов и ЛФК.
5.
Медикаментозная
профилактика
и
терапия,
использование гипотензивных средств по ступенчатой схеме.
6. Санаторно-курортное лечение.
7. Оздоровление в санатории-профилактории.
8. Дача трудовых рекомендаций и наблюдение за их
выполнением.
К
числу
критериев
эффективности
диспансеризации
больных артериальной гипертензией следует отнести: снижение
первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев
мозговых
инсультов,
инфарктов
миокарда
и
внезапной
~ 198 ~
коронарной смерти, а также увеличение числа лиц с
контролируемым артериальным давлением (140/90 мм рт. ст. и
ниже),
снижение
частоты
случаев
временной
нетрудоспособности.
Первичная и вторичная профилактика
Меры по первичной и вторичной профилактике АГ
направлены на оздоровление образа жизни в целом. Основное
значение имеет борьба с устранимыми факторами риска,
особенно у пациентов, имеющих неустраненные факторы риска.
Настойчиво следует стремиться к снижению уровия АД среди
всего населения, так как именно первичная профилактика АГ
позволит избежать в будущем развития осложиений данного
заболевания.
Вторичная
профилактика
артериальной
гипертензии
подразумевает предупреждение прогрессирования заболевания и
вызванные им осложнения. Этого можно достичь путем
назначения
больным
рациональной,
адекватной
индивидуализированной гипотензивной терапии и желания
больного лечиться. Многочисленные и многолетние клинические
наблюдения показывают, что подобная тактика гипотензивной
терапии является достаточно эффективной, способной задержать
прогрессирование
заболевания,
уменьшить частоту
таких
осложнений, как мозговой инсульт, инфаркт миокарда и тд.
Меры вторичной профилактики, безусловно не должны
ограничиваться только применением гипотензивных средств.
Они
предусматривают
использование
всего
комплекса
мероприятий, применяемых для первичной профилактики
артериальной гипертензии.
Таким образом, активное выявление лиц, угрожаемых по
артериальной гипертензии, а также адекватное лечение лиц с уже
сформировавшейся
артериальной
гипертензией,
создают
реальную перспективу не только снижения заболеваемости этой
формы сердечной патологии, но и значительного уменьшения
числа тяжелых осложнений и летальных исходов при ней.
~ 199 ~
Тема № 6. Хронический гастрит, пептическая язва
желудка и двенадцатиперстной кишки. Амбулаторные
аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-
социальная
экспертиза,
диспансеризация,
первичная
профилактика. Оказание неотложной помощи при острых
болях в животе и подозрении на желудочно-кишечное
кровотечение.
Хронический гастрит
Хронический
гастрит
(ХГ)
представляет
собой
хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, которое
сочетается
с
нарушением
обновления
(регенерации)
эпителиальных клеток с исходом в атрофию, нарушениями
секреторной, моторной и инкреторной функции. Таким образом,
прежде всего, ХГ - это морфологическое понятие.
ХГ
- понятие собирательное, объединяющее различные по
этиологии и патогенезу воспалительные или дисрегенераторные
(очаговые или диффузные) поражения слизистой и подслизистой
оболочек желудка с явлениями прогрессирующей атрофии,
функциональной и структурной перестройки, с различными
клиническими проявлениями. Все это делает диагноз ХГ весьма
сложным, особенно на ранних стадиях развития патологического
процесса. Синдром желудочной диспепсии, объединяющий такие
клинические симптомы, как боли в эпигастрии, нарушение
аппетита, изжога, тошнота и рвота наблюдается при многих
заболеваниях желудка.
Наиболее частой причиной развития хронического гастрита
является
инфицирование
Helicobacter
pylori.
Источником
инфекции Helicobacter pylori является зараженный человек и
домашние животные. Основной путь заражения контактно-
бытовой (орально-оральный или фекально-оральный).
Классификация
В практическом здравоохранении широко используется
классификация П.Я. Григорьева.
Классификация ХГ (Strickland & Mackay, 1973, Григорьев
П.Я. и др., 1989).
По механизму развития:
• ХГ типа А (аутоиммунныЙ).
• ХГ типа В.
~ 200 ~
• ХГ типа С
• Смешанный ХГ (атрофический пангастрит А - В).
По морфологическим признакам:
• Поверхностный.
• Интерстициальный (с поражением желез без атрофии).
• Атрофический
• Атрофический с явлениями метаплазии по пилорическому
или кишечному типу.
• Атрофически-гиперпластический (смешанный).
• Полипозный.
•
Гипертрофический,
в
том
числе
гигантский
гипертрофический (болезнь Менетрие).
• Эрозивный.
По локализации:
• Ограниченный (антральный, фундальный).
• Распространенный (диффузный).
В зависимости от состояния кислотообразующей
функции желудка:
• С повышенной и сохраненной секрецией,
•
С
секреторной
недостаточностью
(умеренной
и
выраженной, включая ахлоргидрию).
По фазам:
• Обострение.
• Ремиссия.
Более современной является международная
«Сиднейская
классификация».
Разделы
Варианты
Морфологический
(основанный на
эндоскопии)
Эритематозный
(поверхностный)
эрозивный
геморрагичекий
Атрофический
(умеренный,
выраженный)
Гиперпласти-
ческий
Основанный на
гистологическом
исследовании
слизистой
оболочки
Воспаления с
эрозиями,
кровоизлияниями
Атрофический
(умеренный,
выраженный)
Нарушение
клеточного
обновления–
метаплазия
эпителия
Этиологический
Связанный с
желудочными HP
(тип В)
Аутоиммунный
(тип А)
Реактивный
(тип С)