ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4934
Скачиваний: 1
151
11.3
Превентивное лечение детей.
Превентивному лечению подлежат дети в возрасте до 2 лет, бывшие в
тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.
Возраст детей от 1 до 6 месяцев
Методика №1
Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 100 000
ЕД/кг, вводится внутримышечно, однократно. (дозу следует разделить пополам
и ввести в обе ягодицы).
Методика № 2
Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 100 000 ЕД/кг разделен-
ная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-
пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъек-
ции, продолжительность лечения – 8 дней.
Методика № 3
Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 100 000 ЕД/кг, разде-
ленная на 3 внутримышечные инъекции с интервалом 8 часов, продолжитель-
ность лечения 8 суток.
Возраст детей от 6 месяцев до 1 года
Методика №1
Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 70 000 ЕД/кг,
вводится внутримышечно, однократно. Дозу следует разделить пополам и вве-
сти в обе ягодицы.
Методика № 2
Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг разделенная
на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-
пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъек-
ции, продолжительность лечения – 8 суток.
Методика № 3
Бензилпенициллин, натриевая соль или пенициллин G (кристаллин,
натриевая соль), суточная доза 50 000 ЕД/кг, разделенная на 4 внутримышечные
инъекции с интервалом 6 часов, продолжительность лечения 8 суток.
Возраст детей от 1 года и старше
Методика №1
Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), доза 50 000
ЕД/кг(но не более 2,4 млн ЕД), вводится внутримышечно, однократно. Дозу
следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы.
Методика № 2
Новакаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг разде-
ленная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-
152
пенициллин в той же суточной дозе, вводится внутримышечно в одной инъек-
ции, продолжительность лечения 8 суток.
Методика № 3
Бензилпенициллин, натриевая соль, суточная доза 50 000 ЕД/кг, разде-
ленная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов, продолжитель-
ность лечения 8 суток.
12.
Клинико – серологический контроль после окончания лечения
Взрослые дети, получившие превентивное лечение после полового или
тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат
однократному клинико-серологическому контролю через три месяца после ле-
чения.
Больные первичным, вторичным и ранним скрытым сифилисом обследу-
ются методом КСР один раз в квартал и состоят на клинико-серологическом
контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев, в течение которых
необходимо провести 2 обследования (КСР, РИФ-авс).
Больные поздними формами сифилиса наблюдаются не менее 3 лет. Пер-
вый год после окончания лечения пациенты обследуются 1 раз в квартал (КСР,
ИФА), затем 1 раз в 6 месяцев, при этом специфические реакции (РИФ-авс; при
необходимости – РИТ, РПГА) исследуются в конце каждого года наблюдения.
Решение о снятии или продлении контроля принимается индивидуально.
Больные нейросифилисом должны находиться под наблюдением в тече-
ние 3 лет. Контрольные серологические исследования сыворотки крови прово-
дятся первый год ежеквартально, затем 1 раз в 6 месяцев. Обязательно прово-
дится динамическое ликворологическое обследование, первый ликворологиче-
ский контроль проводится через 6 месяцев после лечения. При отсутствии нор-
мализации цитоза и серологических тестов рекомендуется еще один курс лече-
ния. Поскольку уровень белка в ликворе нормализуется медленно (на это может
потребоваться 2 года и более), то повышенное содержание белка в СМЖ при
нормальных показателях цитоза, отрицательных РСК и РИТ не является пока-
занием для дополнительного курса лечения. Дальнейший контроль состояния
СМЖ проводится 1 раз в 6 месяцев в случаях медленной ее нормализации до
трех лет наблюдения. Стойкая нормализация ликвора является показанием к
снятию с учета, даже при сохранении резидуального клинического дефекта.
Пациенты с серорезистентным сифилисом, получившие полноценное ос-
новное и дополнительное лечение находятся на клинико-серологическом кон-
троле в течение 3 лет. Обследование проводится также как больных поздними
формами сифилиса. Если по истечении 3-летнего срока наблюдения у пациента
с серорезистентностью, получившего полноценное основное и дополнительное
лечение, остаются положительными КСР (МРП) и ИФА, он подлежит снятию с
учета с выдачей на руки справки , что у него имеется относительная серорези-
стентность, что он не нуждается в специфическом лечении и может находиться
в стационарах общесоматического профиля (эту справку ему необходимо будет
153
предъявлять при обращении за медицинской помощью в ЛПУ общесоматиче-
ского профиля).
Дети, родившиеся от матерей, больных сифилисом, но сами не болевшие
врожденным сифилисом, подлежат ежеквартальному клинико-серологическому
контролю (КСР, РИФ-абс) в течение 1 года, независимо от того, получали они
профилактическое лечение или нет. Однако, если первое контрольное клинико-
серологическое обследование в возрасте 3 месяцев не выявит специфическую
патологию (включая заключения педиатра, невропатолога, окулиста, оторино-
ларинголога и результаты серологических реакций), то второе обследование
можно проводить уже в возрасте 1 года, перед снятием с учета (с исследовани-
ем КСР, РИФ-авс, РИБТ, ИФА).
Дети, получившие лечение по поводу раннего врожденного сифилиса,
находятся на ежеквартальном клинико-серологическом контроле до полной
негативации КСР и затем еще 6 месяцев.
Дети, получившие лечение по поводу позднего врожденного сифилиса,
наблюдаются до полной негативации КСР, но не более 3 лет, по тем же принци-
пам, что и взрослые, больные поздними формами сифилиса.
Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, прово-
дят клинико-серологический контроль так же, как и взрослым.
При возникновении клинического или серологического рецидива боль-
ные подлежат обследованию у терапевта (с рентгенографией органов грудной
клетки), невропатолога, окулиста, оториноларинголога, рекомендуется исследо-
вание спинномозговой жидкости. Лечение таких пациентов проводится по ме-
тодикам, предусмотренным для вторичного сифилиса или раннего нейросифи-
лиса.
13.
Серорезистентный сифилис и его лечение
Серорезистентность
– это сохранение стойкой позитивности КСР после
полноценного лечения по поводу ранних форм сифилиса. Истинная серорези-
стентность устанавливается в тех случаях, когда в течение 6-12 месяцев после
окончания специфической этиотропной терапии РСК с трепонемным и кардио-
липиновым антигенами и МРП с кардиолипиновым антигеном остаются без
динамики стойко положительными или титр реагинов остаются без динамики
стойко положительными или титр реагинов снижается меньше, чем в 4 раза.
Таким пациентам назначается дополнительное лечение.
Если через 6 месяцев после полноценного лечения негативация РСК и
МРП не наступила, но отмечается снижение титра реагинов не менее чем в 4
раза или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до сла-
бо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию
серореакций. Таких больных наблюдают еще 6 месяцев, им рекомендуются ме-
тодики реабилитационного (восстановительного) лечения. Если в течение этого
времени продолжается снижение позитивности РСК и МПР, то наблюдение
можно продолжить еще 6 месяцев и провести еще один курс восстановительно-
154
го лечения. При отсутствии дальнейшего снижения титров антител и негатива-
ции КСР, сохранении позитивности РИФ-авс, ИФА, РИТ этим пациентам уста-
навливают диагноз «истинная серорезистентность» и проводят дополнитель-
ную антибиотикотерапию. Если после 2 курсов восстановительного и 1 курса
дополнительного лечения антибиотиками результаты КСР и РИФ-авс остаются
слабоположительными на фоне позитивности ИФА IgM+IgG при отрицатель-
ном ИФА IgM и отрицательном РИТ устанавливается диагноз «относительная
серорезистентность» и после года наблюдения пациент подлежит снятию с уче-
та (обследование 1 раз в 6 месяцев).
Таким образом, дополнительное лечение антибиотиками больным серо-
резистентным сифилисом проводится однократно в сроки от 6 месяцев до 18
месяцев после основного лечения ранних форм сифилиса с учетом динамики
КСР. Больные с серорезистентностью должны консультироваться иммунологом
с целью оценки состояния иммунной системы и определения путей коррекции
выявленных нарушений.
Для дополнительного лечения
не могут использоваться
препараты бенза-
тин бензилпенициллина (ретарпен, экстенциллин), бициллины, как не обеспе-
чивающие стабильно высокий уровень концентрации антибиотика к крови и
тканях организма. Препаратами выбора являются водорастворимый бензилпе-
нициллин, натриевая соль, прокаин-пенициллин (новокаиновая соль пеницил-
лина).
Методика № 1
Бензилпенициллин, натриевая соль, вводится, внутривенно капельно в
дозе 6 млн ЕД 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 14 суток. Разовая
доза антибиотика разводится в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида,
время выполнения каждой инфузии 75-80 минут. Растворы используются сразу
после приготовления.
Методика № 2
Бензилпенициллин, натриевая соль, внутримышечно по 1 млн ЕД 6 раз в
сутки с интервалами 4 часа в течение 20 дней.
Методика № 3
Новакаиновая соль пенициллина, по 600 000 ЕД внутримышечно два раза
в сутки с интервалами 12 часов или прокаин-пенициллин по 1,2 млн ЕД внут-
римышечно в одной инъекции ежедневно, продолжительность лечения-20 су-
ток.
Альтернативные методики лечения
Методика № 1
Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки перорально, в течение 30 суток.
Методика № 2
Цефтриаксон, суточная доза 1,0 г, вводится внутримышечно в одной инъ-
екции ежедневно или по 0,5 г 2 раза в день с интервалом 12 часов в течение 14
дней.
155
Лечение серорезистентного сифилиса
у детей проводится аналогично,
учитывая при расчете дозы возраст и массу тела ребенка (детям до 8 лет нельзя
применять доксициклин и тетрациклин). Антибиотикотерапия обязательно до-
полняется иммунокорригирующей и неспецифической терапией, включая фи-
зиотерапевтические процедуры, обладающие иммунокорриргирующим эффек-
том: УФО крови, транскутанная надсосудистая лазеротерапия, лазеротерапия
крови внутривенно, КВЧ- терапия, микроволновая терапия (по общепринятым
методикам).
14.
Медицинская реабилитация больных сифилисом
.
А.
Медицинская реабилитация больных ранними формами сифилиса с за-
медленной негативацией КСР.
Пациентам с замедленной негативацией РСК с трепономным и кардиоли-
пиновым антигенами и МРП с и кардиолипиновым антигеном при положитель-
ных реакциях иммобилизации бледных трепонем и иммунофлюоресценции
спустя 6-12 месяцев после окончания этиотропного лечения рекомендуется
проведение курса восстановительной (реабилитационной) терапии по одной из
2 методик:
Методика № 1
Лазеротерапия сфокусированным красным лучом, ППМ 15-20 мВт/см
2
,
длина волны 0,632 мкм, на область проекции подчелюстных, подмышечных,
паховых лимфатических узлов и области проекции тимуса на грудине, дли-
тельность облучения каждой области по 3 минуты, суммарная доза- 21 минута,
на курс 12-15 процедур. Одновременно больному назначается 5% масляный
раствор ретаболила в виде внутримышечных инъекций по 1 мл один раз в 10
дней (на курс 3 инъекции), антиокситдантный комплекс витаминов по 3 таблет-
ки в день, 0,01% раствор тактивина подкожно через день из расчета 1-2мкг/ кг
массы тела, всего 5-8 инъекций, или полиоксидоний 6 мг во флаконе, содержи-
мое флакона растворить в 2 мл физиологического раствора хлорида натрия и
вводить внутримышечно через день, на курс 5-10 инъекций Общая длитель-
ность курса лечения – 3 недели.
Методика № 2
Рекомендуется внутримышечное введение тималина по 10 мг (разводить в
1-2 мл изотонического раствора хлористого натрия до получения равномерной
взвеси) через день, на курс 6-8 инъекций; или тимогена по 100 мкг (растворить
в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) внутримышечно через день, на
курс 5-8 инъекций; или полиоксидоний по 6 мг внутримышечно через день, на
курс 5-10 инъекций. Одновременно больному назначается аевит по 1 капсуле 2
раза в день, аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в день, 5% масляный раствор
ретаболила в виде внутримышечных инъекций по 1 мл один раз в 10 дней (на