ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5003
Скачиваний: 1
А
.50.2.
Ранний
врожденный
сифилис
неуточненный
.
А
.50.3.
Позднее
врожденное
сифилитическое
поражение
глаз
.
А
.50.4.
Поздний
врожденный
сифилис
(
ювенильный
нейросифилис
).
А
.50.5.
Другие
формы
позднего
врожденного
сифилиса
с
симптомами
.
А
.50.6.
Поздний
врожденный
сифилис
скрытый
(
врожденный
сифилис
без
клинических
проявлений
,
с
положительными
серологическими
реак
-
циями
и
отрицательной
пробой
спинномозговой
жидкости
в
возрасте
2
лет
и
старше
).
А
.50.7.
Поздний
врожденный
сифилис
неуточненный
.
А
.51.
Ранний
сифилис
.
А
.51.0.
Первичный
сифилис
половых
органов
.
А
.51.1.
Первичный
сифилис
анальной
области
.
А
.51.2.
Первичный
сифилис
других
локализаций
.
А
.51.3.
Вторичный
сифилис
кожи
и
слизистых
оболочек
.
А
.51.4.
Другие
формы
вторичного
сифилиса
.
А
.51.5.
Ранний
сифилис
скрытый
.
А
.51.9.
Ранний
сифилис
неуточненный
.
А
. 52.
Поздний
сифилис
.
А
.52.0.
Сифилис
сердечно
-
сосудистой
системы
.
А
.52.1.
Нейросифилис
с
симптомами
.
А
.52.2.
Асимптомный
нейросифилис
.
А
.52.3.
Нейросифилис
неуточненный
.
А
.52.7.
Другие
симптомы
позднего
сифилиса
.
А
.52.8.
Поздний
сифилис
скрытый
.
А
.52.9.
Поздний
сифилис
неуточненный
.
А
.53.
Другие
и
неуточненные
формы
сифилиса
.
А
.53.0.
Скрытый
сифилис
,
неуточненный
как
ранний
или
поздний
.
А
.53.9.
Сифилис
неуточненный
.
2.5.
Сифилис
первичный
(Syphilis I primaria)
Первичный
период
сифилиса
начинается
с
момента
появления
пер
-
вичной
сифиломы
—
твердого
шанкра
.
Шанкр
возникает
строго
в
месте
внедрения
бледной
трепонемы
через
кожу
или
слизистую
оболочку
,
что
,
безусловно
,
помогает
врачу
в
проведении
противоэпидемиологической
работы
и
определении
пути
заражения
пациента
.
Твердый
шанкр
по
своей
сути
является
следствием
васкулита
специ
-
фической
этиологии
.
В
зависимости
от
степени
выраженности
нарушения
микроциркуляции
могут
формироваться
эрозия
или
язва
.
Классический
твердый
шанкр
представляет
собой
эрозию
или
язву
с
округлыми
или
овальными
очертаниями
,
блюдцеобразной
формы
,
с
четкими
ровными
21
краями
,
находящимися
на
уровне
окружающих
тканей
или
слегка
припод
-
нятыми
над
ними
.
Дно
—
гладкое
,
блестящее
, «
лакированное
»,
розово
-
красного
,
мясо
-
красного
или
желтовато
-
розового
цвета
.
Дно
шанкра
может
также
приобретать
довольно
характерную
окраску
«
прогорклого
сала
» —
«
сальное
»
дно
.
На
поверхности
первичной
сифиломы
,
как
правило
,
имеет
-
ся
лимфоидное
отделяемое
—
серум
,
в
котором
содержится
большое
коли
-
чество
бледных
трепонем
.
Причем
возбудителя
всегда
больше
в
отделяе
-
мом
эрозивных
шанкров
по
сравнению
с
язвенными
;
в
периферической
зоне
по
сравнению
с
центральной
.
Характерно
отсутствие
островоспали
-
тельных
явлений
в
окружающих
тканях
.
Патогномоничный
симптом
твердого
шанкра
—
его
безболезненность
,
отсутствие
субъективных
ощущений
,
даже
при
достаточно
больших
раз
-
мерах
дефекта
,
что
может
быть
объяснено
анестезирующим
эффектом
бледной
трепонемы
на
нервные
окончания
в
области
шанкра
.
При
пальпации
в
основании
первичной
сифиломы
,
как
правило
,
опре
-
деляется
инфильтрат
хрящевидной
плотности
,
располагающийся
в
преде
-
лах
дефекта
кожи
(
слизистой
оболочки
)
или
выходящий
за
его
границы
.
В
случае
выхода
инфильтрата
за
пределы
шанкра
может
наблюдаться
«
симптом
козырька
» —
приподнимание
в
области
инфильтрата
,
нависание
одного
из
его
краев
над
дефектом
.
Различают
несколько
форм
инфильтратов
:
листовидный
(
самый
тон
-
кий
);
пластинчатый
;
узловатый
(
узелковый
—
при
небольших
размерах
шанкра
).
Можно
выделить
следующие
разновидности
твердых
шанкров
:
–
по
виду
дефекта
:
эрозивный
,
язвенный
;
–
по
числу
шанкров
:
одиночный
,
множественные
;
–
по
размерам
:
классический
(
типичный
,
стандартный
) —
от
4
до
15
мм
;
карликовый
— 1–3
мм
в
диаметре
,
гигантский
—
более
2–3
см
в
диаметре
;
–
по
локализации
:
генитальный
,
экстрагенитальный
.
При
расположении
твердых
шанкров
на
соприкасающихся
поверхно
-
стях
могут
наблюдаться
шанкры
-
отпечатки
(«
целующиеся
»
шанкры
)
,
возникающие
за
счет
аутоинокуляции
бледных
трепонем
в
прилегающую
зону
.
При
наличии
у
пациента
генитальных
и
экстрагенитальных
шанкров
говорят
о
биполярных
твердых
шанкрах
.
При
расположении
на
близком
расстоянии
на
ограниченном
участке
нескольких
эрозивных
шанкров
диагностируют
герпетиформный
твердый
шанкр
.
Локализация
шанкра
в
области
шейки
матки
считается
редким
явле
-
нием
(5–9 %
от
шанкров
генитальной
локализации
).
Диагностика
шанкров
шейки
матки
нередко
затруднена
из
-
за
отсутствия
пахового
лимфаденита
.
22
Кроме
классических
(
типичных
)
выделяют
атипичные
твердые
шанкры
:
1.
Шанкр
-
индуративный
отек
—
представляет
собой
выраженный
безболезненный
плотный
лимфатический
отек
тканей
с
богато
развитой
лимфатической
сетью
препуциального
мешка
,
мошонки
у
мужчин
и
боль
-
ших
и
малых
половых
губ
у
женщин
.
Островоспалительных
изменений
нет
.
Углубления
после
надавливания
не
остается
.
Цвет
очага
может
быть
телесным
,
но
чаще
—
застойно
-
красный
.
Индуративный
отек
может
на
-
блюдаться
наряду
с
типичными
шанкрами
и
изолированно
.
В
последнем
случае
нет
заметных
дефектов
на
коже
и
слизистой
оболочке
.
У
юношей
и
у
взрослых
индуративный
отек
чаще
всего
сопровождается
фимозом
.
2.
Шанкр
-
амигдалит
—
одностороннее
увеличение
нёбной
миндали
-
ны
без
дефектов
,
гнойных
пробок
на
ее
поверхности
.
Миндалина
закрыва
-
ет
1
/
2
–
2
/
3
просвета
зева
,
безболезненна
.
В
отличие
от
банальной
ангины
отсутствуют
островоспалительные
явления
,
лихорадка
,
выраженное
нару
-
шение
общего
состояния
пациентов
.
Характерен
односторонний
специфи
-
ческий
подчелюстной
и
шейный
лимфаденит
.
3.
Шанкр
-
панариций
—
возникает
на
пальцах
кистей
на
местах
мик
-
ротравм
,
царапин
,
заусениц
в
результате
проникновения
через
них
возбу
-
дителя
сифилиса
при
контакте
с
острозаразными
высыпаниями
больного
человека
(
источника
заражения
)
во
время
секса
или
при
выполнении
профессиональных
манипуляций
(
медицинские
работники
).
Вследствие
анатомических
особенностей
строения
пальцев
кистей
шанкр
-
панариций
,
как
правило
,
болезненный
,
особенно
при
пальпации
.
Характерно
увеличе
-
ние
кубитальных
лимфатических
узлов
на
стороне
поражения
.
В
целом
,
дифференциальный
диагноз
шанкра
-
панариция
и
банального
панариция
весьма
сложен
и
требует
обязательной
своевременной
серологической
диагностики
.
4.
Эрозивный
баланит
(
баланопостит
)
Фольмана
—
описан
в
1948
г
.
Follmann.
Возникают
поверхностные
эрозии
с
полициклическими
,
иногда
географическими
,
очертаниями
.
Поверхность
эрозий
гладкая
,
блестящая
,
выглядит
лакированной
из
-
за
обильного
серума
.
Элементы
склонны
к
слиянию
,
но
весьма
характерно
наличие
островков
здоровой
кожи
между
ними
.
Границы
этих
островков
беловатые
,
мацерированы
.
В
отличие
от
типичных
шанкров
при
данной
разновидности
первичной
сифиломы
практически
нет
уплотнения
в
основании
шанкра
.
К
осложнениям
твердого
шанкра
относятся
:
1.
Вторичное
инфицирование
пиогенной
микрофлорой
.
Характерно
по
-
явление
гнойного
отделяемого
,
формирование
на
поверхности
шанкра
гнойных
или
серозно
-
гнойных
корок
.
Вокруг
сифиломы
возникает
воспали
-
тельный
ободок
,
усиливаются
периферическая
инфильтрация
,
явления
лим
-
фангоита
и
лимфаденита
.
У
мальчиков
может
наблюдаться
катаральный
или
23
эрозивный
баланит
(
баланопостит
).
По
мере
нарастания
воспалительных
изменений
в
области
шанкра
появляется
и
усиливается
болезненность
.
2.
Облигатный
физический
(
химический
)
дерматит
—
возникает
,
как
правило
,
вследствие
самолечения
пациентов
:
прижигания
(
даже
окурками
сигарет
),
смазывания
агрессивными
химическими
препаратами
(
кислоты
,
щелочи
и
т
.
п
.),
применения
ванночек
с
нерастворенными
кристаллами
перманганата
калия
и
т
.
д
.
Наличие
воспалительных
изменений
,
окрашен
-
ных
участков
,
очагов
некроза
может
существенно
затруднять
диагностику
первичной
сифиломы
.
3.
Фимоз
—
невозможность
открыть
головку
полового
члена
.
Возни
-
кает
вследствие
повреждения
лимфатических
коллекторов
и
развития
лим
-
фостаза
.
Внешний
вид
полового
члена
довольно
характерен
,
что
позволяет
говорить
о
«
симптоме
колокола
»
при
данном
осложнении
.
При
наличии
фимоза
нельзя
пытаться
принудительно
обнажить
головку
полового
члена
из
-
за
опасности
ее
ущемления
;
фимоз
обычно
разрешается
самостоятельно
на
фоне
антибиотикотерапии
сифилиса
.
4.
Парафимоз
—
невозможность
закрыть
головку
полового
члена
вследствие
ее
ущемления
суженным
препуциальным
кольцом
.
Вправление
головки
полового
члена
может
быть
весьма
затруднительным
из
-
за
выра
-
женного
отека
и
болезненности
.
Нарастание
сдавления
в
области
венечной
борозды
может
привести
к
трофическим
нарушениям
тканей
головки
по
-
лового
и
потребовать
оперативного
вмешательства
.
Врач
,
к
которому
об
-
ратился
пациент
с
парафимозом
,
обязан
его
вправить
сам
или
направить
пациента
на
лечение
к
урологу
для
рассечения
странгуляционной
борозды
.
5.
Гангренизация
—
у
детей
практически
не
встречается
.
Чаще
на
-
блюдается
на
фоне
сахарного
диабета
,
выраженного
иммунодефицита
.
Возникает
глубокий
некроз
всей
или
части
поверхности
шанкра
.
Цвет
—
серо
-
бурый
или
черный
.
Страдает
общее
состояние
пациента
.
После
отторжения
некротических
масс
обнажается
язвенный
дефект
с
гнойно
-
геморрагическим
отделяемым
,
который
постепенно
заполняется
грануля
-
ционной
тканью
.
6.
Фагеденизация
—
также
крайне
редкое
осложнение
твердого
шанкра
,
возникающее
на
фоне
иммунодефицита
.
Наблюдается
гнойное
расплавление
тканей
(
их
«
поедание
»).
Причина
—
присоединение
стафи
-
лококковой
,
стрептококковой
,
фузоспирилёзной
инфекции
.
Очаг
некроза
распространяется
по
периферии
,
и
в
результате
возникает
глубокая
гной
-
ная
с
неправильными
очертаниями
язва
.
Иногда
процесс
осложняется
кро
-
вотечениями
и
даже
самоампутацией
части
полового
члена
.
Наряду
с
появлением
твердого
шанкра
первичный
период
сифилиса
характеризуется
поражением
регионарных
лимфатических
узлов
и
лимфа
-
тических
сосудов
.
24
Регионарный
лимфаденит
бывает
односторонним
(
чаще
на
стороне
поражения
,
но
может
быть
и
перекрестным
)
или
двухсторонним
.
При
рас
-
положении
шанкра
на
наружных
половых
органах
в
процесс
вовлекаются
паховые
лимфатические
узлы
;
на
шейке
матки
,
слизистой
прямой
кишки
далее
4–5
см
от
наружного
сфинктера
—
тазовые
;
на
слизистой
полости
рта
—
подчелюстные
,
шейные
;
на
пальцах
кистей
—
кубитальные
.
Может
сформироваться
плеяда
Рикора
—
ближайший
к
очагу
лимфатический
узел
более
крупный
,
по
мере
удаления
—
меньшие
.
Лимфатические
узлы
при
сифилисе
плотные
,
безболезненные
,
подвижные
,
не
спаянные
между
собой
и
окружающими
тканями
.
Регионарный
лимфангит
—
воспаление
лимфатических
сосудов
на
протяжении
от
твердого
шанкра
до
регионарных
лимфатических
узлов
.
При
расположении
шанкра
на
головке
полового
члена
,
в
области
венечной
борозды
данный
симптом
определяется
при
пальпации
в
виде
плотных
безболезненных
тяжей
на
спинке
полового
члена
(
дорсальный
лимфангит
).
Через
4–6
недель
после
возникновения
твердого
шанкра
вследствие
распространения
возбудителя
по
лимфатической
системе
может
возник
-
нуть
системная
гиперплазия
лимфатических
узлов
,
или
полиаденит
.
Общая
продолжительность
первичного
периода
сифилиса
составляет
6–8
недель
.
Без
лечения
твердый
шанкр
регрессирует
:
эрозии
эпителизи
-
руются
и
исчезают
бесследно
,
язвы
рубцуются
(«
печать
дьявола
»).
2.5.1.
Д
ИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ПЕРВИЧНОГО
СИФИЛИСА
Своевременная
диагностика
первичного
сифилиса
в
большинстве
случаев
не
вызывает
затруднений
.
Правильной
диагностике
способствуют
:
характерная
клиническая
картина
,
лабораторные
данные
(
обнаружение
бледной
трепонемы
в
отделяемом
твердого
шанкра
или
в
пунктате
увели
-
ченного
регионарного
лимфатического
узла
,
положительные
КСР
,
РИФ
,
ИФА
),
данные
анамнеза
,
результаты
обследования
половых
партнеров
и
тесных
бытовых
контактов
.
Но
,
к
сожалению
,
ошибки
в
диагностике
первичного
сифилиса
,
особенно
у
детей
,
встречаются
.
Эрозивный
твердый
шанкр
дифференцируют
с
эрозивным
баланопо
-
ститом
,
генитальным
герпесом
,
эрозированными
чесоточными
высыпа
-
ниями
,
трихомонадными
эрозиями
или
язвами
.
Эрозивный
баланит
,
баланопостит
(
воспалительное
заболевание
ко
-
жи
головки
полового
члена
и
внутреннего
листка
крайней
плоти
)
может
быть
травматическим
,
инфекционным
или
аллергическим
.
Травматические
эрозивные
баланопоститы
могут
быть
следствием
травмирования
волоса
-
ми
,
твердыми
частицами
таблетированных
противозачаточных
средств
,
бурных
или
насильственных
половых
сношений
.
Эрозии
выглядят
гипере
-
мированными
,
отечными
,
болезненными
дефектами
эпидермиса
линейной
25