ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4933
Скачиваний: 1
26
слой, усиливает проницаемость лекарственных веществ. Показан при остром и
подостром воспалении, противопоказан при мокнутьи.
По характеру действия препараты для местного лечения делятся на
про-
тивомикробные
- анилиновые красители (метиленовый синий, бриллиантовый
зеленый, краска Кастеллани и др.), 3 % перекись водорода, борная кислота до 5
%, дерматол, ксероформ до 10 %, антибиотики, сера 5 % -10 % и другие.
Антипаразитарные
- 10-20 % бензил-бензоат, 10%-20 % деготь, 3 % сер-
ная ртутная мазь, 10 % -33 % сера и другие.
Фунгицидные
- гризеофульвин, ламизил, орунгал, низорал, нистатин,
пимафуцин, пимафукорт, деготь до 20 %, сера до 30 %, микозолон, микосептин,
миконазол, ороназол, травоген, травокорт, клотримазол, микоспор, батрафен и
другие.
Кератопластические
(редуцирующие) средства - деготь 1 %-3 %, нафта-
лан 5 % - 10 %, сера 3 %-5 %, ихтиол 3 % - 5 %, дерматол 5 %, салициловая
кислота до 5 % концентрации и другие.
Кератолитические
средства - салициловая, молочная, бензойная кисло-
ты, резорцин в концентрации свыше 5 %, йодистый калий 50 % и т.д.
Противозудные
средства - 0,5 % тимол, 1 % карболовая кислота, 0,5 % -
1 % ментол, 1 % - 2 % димедрол, 0,5 % уксусная кислота, 5 % - 10 % анестезин,
кортикостероидные мази и другие.
Фотозащитные
средства - салол, хинин, танин, парааминобензойная
кислота 5 % - 10 %, анестезин 1 % - 5 %, фотозащитный крем "Луч", "Щит" и
др.
Фотосенсибилизирующие
средства - меладинин 1 % - 2 %, бероксан 0,5%,
псорален 0,1 %, аммифурин 1 % - 2 %, псоберан 0,1 % и другие.
ПИТАНИЕ
при ряде дерматозов может оказывать влияние на развитие и
течение патологического процесса, что необходимо учитывать при лечении за-
болеваний кожи, обусловленных повышенной чувствительностью к различным
пищевым веществам. Большую роль в этом играет "химизация" в промышлен-
ности и сельском хозяйстве. Многие пищевые продукты и добавленные к ним
химические вещества могут вызывать или обострять аллергические болезни
кожи не только у взрослых, но и у детей. Нет единого рецепта питания для всех
больных, так как имеется индивидуальная непереносимость к различным пи-
щевым продуктам. Чаще рекомендуются соки, фруктовые пюре из яблок зеле-
ной окраски, груш, бананов; овощное пюре из кабачков, белокочанной и цвет-
ной капусты, брюквы, тыквы. Картофель должен быть очищен и вымочен в хо-
лодной воде в течение 12-18 часов; каши из круп овсяной, гречневой, рисовой,
перловой. Крупы должны быть вымочены в воде в течение 12-18 часов. Реко-
мендуется говядина, тощая свинина, мясо кролика, индейки, цыплят. Мясо це-
лесообразно подвергать двойному вывариванию. С этой целью его заливают
холодной водой, варят в течение 30 минут, затем воду сцеживают, а мясо вновь
заливают холодной водой и доводят до готовности. Полезны растительные мас-
ла, старое сало.
27
Больным с аллергическими заболеваниями кожи
не рекомендуются:
шо-
колад, кофе, какао, грибы, орехи, мед, рыба, карамели, мармелад, джем, моро-
женное, фруктовые воды, коровье молоко, яйца. Целесообразно избегать упо-
требление ягод, фруктов и овощей оранжевого или красного цвета (клубника,
земляника, малина, абрикосы, персики, цитрусовые, помидоры и др.). Лучше
всего употреблять овощи и фрукты, выращенные без применения минеральных
удобрений, а мясные продукты, полученные от животных из индивидуальных
хозяйств.
МЕТОДЫ и МЕТОДИКИ
обследования больных кожными и венерическими
заболеваниями
Для успешного лечения больного необходим правильно поставленный
диагноз болезни. Однако диагностика болезни является самым сложным про-
цессом. Немаловажную роль в постановке диагноза играют опыт, умение про-
водить дифференциальную диагностику, использовать методы и методики диа-
гностики, которые помогают установить правильный диагноз.
Представляем некоторые наиболее часто встречающиеся и применяющи-
еся в повседневной практике методы и методики обследования кожных и вене-
рических больных, которые вполне могут использовать в своей практике и ме-
дицинские сестры с высшим образованием.
Аллергические тесты капельные
.
Применяются для выявления аллергена
чаще при профессиональных болезнях кожи. Для их постановки на здоровую
кожу передней поверхности предплечья или эпигастральной области пипеткой
наносится слабой концентрации водный или спиртовой раствор испытуемого
вещества. Для контроля наносятся капли растворителя. Реакция учитывается
через 24, 48, 72 часа. При положительной реакции на месте нанесения пробы
возникают эритема, папула, пузырьки, пузырь.
Аллергические тесты компрессные
(лоскутные, аппликационные). Мар-
левую салфетку площадью 1 см
2
смачивают слабым раствором испытываемого
вещества, накладывают на кожу передней поверхности предплечья, сверху по-
крывают целлофаном и фиксируют лейкопластырем. Реакцию учитывают через
24, 48, 72 часа. Положительным считается тест, когда на месте контакта возни-
кает эритема (покраснение) (+); эритема, отек, папула (++); резко выраженное
воспаление на фоне которого появляются папулы и пузырьки (+++); пузыри и
некроз (++++).
Выявление чесоточных ходов. Пораженный участок кожи смазывают 3-
5% раствором йода или анилиновым красителем. Краска попадает в линейную
щель и наблюдается в виде окрашенной линии.
Двухстаканная проба Томпсона. Применяется для топической диагно-
стики поражения уретры. До проведения пробы больной не мочится в течение
4-6 часов. Моча собирается в два стакана: в первый - 50-60 мл, во второй -
остальная. Если моча в первом стакане мутная, а вторая - прозрачная, то про-
28
цесс локализуется в передней части уретры. Наличие мути в обоих стаканах
свидетельствует о тотальном поражении мочеиспускательного канала.
Дермографизм позволяет определить состояние вегетативной нервной
системы. Дермографом, тупым концом палочки или ребром шпателя проводят
по передней поверхности грудной клетки полосу. На месте давления появляется
линия белого или красного цвета.
Диагностика при контагиозном моллюске. При сдавлении папулы двумя
пальцами или пинцетом выделяется кашицеобразная масса.
Диагностическая триада при псориазе. При поскабливании псориатиче-
ских папул шелушение увеличивается и чешуйки напоминают каплю растерто-
го стеарина (феномен "стеаринового пятна»). При дальнейшем поскабливании
чешуйки снимаются и обнажается влажная пленка розового цвета (феномен
"терминальной" или "псориатической" пленки). На поверхности пленки появ-
ляются капельки крови феномен "точечного кровотечения" или "кровяной ро-
сы").
Диагностический прием при кондиломах. Остроконечные кондиломы
(вирусного происхождения) имеют у своего основания тонкую "ножку". При
широких
(вторичный сифилис) - основание элементов широкое. Палочками, с
намотанными на их концы ватой, раздвигают кондиломы и осматривают их ос-
нование.
Исследование тактильной чувствительности. Комочком ваты прикасают-
ся к определенному участку кожи. При лепре больной не ощущает прикоснове-
ния.
Люминесцентная диагностика микроспории
.
Используется лампа Вуда -
стекло, пропитанное (импрегнированное) солями никеля, через которое про-
пускаются ультрафиолетовые лучи. При микроспории в очагах поражения от-
мечается ярко-зеленое свечение; освещение проводится в темном помещении.
Осмотр половых органов у женщин производят в положении больной на
спине в гинекологическом кресле. Вначале осматривают большие половые гу-
бы, кожу промежности, заднепроходной области, обращают внимание на цвет,
наличие высыпаний и выделений. Затем осматривается преддверие влагалища,
устья выводных протоков больших желез преддверья, пальпируя их большим и
указательным пальцами. Осматривают наружное отверстие уретры, обращают
внимание на цвет, отечность, выделения. Пальпируют канал указательным
пальцем. С помощью зеркал Куско осматривают влагалище, определяют вели-
чину, форму шейки матки, отверстие канала, цвет, отечность, эрозии, выделе-
ния. Для микроскопического исследования желобоватым зондом или фолькма-
новской ложкой берут выделения из канала шейки.
Осмотр половых органов у мужчин. Больной не мочится в течение 4-6
часов. Осматривается кожа нижней части живота, внутренней поверхности бе-
дер, паховые и бедренные лимфоузлы. Затем осматривается половой член,
наружный и внутренний листки крайней плоти, головка, губки наружного от-
верстия мочеиспускательного канала. При обнаружении эрозий или язв пальпи-
руют их, а отделяемое исследуют на наличие бледной спирохеты. В случае
29
наличия выделений из уретры стерильной ватой снимают первую каплю, дела-
ют несколько мазков, которые направляют в лабораторию для исследования на
гонококки или другой флоры. Затем осматривают мошонку, яички, их придатки,
семенные канатики. После осмотра проводят двухстаканную пробу Томпсона.
Пальпация твердого шанкра. Для выявления уплотнения твердый шанкр
сжимают у основания его двумя пальцами и подтягивают вверх.
Проба Бальцера. Применяется для диагностики отрубевидного (разно-
цветного) лишая. Пятна смазывают 5 % раствором йода. За счет разрыхления
рогового слоя раствор йода впитывается и пятно окрашивается интенсивнее,
чем здоровая кожа.
Реакция Яриша - Герксгеймера - Лукашевича. Реакция "обострения" раз-
вивается при вторичном свежем сифилисе. После введения антибиотиков (чаще
после третьей и четвертой инъекций) повышается температура до 38-39
0
С, вы-
сыпания становятся яркими, могут появляться новые высыпания. Реакция раз-
вивается за счет гибели большого количества спирохет и поступления эндоток-
сина в кровь.
Сетка Уикхема, симптом красного плоского лишая. После смазывания
папул каким-либо маслом видны беловато-опалового цвета точки в виде сетки.
Этот феномен образуется за счет неравномерного утолщения зернистого слоя
эпидермиса.
Симптом козырька при сифилисе. При оттягивании крайней плоти опре-
деляется хрящевидное уплотнение в виде плотного козырька. Уплотнение
напоминает вывернутое веко.
Симптом П.В. Никольского.
Первый вариант
: при потягивании за об-
рывки покрышки пузыря наблюдается отслойка верхних слоев эпидермиса в
пределах видимо здоровой кожи.
Второй вариант:
при трении здоровой на вид
кожи между пузырями происходит отслойка эпидермиса.
Третий вариант
: при
трении видимо здоровой кожи на отдаленных от пузырей участках происходит
отслойка эпидермиса. Симптом Никольского может быть положительным при
истинной пузырчатке, при буллезном пемфигоиде, синдроме Лайелла, семейной
пузырчатке. При надавливании пальцем на целый пузырь его площадь увеличи-
вается за счет отслойки покрышки по периферии. Это явление называется
симптомом Асбо - Хансена.
Симптом проваливания зонда Поспелова. При туберкулезной волчанке в
результате разрушения коллагеновых и эластических волокон бугорки приобре-
тают мягкую консистенцию. При надавливании на бугорок пуговчатым зондом
(головкой спички) остается вдавливание, которое очень медленно исчезает.
Симптом дамского каблучка используется для диагностики дискоидной
красной волчанки. При снятии чешуе - корок в очаге поражения больной ощу-
щает болезненность (признак Бенье - Мещерского), а на внутренней поверхно-
сти корочки виден шипик, образующийся за счет фолликулярного гиперкерато-
за.
Симптом «яблочного желе». Характерен при туберкулезной волчанке и
саркоидозе. При сильном надавливании предметным стеклом на очаг пораже-
30
ния выдавливается кровь из расширенных сосудов бугорка и появляется буро-
вато - желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе (цвет люпомы).
Феномен Кебнера (изоморфная реакция) характерен для псориаза и
красного плоского лишая в прогрессирующей стадии болезни. На месте нане-
сения на кожу каких - либо царапин, ожогов, порезов появляются папулы, ха-
рактерные для данного заболевания. В клинических условиях с диагностиче-
ской целью феномен Кебнера проверяют облучением на ограниченных участ-
ках кожи субэритемными дозами кварца. В среднем реакция развивается через
одну - две недели.
Феномен «медовых сот». У больных инфильтративно - нагноительной
трихофитией при надавливании на воспалительный инфильтра (керион Цельза)
появляются капельки гноя, напоминающие медовые соты.
Часть вторая.
К О Ж Н Ы Е Б О Л Е З Н И
БОЛЕЗНИ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ.
Период новорожденности - наиболее
критический
возрастной этап жиз-
ни, в котором процессы адаптации едва намечаются. Продолжительность пери-
ода новорожденности имеет индивидуальные колебания, но в среднем состав-
ляет 28 дней. Состояние ребенка непосредственно после родов обусловлено его
генетическим кодом, условиями, в которых проходили беременность и роды,
санитарно-гигиеническим режимом среды обитания, характером питания, со-
стоянием иммунной системы и др. Кожа новорожденного один из органов, ко-
торый непосредственно подвергается разнообразным воздействиям внешней
среды и реагирует на эти воздействия различными проявлениями.