ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4998
Скачиваний: 1
и
шириной
от
0,1
до
0,18
мкм
.
Завитки
спирали
расположены
на
равном
расстоянии
друг
от
друга
и
имеют
амплитуду
0,2–0,3
мкм
.
Трепонемы
отличаются
характерными
движениями
:
вращательными
вокруг
своей
продольной
оси
,
поступательными
,
маятникообразными
,
волнообразными
,
контрактильными
(
сгибанием
спирохеты
под
прямым
углом
).
Движения
бледной
трепонемы
(
БТ
)
плавные
,
что
является
важным
дифференциально
-
диагностическим
признаком
.
Трепонемы
обычно
размножаются
поперечным
делением
,
время
кото
-
рого
составляет
30
ч
.
Благодаря
созданию
электронного
микроскопа
познания
о
морфоло
-
гии
бледной
трепонемы
значительно
расширились
.
У
бледной
трепонемы
обнаружен
чехол
,
который
предохраняет
ее
от
вредных
воздействий
окру
-
жающей
среды
,
от
антител
и
антибиотиков
.
На
концах
трепонемы
имеются
головчатые
пузырчатые
образования
—
блефаропласты
,
к
которым
прикреплены
фибриллы
,
являющиеся
органами
движения
.
Различают
по
-
верхностные
и
глубокие
фибриллы
,
сообщающие
,
по
-
видимому
,
разный
характер
движениям
бледной
трепонемы
.
На
ультратонких
срезах
при
уве
-
личении
в
150
тыс
.
раз
и
более
,
помимо
наружного
чехла
,
видна
наружная
стенка
(
состоящая
из
трех
слоев
)
и
под
ней
—
цитоплазматическая
мем
-
брана
(
тоже
состоящая
из
трех
слоев
).
Глубже
расположена
цитоплазма
,
в
которую
вкраплены
мелкие
гранулы
-
рибосомы
,
иногда
видны
округлые
образования
сложной
структуры
:
мезосомы
и
ядерная
вакуоль
.
В
1998
г
.
группа
исследователей
из
США
расшифровала
геном
блед
-
ной
трепонемы
.
Он
представлен
кольцевидной
хромосомой
,
состоящей
из
1 138 006
пар
оснований
,
содержащих
1041
предсказанную
ранее
после
-
довательность
азотистых
оснований
,
кодирующих
белки
, —
это
один
из
мельчайших
геномов
.
Микроорганизм
включает
42
семейства
генов
,
ответственных
за
основные
жизнеобеспечивающие
функции
:
механизмы
репликации
ДНК
,
транскрипции
,
трансляции
,
энергетический
метаболизм
,
процессы
клеточного
деления
и
секреции
белков
.
Treponema pallidum
не
продуцирует
сильнодействующих
экзотокси
-
нов
,
хотя
известна
ее
цитотоксическая
активность
в
отношении
нейробла
-
стов
и
других
клеток
.
При
геномном
анализе
БТ
обнаружено
5
генов
,
кодирующих
протеины
,
сходные
с
бактериальными
гемолизинами
.
БТ
является
облигатным
паразитом
и
не
культивируется
in vitro,
она
не
растет
на
питательных
средах
.
Отдельным
исследователям
удава
-
лось
вырастить
БТ
на
питательных
средах
,
однако
культуральные
БТ
утра
-
чивали
свою
вирулентность
.
Это
объясняет
наличие
небольшого
генома
с
лимитированием
процессов
биосинтеза
и
способность
выживать
исклю
-
чительно
за
счет
организма
хозяина
.
Одной
из
важнейших
функций
БТ
является
движение
,
что
обусловли
-
вает
ее
высокую
инвазивность
и
возможность
распространяться
по
жидко
-
11
стям
организма
.
Доказано
,
что
двигательная
активность
бледной
трепоне
-
мы
обеспечивается
36
генами
,
кодирующими
белки
жгутиковых
структур
.
Согласно
имеющимся
литературным
данным
,
существует
ряд
основ
-
ных
вариантов
существования
бледной
трепонемы
,
имеющих
прямое
отношение
к
особенностям
клинического
течения
сифилиса
:
1.
Типичная
спиралевидная
форма
,
малоустойчивая
к
действию
лекарственных
препаратов
и
встречающаяся
,
как
правило
,
на
ранних
стадиях
инфекции
.
2.
Цисты
бледной
трепонемы
,
являющиеся
формами
устойчивого
выживания
и
размножения
,
возникающие
в
неблагоприятных
условиях
существования
(
при
наличии
антител
,
воздействии
антибиотиков
)
и
сопро
-
вождающиеся
образованием
дополнительной
системы
оболочек
.
Цисты
имеют
несколько
слоев
внешнего
мембранного
покрытия
и
капсулоподоб
-
ную
мукополисахаридную
субстанцию
,
что
делает
их
очень
устойчивыми
к
лекарственным
препаратам
,
антителам
,
температурным
воздействиям
.
Возможность
существования
цист
покоя
объясняет
скрытое
,
длительное
,
вялое
течение
заболевания
,
устойчивость
к
лекарственным
препаратам
.
Трепонемы
в
цистах
сохраняют
антигенные
свойства
,
т
.
е
.
серореакции
у
носителей
цист
положительные
.
Именно
наличием
в
организме
цист
и
объясняют
длительно
существующие
после
лечения
положительные
серореакции
у
ряда
больных
.
При
изменении
условий
внешней
среды
на
благоприятные
происходит
сегментация
цист
с
формированием
дочерних
шаровидных
элементов
или
коротких
трепонем
,
которые
в
дальнейшем
выходят
из
материнской
цисты
,
дифференцируются
и
дают
начало
новой
популяции
типичных
спиралевидных
бледных
трепонем
.
3.
L-
трансформация
является
способом
выживания
бледной
трепоне
-
мы
.
Для
L-
форм
бледных
трепонем
(
так
в
1935
г
.
назвала
эти
атипические
формы
бактерий
Klieneberger-Nabel
в
честь
Института
Листера
)
характерна
полная
или
частичная
утеря
клеточной
стенки
,
снижение
метаболизма
,
на
-
рушение
процессов
клеточного
деления
при
интенсивном
синтезе
ДНК
.
Они
крупнее
обычных
трепонем
,
обладают
высокой
репродуктивной
спо
-
собностью
и
сохраняют
способность
реверсироваться
в
обычные
спирале
-
видные
бледные
трепонемы
. L-
формы
бледной
трепонемы
,
образующиеся
под
влиянием
антибиотиков
и
устойчивые
к
воздействиям
их
больших
доз
,
обладают
сниженной
патогенностью
и
иной
,
чем
типичные
БТ
,
антигенной
структурой
. L-
формы
бледных
трепонем
чрезвычайно
устойчивы
к
внеш
-
ним
неблагоприятным
воздействиям
,
например
,
к
воздействию
пеницил
-
лина
(
устойчивость
к
нему
возрастает
в
сотни
тысяч
раз
).
При
L-
формах
бледных
трепонем
КСР
обычно
отрицательные
,
а
диагноз
ставится
на
основании
положительных
РИТ
и
РИФ
,
что
происходит
обычно
уже
на
поздних
стадиях
сифилитической
инфекции
.
С
существованием
L-
форм
связывают
скрытое
либо
длительное
бессимптомное
течение
инфекции
.
12
Считается
возможной
реверсия
неспиралевидных
форм
БТ
в
спирале
-
видные
,
что
может
объяснить
появление
клинических
и
серологических
рецидивов
при
плохо
леченной
сифилитической
инфекции
.
Помимо
описанных
вариантов
Treponema pallidum
допускается
суще
-
ствование
фильтрующихся
форм
.
При
заразных
формах
сифилиса
выделяют
особый
морфологический
тип
возбудителя
(
форма
агрессии
по
В
.
В
.
Делекторскому
).
У
этих
трепо
-
нем
клеточная
стенка
представлена
гомогенной
капсулоподобной
субстан
-
цией
,
мембранный
компонент
отсутствует
.
Эти
трепонемы
способны
проникать
через
эндотелий
капилляров
и
клетки
периневрия
,
внедряться
в
ядро
фагоцита
.
Удалось
выделить
и
особый
вариант
морфологического
строения
тре
-
понемы
,
так
называемые
«
полимембранные
фагосомы
».
У
этих
трепонем
возбудитель
имеет
оболочку
,
образованную
мембраной
фагоцитов
.
Такие
трепонемы
иммунологически
неузнаваемы
,
т
.
к
.
защищены
мембраной
организма
хозяина
и
являются
формами
выживания
.
Бледные
трепонемы
имеют
сложный
антигенный
состав
(
белковый
,
полисахаридный
и
липидный
компоненты
),
основная
их
часть
локализует
-
ся
в
клеточной
стенке
.
Все
антигены
трепонемы
способны
стимулировать
организм
больного
вырабатывать
антитела
соответствующих
классов
.
Бледная
трепонема
малоустойчива
к
внешним
воздействием
.
Опти
-
мальная
температура
для
бледных
трепонем
— 37 º
С
.
Вне
человеческого
организма
при
t 40–42
ºC
они
погибают
в
течение
3–6
ч
,
при
55
º
С
—
за
15
мин
.
В
крови
при
4
º
С
они
сохраняют
свою
патогенность
не
менее
24
ч
.
В
тканях
трупа
,
хранящегося
в
холодильнике
,
бледные
трепонемы
остают
-
ся
жизнеспособными
не
менее
2–3
сут
.
Все
известные
антисептики
(40–60%-
ный
спирт
, 0,5%-
ный
НС
1,
0,5%-
ный
р
-
р
NaOH,
формалин
,
лизол
и
др
.)
губительно
действуют
на
бледную
трепонему
в
обычных
концентрациях
.
Источником
заражения
сифилисом
является
больной
человек
,
осо
-
бенно
в
первые
2
года
болезни
.
Больные
с
поздними
формами
болезни
(
длительность
заболевания
более
5
лет
)
малоконтагиозны
.
Два
основных
условия
для
заражения
сифилисом
:
–
достаточное
количество
бледных
трепонем
для
заражения
;
–
повреждение
кожи
или
слизистой
оболочки
.
Пути
передачи
инфекции
:
а
)
прямой
(
половой
,
бытовой
,
трансфузионный
);
б
)
трансплацентарный
;
в
)
непрямой
(
через
различные
предметы
,
загрязненные
бледными
трепонемами
).
Половым
путем
заражаются
более
95 %
больных
при
любом
варианте
половых
контактов
(
генитальный
,
оральный
или
анальный
секс
).
В
годы
13
волны
роста
заболеваемости
приобретенным
сифилисом
участились
слу
-
чаи
прямого
неполового
(
бытового
)
пути
заражения
,
особенно
у
детей
:
при
поцелуях
,
укусах
,
кормлении
детей
,
заражение
женщины
-
кормилицы
после
кормления
грудью
ребенка
,
больного
сифилисом
.
Самыми
заразными
являются
больные
первичным
и
вторичным
сифи
-
лисом
,
имеющие
эрозивный
или
язвенный
твердый
шанкр
,
эрозивные
мацерированные
или
мокнущие
папулы
,
особенно
в
складках
кожи
и
на
слизистых
оболочках
полости
рта
.
В
пустулезных
сифилидах
трепонем
значительно
меньше
.
Гуммы
и
бугорки
третичного
сифилиса
практически
не
заразны
.
Пот
и
моча
больных
сифилисом
не
заразны
.
Сперма
,
отделяе
-
мое
шейки
матки
,
грудное
молоко
,
в
меньшей
степени
слюна
заразны
даже
при
отсутствии
проявлений
болезни
в
области
половых
органов
и
молоч
-
ных
желез
.
2.2.
Общая
патология
сифилиса
Течение
сифилитической
инфекции
обусловлено
свойствами
и
взаи
-
модействием
бледной
трепонемы
и
организма
человека
,
причем
факторы
,
усиливающие
или
ослабляющие
устойчивость
организма
заболевшего
че
-
ловека
,
могут
усилить
или
ослабить
влияние
бледной
трепонемы
,
защитить
человека
от
заражения
и
обеспечить
самоизлечение
сифилиса
.
Незараже
-
нию
сифилисом
при
контакте
с
больным
способствуют
защитные
свойства
кожи
,
особенно
непроницаемость
неповрежденного
рогового
слоя
эпидер
-
миса
по
отношению
к
бледной
трепонеме
;
наличие
у
части
здоровых
людей
в
сыворотке
крови
термолабильных
трепонемостатических
и
трепо
-
немоцидных
веществ
,
а
также
,
возможно
,
генетически
обусловленная
не
-
восприимчивость
отдельных
лиц
к
инфекции
.
Организм
человека
активно
сопротивляется
сифилитической
инфекции
,
воздействуя
на
вирулентность
попавших
бледных
трепонем
,
что
приводит
к
возникновению
авирулент
-
ных
форм
,
форм
выживания
или
полному
освобождению
организма
от
бледных
трепонем
.
Выделяют
следующие
варианты
течения
сифилитической
инфекции
:
классический
,
скрытый
,
бессимптомный
и
заканчивающийся
самоизлече
-
нием
.
Классическим
называют
стадийное
течение
сифилиса
с
последова
-
тельной
сменой
периодов
:
инкубационный
период
→
первичный
период
→
вторичный
период
→
третичный
период
.
Оно
было
выявлено
и
обосновано
P. Ricord,
сумевшим
доказать
,
что
различные
,
существенно
отличающиеся
проявления
сифилиса
не
являются
самостоятельными
заболеваниями
,
а
обусловлены
их
локализацией
и
давностью
процесса
.
Позднее
данную
концепцию
дополнил
A. Fournier,
доказав
,
что
прогрессирующий
паралич
14
и
спинная
сухотка
являются
поздними
признаками
поражения
сифилисом
головного
и
спинного
мозга
.
Однако
течение
сифилитической
инфекции
не
всегда
сопровождается
закономерной
сменой
периодов
,
а
может
быть
иным
.
Считается
,
что
при
манифестных
проявлениях
стадийного
течения
сифилиса
бледная
трепо
-
нема
находится
в
классической
спиралевидной
форме
,
а
при
скрытых
фор
-
мах
заболевания
—
в
виде
цист
или
L-
форм
.
При
скрытом
течении
сифилиса
какие
-
либо
клинические
проявле
-
ния
сифилиса
отсутствуют
.
Так
же
нет
патологии
в
ликворе
.
Бледные
тре
-
понемы
чаще
представлены
цистами
.
Данный
вариант
течения
может
про
-
текать
неопределенно
долго
,
иногда
—
на
протяжении
всей
жизни
больно
-
го
.
Может
наблюдаться
спонтанная
негативация
серологических
реакций
,
или
,
наоборот
,
инфекция
«
активизируется
»:
возникают
клинические
мани
-
фестации
сифилиса
в
виде
вторичных
сифилидов
(
при
давности
скрытого
течения
до
2
лет
)
или
третичных
поражений
(
при
длительности
сифилиса
более
2–5
лет
).
Бессимптомное
течение
впервые
выделено
М
.
В
.
Миличем
и
харак
-
теризуется
отсутствием
и
клинических
,
и
серологических
проявлений
(
КСР
всегда
отрицателен
;
РИФ
и
РИБТ
могут
быть
положительными
).
Продолжительность
его
может
быть
весьма
значительной
.
Бессимптомный
вариант
чаще
объясняют
наличием
L
-
форм
бледной
трепонемы
.
Эволюция
патологического
процесса
может
привести
к
формированию
третичных
поражений
,
прежде
всего
нервной
или
сердечно
-
сосудистой
систем
.
Течение
сифилиса
,
заканчивающееся
спонтанным
выздоровлением
.
Даже
при
отсутствии
адекватного
противосифилитического
лечения
не
всегда
развиваются
проявления
поздних
стадий
сифилитической
инфекции
,
как
клинические
,
так
и
серологические
.
В
этом
отношении
представляют
интерес
опыты
профессора
С
. Boeck
(1891–1900),
который
отказался
от
специфического
лечения
препаратами
ртути
и
йода
2000
больных
сифилисом
.
Он
полагал
,
что
иммунные
силы
организма
без
этих
медикаментов
могут
справиться
с
ранними
проявле
-
ниями
болезни
и
предупредят
развитие
поздних
осложнений
.
Для
защиты
окружающих
он
госпитализировал
этих
больных
в
клинику
на
срок
до
ис
-
чезновения
клинических
проявлений
болезни
(
от
1
до
12
месяцев
).
В
1955
г
.
Т
. Giestland
опубликовал
сведения
о
судьбе
1147
больных
из
клиники
С
. Boeck,
согласно
которым
у
40 %
нелеченных
больных
развились
позд
-
ние
проявления
сифилиса
,
у
30 % —
выявлялись
только
положительные
серореакции
,
еще
у
30 % —
ни
клинических
,
ни
серологических
данных
о
сифилисе
через
несколько
десятилетий
обнаружено
не
было
.
Автор
при
-
шел
к
выводу
,
что
у
30 %
больных
сифилис
может
самоизлечиваться
.
Ана
-
логичные
данные
получили
Rockwell
и
сотр
., R. Willcox (1933–1964
г
. —
412
пациентов
).
15